Pulty tržnic a obchodů lahodí oku: hojně jsou prezentovány mořské i říční ryby různých druhů – čerstvé, mražené, uzené, solené, konzervované. Ryby si můžete dokonce koupit přímo od rybářů: pokud jste jeli autem podél dálnice Barnaul – Gorno-Altaisk jste pravděpodobně viděli na příčkách viset obrovského sušeného cejna. Málokdo však ví, že jedna taková ryba může obsahovat až 7000 larev opisthorchidních. Tyto larvy nejsou u ryb patrné – jsou mikroskopické, ale to nebezpečí nezmenšuje. My, obyvatelé západní Sibiře, potřebujeme vědět vše o opisthorchiáze, protože žijeme v nejintenzivnějším ohnisku opisthorchiázy na planeta.
Ryby tedy mohou za to, že lidé trpí opisthorchiázou. A nejen ryby, ale říční ryby druhů kaprů – cejn, karas, kapr, sorozhka, chebak (ide), lín, jelen, střevle, asp atd. V některých nádržích západní Sibiře jsou všechny kaprovité ryby infikovány opisthorchiázou. Vzhledově vypadá ryba normálně, protože larvy lze detekovat, pokud je svalová tkáň ryb zkoumána pod mikroskopem.
Moje kamarádka se při návštěvě nakazila opisthorchiázou – neodolala pohledu na lahodné sušené cejny. Druhý den cítila nevolnost a břišní potíže. Zároveň se zvýšila teplota. O týden později, když jsem necítil žádné zlepšení, šel jsem k lékaři. Při celkovém vyšetření krve byla u nemocné ženy zjištěna zvýšená hladina eozinofilů. Jak se v takových případech často dělá, lékař nařídil laboratorní testy na helmintiázy, včetně metody ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay). V krevním séru byl zjištěn vysoký titr protilátek proti opisthorchidu. Po léčbě biltricidem všechny příznaky vymizely.
Jednou jsem o této události mluvil na přednášce. Když jsem skončil, přišel ke mně jeden z posluchačů. „Můj manžel je rybář. Celou zimu jíme sušené ryby. Mohu to přinést k analýze?” – zeptala se. Druhý den paní přinesla do parazitologické laboratoře zcela suchou rybu. Rybu namočili na 2 dny a poté, drželi uříznutý kus svaloviny mezi dvěma sklenicemi, zkoumali ji pod mikroskopem – a našli živé opisthorchidní larvy! Ryby byly sušeny na podzim a analyzovány v lednu. Později byla všem členům této rodiny diagnostikována opisthorchiáza, která byla téměř asymptomatická.
Jak se vyhnout nákaze, je nejíst říční ryby vůbec. Metody dezinfekce jsou jednoduché – rybu je potřeba dlouho vařit nebo smažit (20 minut). Dříve se věřilo, že zmrazení v domácí ledničce může neutralizovat larvy opisthorchidů, ale pak jeden z výzkumníků zjistil, že i po 3 týdnech zmrazení larvy zůstaly naživu. Umírají pouze při velmi nízkých teplotách! Proto nyní Hygienický řád stanoví pro zmrazení ryb tyto režimy: 32 hodin při -28 stupních, 14 hodin -35 stupňů, 7 hodin -40 stupňů. Všechny provozy na zpracování ryb musí mít nízkoteplotní chladničky.
Opisthorchiáza je nebezpečné onemocnění, protože nejčastěji postihuje životně důležitý orgán – játra (méně často – slinivku břišní). To je místo, kam larvy opisthorchidů pronikají, pokud sníte infikované ryby. Larvy se přichytí na stěny žlučovodů jater – a po 3 měsících dorostou až o 1 cm. Vzhledem k tomu, že se člověk může mnohokrát nakazit opisthorchiázou, může počet parazitů v jeho těle dosáhnout 40 000 kopií. Navíc opisthorchis žije mezi červy dlouho. Pokud se neléčí, dožívají se 30 let! Při velkém nahromadění opisthorchidů se jimi ucpávají žlučovody – a objevuje se žloutenka. S takovými případy se setkáváme. Paraziti navíc po celý svůj dlouhý život produkují toxiny, které mohou způsobit rakovinu jater nebo cirhózu.
Diagnóza se provádí, když jsou ve stolici pacienta detekována vajíčka opisthorchidu nebo když jsou v krevním séru detekovány protilátky proti opisthorchidu. Nyní je opisthorchiáza snadno léčitelná (průběh léčby biltricidem je určen na 1 den), ale je lepší být léčen v nemocnici, protože současně s předepisováním léku se provádějí postupy k odstranění mrtvé opisthorchiázy z játra.
