Ancha Baranova, doktorka biologických věd, profesorka na Univerzitě George Masona (Virginia, USA), hlavní výzkumná pracovnice Centra lékařského genetického výzkumu Ruské akademie lékařských věd (MGSC RAMS, Moskva) je známá lékařka-blogerka na Runet. V poslední době se stala velmi populární její přednáška, která názorně vysvětluje, co je koronavirus, jak se šíří, jak postupuje, proč je nebezpečný, jak se před ním chránit a překonat ho s minimálními ztrátami. 3. dubna vyšla e-kniha Anchy Baranové „Coronavirus. Pokyny k přežití.” Odkud se virus vzal? Jak žít v době pandemie? Jak chránit sebe a své blízké? Kdy si budete moci vydechnout? Na všechny tyto otázky autor odpovídá přístupnou formou. Se svolením platformy litrů zveřejňuje Lenta.ru fragment knihy věnované předpovědím konce epidemie.
Proč to udělal? Virus se šíří na veřejných místech – snažte se jim vyhnout. Domácí režim je důležitý zejména pro osoby starší 65 let a osoby trpící chronickými nemocemi. Mladí lidé by se měli zdržet osobní komunikace s rodiči, prarodiči a staršími lidmi obecně. Snažte se udržovat kontakt po telefonu nebo přes internet – to pomůže chránit starší lidi před rizikem infekce.
Proč to udělal? Když osoba s infekcí dýchacích cest, jako je COVID-19, kašle nebo kýchá, šíří kolem sebe drobné kapičky obsahující virus. Pokud jste příliš blízko, můžete se nakazit virem dýcháním vzduchu. Držte se alespoň jeden metr od lidí, zvláště pokud má někdo kašel, rýmu nebo horečku.
Proč to udělal? Pokud je virus na povrchu vašich rukou, zabijete ho třením alkoholovým krémem na ruce nebo mytím rukou mýdlem.
Proč to udělal? Ruce se dotýkají mnoha povrchů, na kterých může být virus. Dotyk očí, nosu nebo úst může přenést virus z rukou do těla.
Při kašli nebo kýchání si zakryjte ústa a nos kapesníkem nebo loktem; Ubrousek ihned vyhoďte do odpadkového koše s víkem, ošetřete ruce dezinfekčním prostředkem na ruce na bázi alkoholu nebo je umyjte mýdlem a vodou.
Proč to udělal? Zabráníte tak šíření virů a jiných patogenů. Zakrytím nosu a úst, když kašlete nebo kýcháte, může dojít k šíření choroboplodných zárodků na ruce a poté na předměty nebo osoby, kterých se dotýkáte.
Pokud máte horečku, kašel nebo potíže s dýcháním, vyhledejte co nejdříve lékařskou pomoc
Proč to udělal? Horečka, kašel a potíže s dýcháním mohou být způsobeny infekcí dýchacích cest nebo jiným závažným onemocněním. Příznaky poškození dýchacích cest v kombinaci se zvýšením teploty mohou mít různé příčiny, mezi nimiž v závislosti na cestě a kontaktech pacienta může být koronavirus.
— webové stránky stopcoronavirus.rf;
— informace o koronaviru na webu Rospotrebnadzor zde;
— Odpovědi Rospotrebnadzor na nejoblíbenější otázky o koronaviru zde;
— podrobná část na webových stránkách Ministerstva zdravotnictví zde;
— nouzové telefonní číslo: 03, 103 (pro volání z mobilního telefonu);
— Horká linka Rospotrebnadzor: 8-800-555-49-43;
— Horká linka Rostrud: 8-800-707-88-41;
— horká linka moskevského ministerstva zdravotnictví: +7 (495) 870-45-09.
Zdroj: Světová zdravotnická organizace
Někteří odborníci ze Světové zdravotnické organizace vyjadřují názor, že při současné pandemii se tímto virem nakazí 60–70 procent světové populace. Dříve nebo později. Toto je jeden možný scénář, ale zdaleka ne jediný.
Existují další, podle mého názoru, pravděpodobnější scénáře. Například následující: tento hrozný koronavirus bude postupně slábnout a přecházet z člověka na člověka – pro takový proces existuje speciální termín zvaný „útlum“. Je to proces, který se vyskytuje obecně u všech virů, které „přeskočily“ na nějaký pro ně neobvyklý organismus, na jiný živočišný druh. Například normální organismus pro život našeho nového koronaviru je netopýr určitého druhu. Infikuje ji a způsobí, že je mírně nemocná, nebo se dokonce jen schová a bez problémů sedí v těle myši. A tak se stalo, že se tento virus dostal k člověku – novému hostiteli, kterému je třeba se tak či onak přizpůsobit.