Takže naše říční ryby by se měly jíst opatrně – uvařte rybí polévku nebo rybu smažte 20 minut. Jiné způsoby přípravy (uzení, solení, sušení) neničí opisthorchidní patogeny.
Kočky a psi také trpí opisthorchiázou.
Není náhodou, že jedním z názvů opisthorch je kočičí motolice
O dalších rybích parazitech
Kromě larev opisthorchidů mohou ryby obsahovat další nebezpečné parazity. Řekněme si o nich pár slov.
Říční ryby často obsahují larvy tasemnice široké, která způsobuje difylobotriázu. Je pravda, že na rozdíl od opisthorchidů jsou tyto larvy poměrně velké – vypadají jako bílé červy dlouhé až 1 cm. Pozorný člověk si všimne a tak nevábnou rybu nesní. Pokud dojde k infekci, pak po 3 měsících vyroste ve střevech člověka obrovská – až 10 metrů – tasemnice. Jeho přítomnost je znatelná – při defekaci nemocného vyjdou bílé stužky (odřezky parazita). Toto onemocnění (diphyllobotriasis) se léčí stejně jako opisthorchiáza – biltricidem. Pouze dávkování léku je jiné a není nutná hospitalizace pacienta: lék vypil doma a je zdravý. Štika, ruff, burbot, okoun, stejně jako jikry těchto ryb jsou nebezpečné.
V pohoří Altaj se vyskytuje typ diphyllobothriasis (tasemnice racků), ale lidé se jí nakazí jen zřídka, protože larvy tasemnice racka se nenacházejí ve svalech ryb, ale ve střevech, která jsou odstraněna, když je ryba odstraněna. vykuchaný. Během své praxe jsem se pouze dvakrát setkal s pacienty s difylobotriázou – oba případy byly způsobeny tasemnicí rackovou. Jeden z nemocných lidí (pastýř z Ulaganu) se nakazil požitím lipanů pečeného na ohni. „Rybu dám na větvičku, osolím, a aniž bych ji poprášil, smažil jsem ji přímo na ohni a pak ji sním. “ řekl. “Ale abyste se nakazili, musíte jíst vnitřnosti ryby!” – Byl jsem překvapen. „No, cucám rybě břicho. Tam je ten tuk!” – přiznal se milovník ryb, který v tuku spolkl larvu tasemnice.
Na Dálném východě obsahují říční ryby bratrance opisthorchis – clonorchis, který postihuje i kaprovité ryby žijící v povodí řek Amur a Ussuri. Tam můžete v rybách najít i dalšího pro člověka nebezpečného parazita – Metagonimus.
V mořských rybách lze nalézt širokou škálu parazitů. Nejčastěji lidé vidí larvy sleďů – když se u sledě nebo jiné mořské ryby (i červených) najdou malé bílé červy stočené do spirály. To jsou Anisakidové. Mrtvé larvy nepoškozují lidské zdraví, ale nezvyšují chuť k jídlu. Není to ono? Čerstvě ulovená ryba je ale nebezpečná. Na Dálném východě je pochoutkou syrová mletá ryba z červených ryb. Po nasolení mletého masa hospodyňky vidí, jak anisakidy jako tráva vystupují z rybí hmoty – a nožem odstraňují živé červy. Ale běda, pokud nejsou všichni odstraněni – když se anisakid s rybou dostane do úst člověka a je spolknut, může proniknout kamkoli – do stěny jícnu nebo žaludku, do mandlí. Proniká dosti hluboko a způsobuje strašlivou bolest. Pacienti v tomto případě zpravidla jdou k chirurgovi, který odstraní zapuštěné larvy. Kvůli nebezpečí anisakidózy při průmyslovém rybolovu se celý úlovek na 5 dní zmrazí v lednici, aby anisakidi uhynuli. Ještě dodám, že pokud je ryba silně napadena larvami anisakid, je odmítnuta.
Nebezpeční jsou korýši – raci, krevety, krabi žijící ve sladkovodních útvarech Dálného východu a zemí jihovýchodní Asie. Pokud se konzumují bez tepelné úpravy, způsobují paragonimiázu, ke které dochází při poškození plic, mozku a dalších orgánů. Pacienti na toto onemocnění často umírají. Píšu to proto, že naši lidé nyní jezdí na dovolenou do zahraničí a bez obav zkoušejí exotická místní jídla. Je nepravděpodobné, že by si uvědomili, že takové kulinářské požitky mohou mít velmi nepříjemné důsledky pro zdraví.
Existuje jediná rada – ryby a rybí výrobky lze konzumovat pouze po tepelné úpravě! A sushi a rohlíky (se syrovými rybami) nejsou naše jídlo.
(c) Úřad Federální služby pro dohled nad ochranou práv spotřebitelů a lidským blahobytem v Altajské republice, 2006–2015
Všechna práva k materiálům zveřejněným na webu jsou chráněna v souladu s právními předpisy Ruské federace, včetně autorských práv a souvisejících práv.
Při použití materiálů webu je vyžadován odkaz na zdroj.
Adresa: 649002, Republika Altaj, Gorno-Altaisk, Komunistická třída, 173
Тел .: +7 (38822) 6-43-84
Opisthorchiasis – helmintické onemocnění způsobené plochými parazitickými červy z třídy motolic a vyskytující se s poškozením hepatopankreatobiliárního systému. Průběh opisthorchiázy je charakterizován horečkou, bolestmi břicha, ztrátou chuti k jídlu, kožními vyrážkami, žloutenkou, hepatosplenomegalií, dyspepsií, astmatickou bronchitidou, asthenovegetativním syndromem. Diagnostika opisthorchiázy je založena na průkazu vajíček opisthorchiázy v obsahu duodena a ve stolici, výsledcích sérologických reakcí, údajích z biochemického krevního testu a instrumentálních studiích (ultrazvuk, cholecystocholangiografie, CT). K léčbě opisthorchiázy se používají anthelmintické (praziquantel, azinox), choleretické a enzymové přípravky.
Obsah
- ICD-10
- Přehled
- Příčiny opisthorchiázy
- Patogeneze opisthorchiázy
- Příznaky opisthorchiázy
- Diagnóza opisthorchiázy
- Léčba opisthorchiázy
- Prognóza a prevence opisthorchiázy
ICD-10
Přehled
Opisthorchiáza je extraintestinální helmintiáza ze skupiny motolic, jejíž patogeny parazitují na žlučových cestách jater a slinivky břišní a způsobují polymorfní klinické projevy. Nejintenzivnější ohnisko opisthorchiázy se nachází v západní Sibiři, v dolním toku řeky. Irtyš a střední tok Ob, kde se zamoření místní populace blíží 80-90 %. Oblastmi endemickými pro opisthorchiázu jsou navíc povodí Volhy, Kamy, Dněpru, Donu, Jeniseje a dalších řek, spojených především s rybolovem a zpracováním ryb. Nejvyšší výskyt je zaznamenán u lidí ve věku 15 až 50 let, především u mužů. Nebezpečí opisthorchiázy spočívá v tom, že po dlouhou dobu zvyšuje riziko vzniku rakoviny jater a rakoviny slinivky břišní.
Příčiny opisthorchiázy
Opisthorchiáza je způsobena dvěma typy motolic: Opisthorchis felineus a Opisthorchis viverrini. V Rusku je rozšířen patogen O. felineus, motolice sibiřská nebo kočičí. Jedná se o plochého helminta 4–20 mm dlouhého, 1–4 mm širokého, s kopinatým tělem vybaveným ústními a ventrálními přísavkami. Opisthorchiáza způsobená O. viverrini se vyskytuje v jihovýchodní Asii.
K vývoji opisthorchis dochází při trojnásobné obměně hostitelů: prvním mezihostitelem jsou měkkýši, druhým mezihostitelem jsou sladkovodní ryby z čeledi kaprovitých (cejn, kapr, lín, tečka, ide, plotice atd.) a konečný je savci (kočka, pes, liška, vydra, polární liška, sobol, člověk) živící se rybami. Definitivní hostitelé vypouštějí vajíčka s larvami do vnějšího prostředí spolu s výkaly. Jakmile jsou ve vodní ploše, vajíčka spolknou sladkovodní měkkýši rodu Codiella, jejichž těla procházejí změnami: nejprve se z vajíčka vynoří miracidium, které se postupně změní ve sporocystu, redii a cerkárii. Ocasá larva (cerkárie) vystupuje z těla měkkýše a v nádrži se přichytí na tělo kaprovitých ryb, proniká do pojivové a svalové tkáně, kde encystuje a mění se v metacerkárie. Zatímco v těle ryby se larvy po 6 týdnech stávají invazivními, tj. získávají schopnost vyvolat opisthorchiázu u definitivních hostitelů.