“Mnohem více lidí zemře – to je fakt” Proč svět nebyl připraven na koronavirus a jak nemoc změní vše kolem
Adaptace probíhá prostřednictvím mutace viru: v tomto případě pro nás mutace nemusí být nutně „špatné“, mohou být „dobré“, protože upravují virový genom, aby lépe koexistoval s naším vlastním lidským genomem. Tyto mutace vedou k oslabení virulence viru, takže při přenosu z člověka na člověka – a dále z člověka na člověka – a dále. tento virus přestává být tak „zlý“, přestává způsobovat strašlivé dýchací cesty se prostě stává dalším typem akutní respirační infekce, kterou každý z nás zachytí minimálně jednou nebo dvakrát ročně. Pak tedy na koronavirus SARS-CoV-2 jednoduše zapomeneme, protože jej již nedokážeme odlišit od některých jiných běžných respiračních infekcí, tzv. sezónních.
Zde jsou SARS a MERS viry mnohem hroznější než ten, který nás nyní přivádí k šílenství. Nejprve však způsobily silné propuknutí a pak zmizely. Kam šli? Ve skutečnosti tyto viry nezmizely. MERS, který byl nejhorší a měl 35procentní úmrtnost, také pocházel od netopýrů, ale ke vstupu do lidských buněk používal jiný receptor než tento koronavirus. A mezihostitelem viru MERS jsou velbloudi, to znamená, že se jím lidé nakazí nejčastěji ne od netopýrů, ale od velbloudích zprostředkovatelů, ale přenášet se může i z člověka na člověka, přirozeně. Tento virus infikoval přibližně 2500 900 lidí a přibližně XNUMX z nich zemřelo a poté tento virus jakoby „zmizel“.
Ale nezmizel. Virologické přehledy lidí, kteří pracují s velbloudy, ukazují, že jejich sérokonverze na virus (produkce protilátek v těle) se v průběhu let zvyšuje. Když se tento virus poprvé objevil, neexistovaly žádné protilátky proti tomuto viru u lidí, kteří pracují s velbloudy ve Střední Asii. Pak se začaly objevovat u 1-3 procent takových pracovníků a u některých „blízkovelbloudích“ profesí – tedy těch, které mají se zvířaty nejužší kontakt – dosahuje statistika 20 procent! Navíc: protože tyto studie byly prováděny sériově a v průběhu času, někteří z těchto lidí byli vyšetřeni více než jednou. Při prvním vyšetření neměli sérokonverzi, to znamená, že nebyly protilátky proti viru, ale při opakovaném vyšetření se tyto protilátky objevily. To znamená, že mezi těmito dvěma studiemi měl pracovník infekci MERS. Ale pokud by tato infekce byla tak hrozná jako v roce 2012 (první případ propuknutí), pak bychom o ní samozřejmě věděli, protože by skončil v nemocnici a možná i zemřel. Jenže právě prodělal lehké respirační onemocnění a zapomněl na to! Ale tato osoba má nyní protilátky proti MERS, má nyní imunitu proti tomuto viru.
Doufáme, že se náš nový koronavirus také „spustí“ a přestane pro nás být tak nebezpečný.
A ještě jedna věc: skvělá zpráva související s naší karanténou proti koronaviru SARS-CoV-2 pro nás a velmi špatná zpráva pro další viry, které na nás také útočí. Vzhledem ke karanténním opatřením, která v současnosti probíhají po celém světě kvůli SARS-CoV-2, dochází ke skutečné genocidě dalších virů, které jsou v rychlosti šíření slabší než „náš“ koronavirus. To znamená, že rhinovirus a některé kmeny chřipky s největší pravděpodobností v této situaci prostě nepřežijí. Možná nebudou úplně vyhubeni, možná ještě zůstanou někde v Africe, ale bude jim trvat tři čtyři roky, než se vrátí k populacím Evropy, Ruska a Severní Ameriky. A můžeme si být jisti: po karanténě v tomto období nebudeme mít žádnou chřipkovou rýmu.
Foto: Laurent Gillieron/Reuters
Z pohledu lékařské vědy máme všichni dvě možnosti, jak se bude příběh SARS-CoV-2 vyvíjet.
První varianta: počkáme na vakcínu, ta se nejdříve vyrobí pro nějakou omezenou skupinu lidí, pro zdravotníky a rizikové skupiny, o tom jsem už mluvil, a pak pro všechny.