K infekci lidí a zvířat dochází konzumací napadených, špatně zpracovaných (syrových, málo nasolených) ryb. V gastrointestinálním traktu konečného hostitele se pod vlivem duodenální šťávy rozpouštějí pouzdra a membrány larev, v důsledku čehož metacerkárie migrují do společného žlučovodu, intrahepatálních žlučovodů a také do pankreatických cest. V hepatopankreatobiliárním systému se metacerkárie po 3–4 týdnech změní ve zralý opisthorchis, schopný produkovat vajíčka. Celý vývojový cyklus helminta od stádia vajíčka do zralého jedince trvá 4–4,5 měsíce. Lidské napadení opisthorchisem se může lišit od několika jednotek až po desítky tisíc. Motolice kočičí může parazitovat v těle definitivního hostitele 20-25 let.
Patogeneze opisthorchiázy
Povaha a závažnost patologických procesů charakterizujících průběh opisthorchiázy závisí na masivnosti a délce invaze a stavu imunitního systému. V závislosti na těchto faktorech může být průběh opisthorchiázy jemný nebo manifestní; lehké, střední a těžké. Patogeneze opisthorchiázy se dělí na časné (akutní) a pozdní (chronické) stádium.
V akutním stadiu helmintiázy dominují toxicko-alergické reakce vyvíjející se jako reakce na působení metabolitů parazita na hostitele. Provází je zvýšená permeabilita cévní stěny, perivaskulární edém a eozinofilní infiltrace stromatu různých orgánů a tvorba nekrotických ložisek v jaterním parenchymu. Poškození epitelu žlučovodů motolicemi způsobuje hyperplazii pohárkových buněk a cystickou dilataci malých žlučovodů. Při chronické opisthorchiáze se ve stěnách žlučovodů rozvíjí liknavý zánět, zjišťuje se proliferace pojivové tkáně a často dochází k ucpání malých žlučovodů helminty. Tyto procesy vedou k rozvoji sekundární bakteriální cholangitidy, biliární dyskineze, tvorbě žlučových kamenů a v těžkých případech k cirhóze jater a portální hypertenzi. Léze slinivky břišní u opisthorchiázy jsou determinovány především otokem žlázy a poruchou odtoku pankreatického sekretu, která je doprovázena racemózní dilatací tubulů, proliferativní kanalikulitidou a fibrózou orgánu.
Příznaky opisthorchiázy
Akutní fáze opisthorchiázy se projevuje 2-4 týdny po infekci. Lehká forma helmintiázy začíná náhlým skokem tělesné teploty na 38 °C a následným přetrváváním nízké horečky po dobu 1-2 týdnů. V této době pacienti pociťují slabost, bolesti břicha a zaznamenávají nestabilní stolici. V periferní krvi je s lehkým průběhem opisthorchiázy zjištěna středně závažná leukocytóza a eozinofilie až 15–20 %.
Středně těžká forma opisthorchiázy se vyskytuje s horečkou (do 39 °C a více), která trvá asi 3 týdny. Charakterizované myalgií a artralgií, kopřivkovými kožními vyrážkami, katarem horních cest dýchacích, zvětšením jater a sleziny, zvracením, průjmem, astmatickým zánětem průdušek. Leukocytóza a eozinofilie se zvyšují na 25–60 % a zvyšuje se ESR.
Těžké formy akutní opisthorchiázy se vyvinou u 10–20 % pacientů a mohou se vyskytovat u tyfu podobných, gastroenterokolitních, hepatocholangitických a respiračních variant. Příznaky tyfu podobné varianty opisthorchiázy zahrnují vysokou horečku, zimnici, lymfadenitidu, polymorfní kožní vyrážku a dyspepsii. Na klinice dominují fenomény intoxikace a alergizace; Možné toxicko-alergické poškození centrálního nervového systému nebo myokardu. S gastroenterokolitickou formou opisthorchiázy se rozvíjí klinický a patomorfologický obraz gastritidy (katarální, erozivní), gastroduodenitidy, žaludečních a duodenálních vředů a enterokolitidy. Tyto stavy jsou doprovázeny ztrátou chuti k jídlu, nevolností, bolestí v epigastriu a pravém podžebří a průjmem. Během hepatocholangitidy převládá varianta akutní opisthorchiázy, žloutenky, hepatosplenomegalie a abdominálního syndromu, jako je jaterní kolika nebo pásový opar. Patologické syndromy mohou zahrnovat hepatitidu, cholangitidu, cholecystitidu, pankreatitidu. Při postižení dýchacích orgánů (respirační varianta opisthorchiázy) se rozvine tracheitida, astmatická bronchitida, zápal plic, pohrudnice a horečka.