Druhá možnost: najde se nějaký konkrétní lék, který nám pomůže léčit koronavirus stejně, jako léčíme chřipku. V případě těžké chřipky se provádí test, který určí, který lék pomáhá vyrovnat se s touto chřipkou. Ale i bez rozboru se dají sehnat speciální léky proti chřipce – například oseltamivir. Problémy jsou ale v tom, že abychom mohli vyrábět léky, budeme muset provést klinické zkoušky, které budou trvat dlouho. A to bude možné poté, co se objeví „kandidátské“ molekuly, které budou nejprve testovány na buněčných kulturách in vitro, poté na zvířatech a teprve poté začne fáze klinických zkoušek. Navíc jedním ze způsobů, jak omezit virovou infekci, je přerušit kontakt viru s jeho receptorovým proteinem potlačením exprese tohoto receptoru. V tomto případě to není příliš dobrá volba, protože protein ACE2 je velmi dobrý protein, který potřebujeme, a jeho potlačování na dlouhou dobu, abychom neonemocněli virem, pro každý případ, je kontraproduktivní strategie, která nepřispěje k dlouhověkosti člověka a jeho zdraví obecně. Je lepší se tohoto dobrého proteinu nedotýkat. Produktivnější je nějak ovlivnit samotný virus, takže zde je hledání léků možné pouze prohledáváním chemikálií a jejich kombinací. Chemikálie, které nejlépe inhibují virus, budou testovány na zvířatech a poté na lidech. To je dlouhodobý proces, dlouhodobá perspektiva.
Vědci stále čelí mnoha důležitým výzvám v souvislosti s výzvou, kterou na nás všechny vrhl koronavirus SARS-CoV-2. A zde jsou ty nejdůležitější z nich.
Nejprve je nutné pochopit míru sérokonverze v běžné populaci. Pokud to pochopíme, můžeme snadno najít lidi, kteří infekci prodělali a nevěděli o tom. To bude zjištěno pomocí epidemiologických průzkumů. Lidé, kteří byli nemocní, budou moci pomáhat těm, kteří ještě nejsou nakažení.
Za druhé je nutné zjistit, jak dlouho zůstává imunita u těch, kteří se z nemoci zotavili.
Za třetí, je nutné určit, co se stane, pokud koronavirus infikuje osobu s imunodeficiencí, vrozenou nebo získanou. Tak pochopíme, jak mu pomoci.
A konečně je třeba pochopit, zda se všichni pacienti po uzdravení zcela zbaví infekce, nebo v některých výjimečných případech zůstávají skryti přenašeči viru, u kterých se neprojevuje, ale ve kterých žije a může infikovat ostatní. . To vše je velmi důležité zjistit a pracujeme na tom.
Foto: Laurent Gillieron/Reuters
Nový koronavirus mění svět – naše zvyky i nás. To je naprostá pravda. Mění způsoby komunikace mezi lidmi, které jsou zavedené po desetiletí a dokonce staletí. Neříkám, že je to jen špatné. Ale od nynějška se možná mnoho věcí změní. Staří hráči odejdou, noví se objeví, společenské instituce se změní. Například stejné univerzity – s takovými obtížemi přešly na online vzdělávání. Samozřejmě už nebude možné přestavět psychologii studujících v nich, vrátit vše do starých kolejí. V důsledku toho bude online vzdělávání vzkvétat. V minulosti to bylo vždy obsaženo. Univerzity říkaly: jsme něco skutečného, a ne jen nějaké virtuální hlavy. Nyní se univerzity také staly „mluvícími hlavami“. A to je jen jeden sociální příklad.
Koronavirus nás mění. Ale také jsme schopni to změnit. Jsme schopni se o něm dozvědět více, o vlastnostech našeho těla a zodpovědněji chránit sebe i své blízké. Myslím, že lidstvo bude schopno adaptovat SARS-CoV-2 na sebe a nakonec ho porazit – ale pouze pokud budeme všichni jednat kompetentně, včas a důstojně.
MOSKVA 10. listopadu – RIA Novosti, Taťána Pichugina. Dva léky najednou vykazovaly vysokou účinnost proti infekci koronavirem. Podle vývojářů bylo u pacientů s COVID-19 z rizikových skupin, kteří užívali tyto léky, menší pravděpodobnost, že budou hospitalizováni a zemřou. Jak fungují, je v materiálu RIA Novosti.
Obsah
- Proč je těžké zabít virus?
- Jak fungují antivirové léky?
- Naděje a obavy
- Fungují a léčí
Proč je těžké zabít virus?
Antivirová terapie je bolavým bodem moderní medicíny. Existuje kriticky málo léků, které zaručeně zabíjejí patogeny. Faktem je, že viry působí pouze v živé buňce. Mimo tělo – například na předmětech, pokožce těla, jsou prakticky neaktivní. A tam je lze snadno zničit antiseptikem s alkoholem, který poškozuje lipidovou membránu mikrobů, nebo jednoduše důkladně omýt mýdlem.
Když viry infikují tělo, vstupují do buněk a zakládají továrny na výrobu kopií. Na rozdíl od bakterií na ně antibiotika nepůsobí: jednoduše se nedostanou tam, kam potřebují. Je nutné buď zabít celou infikovanou buňku, nebo dopravit účinnou látku dovnitř. První možností je vlastně chemoterapie se všemi nepříjemnými důsledky, které k ní patří. S druhým je řada problémů: jak zavést lék a rozpoznat cíl bez poškození samotné buňky.
Pro nejnebezpečnější infekce, jako je HIV a hepatitida C, byly vytvořeny účinné přímo působící léky. Při pravidelném užívání se virová nálož sníží na minimum a pacient vlastně vede normální život.
Jak fungují antivirové léky?
Zda jsou takové léky potřeba proti chřipce a dalším sezónním respiračním infekcím, je otevřenou otázkou. Většina těchto onemocnění je neškodná a sama odezní během týdne nebo dvou. V letech 2002-2003 však došlo v Číně k propuknutí SARS s úmrtností deset procent. Způsobil to koronavirus SARS. Vědci začali vyvíjet lék, ale epidemie rychle skončila a projekty byly omezeny.
V loňském roce, bezprostředně poté, co byl rozluštěn genom nového koronaviru, byl tento vývoj stažen z regálů a uveden do provozu. Konkrétně sloučenina syntetizovaná ve společnosti Pfizer úspěšně potlačila replikaci SARS-CoV-2. Jeho cílem je hlavní virová proteáza, enzym, který štěpí proteiny.
Když SARS-CoV-2 vstoupí do buňky, přitáhne její zdroje k syntéze vlastních proteinů. Nejprve se vytvoří dva dlouhé polyproteinové řetězce. Dvě proteázy – hlavní a podobná papainu – je rozkládají na fragmenty, ze kterých se skládá virová RNA. Molekula, vynalezená společností Pfizer, se váže na hlavní virovou proteázu a brání jí fungovat jako nůžky. Polyproteinový řetězec zůstává nedotčen, a proto je proces sestavování nové RNA narušen. Virus se nereplikuje. Takové léky se nazývají inhibitory proteázy.
Látka byla určena k nitrožilnímu podání, ale vědci ji rychle převedli na tablety a vzorec zveřejnili v dubnu letošního roku. Pracovní název je PF-07321332.
Lék prošel současně druhou a třetí fází klinických studií na třech tisících lidech z různých zemí včetně Ruska. Průběžné výsledky byly tak dobré, že společnost Pfizer zastavila nábor dobrovolníků a vydala tiskovou zprávu.
Zkoušky zahrnovaly neočkované osoby starší 18 let s příznaky Covid, které se datovaly před několika dny a pozitivním testem PCR. Všichni jsou z rizikových skupin, ale zatím se léčili ambulantně. Mají minimálně jeden z faktorů, které nemoc zhoršují: stáří, cukrovku, srdeční nebo plicní problémy.
Některým bylo podáváno placebo, jiným bylo podáváno PF-07321332 dvakrát denně. Z těch, kteří byli nemocní jen tři dny (389 lidí) a užívali léky, skončilo během dalšího měsíce v nemocnici necelé procento a nikdo nezemřel. Ze skupiny s placebem (385) bylo sedm procent (27) hospitalizováno a sedm zemřelo.
Další skupina zahrnovala 607 pacientů, kteří byli na začátku studie nemocní pět dní. Šest bylo hospitalizováno, žádné úmrtí. A s placebem (612) – 41 mělo těžkou formu, deset zemřelo.
Droga snižuje počet hospitalizací a úmrtí ze všech příčin u vysoce rizikových pacientů s COVID-89 o 19 procent, tvrdí vývojář. Měl by se však použít co nejdříve, než se onemocnění zhorší. Další nuance. Dobrovolníkům byl podán PF-07321332 v kombinaci s ritonavirem. Tento lék se používá v antivirové léčbě HIV již deset let. Sám o sobě je neúčinný proti Covidu, ale zesílil účinek inhibitoru proteázy, který při perorálním podání příliš rychle ztrácí aktivitu. Probíhají klinické zkoušky dvojitého koktejlu s obchodním názvem „Paxlovid“.