Chronická opisthorchiáza se nejčastěji vyskytuje jako biliární dyskineze, cholangiohepatitida, cholangiocholecystitida, cholelitiáza, chronická pankreatitida, gastritida, duodenitida. Existují známky astenovegetativního syndromu: slabost, únava, podrážděnost, emoční nestabilita, bolest hlavy, poruchy spánku, zvýšené pocení. Mohou se vyvinout dystrofické změny v myokardu, projevující se bolestí na hrudi, tachykardií a arteriální hypotenzí. Dlouhý průběh chronické opisthorchiázy může být komplikován cirhózou jater, purulentní cholangitidou, flegmónou žlučníku, žlučovou peritonitidou, primární rakovinou jater a slinivky břišní.
Diagnóza opisthorchiázy
Při diagnostice opisthorchiázy se berou v úvahu epidemiologické informace, které ukazují na přítomnost pacienta v endemických ložiskách, konzumaci čerstvých zmrazených, lehce nasolených, nedostatečně tepelně upravených ryb. Charakteristické změny v biochemických testech jaterních a pankreatických enzymů jsou zvýšení bilirubinu, transamináz, amylázy a lipázy. Údaje z instrumentálních studií (FGDS, ultrazvuk hepatoduodenální zóny a pankreatu, cholecystografie, CT, MRI jater a žlučových cest) odhalují známky gastroduodenitidy, biliární dyskineze, cholecystitidy, cholangitidy, hepatitidy, pankreatitidy.
Pro parazitologické potvrzení opisthorchiázy se provádí mikroskopické vyšetření obsahu duodena a trusu, ve kterém jsou nalezena vajíčka motolice kočičí. Aby se zvýšila pravděpodobnost detekce vajíček helmintů, před provedením duodenální intubace a koproovoskopie je vhodné předepsat pacientovi Demyanovovy trubice a choleretické léky. Enzymová imunoanalýza umožňuje detekci protilátek proti opisthorchiáze v krevním séru. Průběh akutní opisthorchiázy může vzhledem k polymorfismu klinických příznaků připomínat virovou hepatitidu, alimentární toxickou infekci, onemocnění skupiny tyfoparatyfu, migrační fázi askariózy a měchovcovitou chorobu.
Léčba opisthorchiázy
Léčba opisthorchiázy se provádí ve fázích. V první fázi je předepsána přípravná terapie, včetně choleretických a antispasmodických léků, blokátorů H1-histaminových receptorů; dle indikací – krátké kúry antibiotik. Kromě medikamentózní terapie se provádí fyzioterapeutická léčba (elektroforéza síranu hořečnatého, magnetoterapie, mikrovlnná terapie). Účelem přípravné fáze je normalizace sekrece a odtoku žluči, zastavení zánětlivého procesu v gastrointestinálním traktu a žlučových cestách.
V rámci hlavní fáze léčby opisthorchiázy je předepsána antihelmintická chemoterapie. Praziquantel a jeho analogy se ukázaly jako nejúčinnější při hubení parazitů. Po odčervení se provádí slepá sonda, pulzní magnetoterapie a elektrická stimulace bráničního nervu k evakuaci opisthorchiázy žlučí. V případě těžkého toxicko-alergického syndromu je nutná preskripce antihistaminik, glukokortikoidů a infuzní terapie. Sledování účinnosti antiparazitární léčby zahrnuje provedení tří testů stolice a duodenálního obsahu.
Konečná fáze léčby opisthorchiázy je zaměřena na odstranění produktů rozpadu parazitů a obnovení střevní biocenózy. Pro tento účel se provádějí trubice s xylitolem, sorbitolem a minerální vodou; Jsou předepsány choleretické a enzymové přípravky, hepatoprotektory, sorbenty, pre- a probiotika.
Prognóza a prevence opisthorchiázy
U mírných a středních forem opisthorchiázy je prognóza obvykle příznivá, i když jsou možné případy opakovaného napadení helminty. Při výskytu purulentní cholecystitidy a peritonitidy závisí výsledek na úplnosti a rychlosti chirurgické péče. Prognóza je nepříznivá pro rozvoj akutního jaterního selhání, karcinomu jater, karcinomu pankreatu nebo cholangiokarcinomu.
Opatření k prevenci infekce opisthorchiázou zahrnují léčebné a preventivní práce (detekce a odčervení napadených osob), epidemiologická opatření (ochrana vodních ploch před znečištěním lidskými a zvířecími výkaly, dodržování technologie zpracování a přípravy ryb, ničení měkkýšů), sanitární výchovná práce (informování obyvatelstva).