© Ilustrace RIA Novosti Princip účinku antivirotik. Virové částice vstupují do buňky a začínají se kopírovat. Pokud do tohoto procesu zasáhnete, virus lze zastavit. Červené bloky ukazují léky, které přerušují replikaci koronaviru v různých fázích životního cyklu.
Princip účinku antivirotik. Virové částice vstupují do buňky a začínají se kopírovat. Pokud do tohoto procesu zasáhnete, virus lze zastavit. Červené bloky ukazují léky, které přerušují replikaci koronaviru v různých fázích životního cyklu.
Naděje a obavy
O něco dříve prokázalo vysokou účinnost další antivirotikum v tabletách – EIDD-2801 (“Molnupiravir”) od Merk and Ridgeback Biotherapeutics.
Byl syntetizován na Emory University (USA) před několika lety v boji proti chřipce. Ukázalo se, že úspěšně potlačuje replikaci koronaviru. Sloučenina se vloží do virové RNA a zkazí ji. S každou kopií se zvyšuje počet mutací a nakonec virus zemře.
Lék byl testován na pacientech se závažným onemocněním COVID-19, ale bez výsledku. Pak začali testovat ty, kteří onemocněli maximálně před pěti dny a léčí se ambulantně. U pacientů užívajících EIDD-2801 byla o polovinu nižší pravděpodobnost, že budou brzy hospitalizováni. Riziko smrti se také snížilo na polovinu.
Molnupiravir již byl schválen pro nouzové použití ve Spojeném království a společnost Pfizer připravuje dokumenty pro registraci Paxlovidu v USA.
Ale otázky zůstávají. Vývojáři nezveřejnili podrobné údaje z klinických studií, aby je lékaři mohli zkontrolovat a posoudit rizika pro jednotlivé pacienty. Riziko vzniku rezistentních kmenů koronaviru při užívání těchto léků není jasné. To platí zejména pro pacienty s imunodeficiencí – dlouhodobě onemocní a patogen v nich se vyvíjí rychleji. Neexistují žádné informace o vedlejších účincích.
Mutagenní vlastnosti EIDD-2801 nebyly studovány. Pokud se dokáže integrovat do RNA viru a zkazit ji, nestane se totéž s lidskou RNA? A konečně, oba léky jsou velmi drahé a stojí tisíce dolarů za léčbu.
Několik léků, které dříve vkládaly velké naděje – lopinavir (terapie HIV), hydroxychlorochin (lék proti malárii), ivermektin (lék proti parazitům) – v dalších zkouškách neuspěly nebo vykazovaly protichůdné výsledky.
Fungují a léčí
V dnešní době se ve světě v praxi používá jen málo léků, které přímo zabíjejí virus v těle. Jedním z nich je favipiravir. Byl vytvořen v Japonsku v roce 2002 jako prostředek proti chřipce. Uvnitř buňky se mění v aktivní formu a váže se na virovou RNA polymerázu, čímž blokuje replikaci viru. Tato látka také zavádí smrtelné mutace do genomu patogenu. V laboratorních experimentech se ukázal jako účinný proti patogenu COVID-19, byl testován na lidech a schválen pro ambulantní léčbu v Rusku, Indii a Číně.
V Rusku je favipiravir součástí léků Areplivir, Coronavir, Avifavir a nově také Kovidolek. Používají se pro ambulantní i hospitalizované pacienty. V klinických studiích pacienti, kteří jej užívali týden, zaznamenali zlepšení jedenapůlkrát častěji než v kontrolní skupině.
Velmi povzbudivé údaje byly získány o monoklonálních protilátkách, které jsou však drahé a používají se pouze v nemocnicích – podávají se nitrožilně, podobně jako remdesivir, antivirový lék schválený v USA pro naléhavé případy a v Rusku pouze v nemocničních zařízeních pro pacienty s zvláštní zdravotní podmínky. Pro širší distribuci je jeho účinnost sporná. Odborníci v Cochranově přehledu zveřejněném letos v dubnu nenašli žádné přesvědčivé důkazy, že remdesivir významně snižuje úmrtnost nebo zlepšuje stav těžce nemocných pacientů. Světová zdravotnická organizace jej rovněž dosud nezahrnula do svých doporučení.
V každém případě, i když bude k dispozici několik nových antivirotik najednou, neodstraní to potřebu očkování. Zkušenosti ukazují, že každý lék má mnoho omezení a vedlejších účinků. Včasná léčba Covidu navíc pravděpodobně povede ke slabé získané imunitě, a tedy ke zvýšenému riziku reinfekce.
