Jak vyléčit leptospirózu?

Leptospiróza je nebezpečné infekční onemocnění způsobené bakterií Leptospira. Nemoc má svůj charakteristický rys – poškození kapilár v těle infikované osoby. Poměrně často dochází u infikovaných leptospirózou k poškození jater, ledvin, svalů a syndromu intoxikace, který je doprovázen neustálou horečkou. Dříve se toto onemocnění nazývalo iktero-hemoragická horečka, Vasiliev-Weilova choroba, Lanceret-Mathieuova choroba, Fiedlerova choroba, stejně jako horečka Fort Bragg atd.

Leptospiróza je běžná ve všech oblastech kromě Arktidy. Výskyt je vysoký. Více než 50 % případů je závažných a vyžaduje seriózní léčbu, včetně resuscitace. Na Ukrajině je výskyt leptospirózy sezónní – jaro a léto.

Obsah

1. Klasifikace Leptospira
2. Způsoby infekce
3. Patogeneze
4. Fáze onemocnění:
5. Klinické projevy
6. Vlastnosti průběhu onemocnění během těhotenství
7. Komplikace
8. diagnostika
9. Léčba
10. Prevence
11. Očkování
12. zdroje
13. Jaký lékař léčí?
14. Patogeneze
15. Klasifikace
16. Příčiny
17. Příznaky leptospirózy u lidí
18. Analýzy a diagnostika
19. Léčba leptospirózy u lidí

Klasifikace Leptospira

Původci onemocnění patří do genomového druhu Leptospira interrogans sensu lato, rodu Leptospira (Gram-negativní spirálovité bakterie), čeledi Spirochaetaceae. Tyto bakterie jsou mobilní – typické jsou pro ně translační, oscilační a rotační pohyby.

Rod Leptospira zahrnuje 20 genomospecies, rozdělených do:

• patogenní;
• oportunistický;
• nepatogenní Leptospira.

Onemocnění způsobuje genomospecies Leptospirae interrogans, který patří do komplexu patogenních Leptospira a podle své antigenní struktury se dělí na více než 200 sérologických variant, sdružených do 25 séroskupin.

Primární význam v lidské patologii mají séroskupiny Tarassovi, Bataviae, Icterohaemorrhagiae, Grippotyphosa, Hebdomadis, Canicola, Pomona.

Na Ukrajině je registrována leptospiróza, kterou způsobují patogeny 13 séroskupin Leptospira. Největší nebezpečí nese séroskupina Icterohaemorrhagiae. Je původcem těžkých forem onemocnění u lidí. Na Ukrajině jsou nejčastěji identifikovány dva jeho sérovary – copenhageni a icterohaemorrhagiae.

Způsoby infekce

Bakterie způsobující leptospirózu u lidí se do vody dostává močí infikovaných zvířat, nejčastěji hlodavců (krys, myší). Nejsou to ale jediná zvířata, od kterých se může člověk nakazit. Přenašeči infekce se mohou stát i další zástupci zvířecího světa – svišti, skot, psi, prasata, koně.

Nejběžnějším přenosovým mechanismem je kontakt. Leptospirózou se můžete nakazit při koupání ve vodních plochách nebo při kontaktu s infikovanými zvířaty. Bakterie leptospirózy se do lidského těla dostává prasklinami, řeznými ranami nebo ranami v kůži nebo sliznicích (oči, nos, ústa). Také je možný nutriční způsob přenosu. V tomto případě jsou příčinou leptospirózy kontaminované potraviny (mléko, maso) a surová voda z přírodních zdrojů.

Nemoc se nepřenáší z člověka na člověka.

Za připomenutí stojí i rizikové skupiny povolání – pracovníci na farmách, veterináři, majitelé zverimexů, terénní pracovníci v zemědělství, instalatéři, pracovníci v masozpracujícím a rybářském průmyslu, horníci, pracovníci kanalizací a další.

Patogeneze

Člověk může onemocnět leptospirózou mezi 2 dny a 4 týdny po infekci. Příznaky leptospirózy se pohybují od mírných (bolest hlavy, horečka, bolest svalů/nepohodlí, červené oči, průjem, vyrážka) až po těžké (poškození ledvin, poškození jater, meningitida) a dokonce smrt.

Fáze onemocnění:

• infekce (inkubační doba) – infekční branou se leptospiry dostávají do krve, pronikají do jater, ledvin, sleziny a nadledvin, ve kterých se intenzivně množí;
• generalizovaná infekce (počáteční stadium leptospirózy u člověka) – opakovaná leptospirémie s následným vstupem do ledvin, jater, nadledvin, mozkových blan: leptospira parazituje na povrchu buněk;
• toxinémie (výška onemocnění) – postižen je endotel kapilár, vzniká hemoragický syndrom, poškození jater, ledvin a nadledvin;
• tvorba nesterilního stadia imunity (zánik nepřirozeného procesu) – v krvi se objevují protilátky;
• vytvoření sterilního stádia imunity (klinické zotavení).

Klinické projevy

V 90% případů má počáteční stádium leptospirózy nespecifické příznaky – zvýšená tělesná teplota, zánět skléry oka, konjunktivitida. Objevují se ale i příznačnější příznaky – silné bolesti svalů (zejména lýtkových), zhoršené palpací, a hemoragický syndrom (od petechií po různá krvácení). Další vývoj závisí na tom, jak adekvátní byla léčba leptospirózy u lidí.

Teplota trvá až 10 dní, poté klesá a ve většině případů se pacient uzdraví. Přibližně u 30 % pacientů jsou však po odeznění onemocnění pozorovány relapsy, které jsou nejnebezpečnějším stádiem leptospirózy. V tomto období dochází k poškození nejdůležitějších životodárných systémů těla – vč. játra a ledviny. Kromě renálního, jaterního a kombinovaného selhání ledvin a jater se může vyvinout meningitida, uveitida, myokarditida atd.

Stojí za zvážení, že toto infekční onemocnění má 2 klinické formy – ikterické a anikterické.

Forma žloutenky.
Má inkubační dobu 1 až 2 týdny, akutní nástup onemocnění se zvýšením tělesné teploty až o 40 stupňů, celková slabost, injekce skléry. Již od 2.-3. dne nemoci se zvětšují játra (vždy) a slezina (někdy), objevuje se ikterus skléry a kůže a intenzivní bolestivost svalů. Od 4-5 dne dochází k přechodu z oligurie do anurie, tachykardie (může se dokonce vyvinout infekční myokarditida), anémie, hemoragického syndromu, při kterém nejčastěji trpí vnitřní orgány.

Anikterická forma.
Má kratší inkubační dobu – od 2 do 10 dnů. U této formy leptospirózy je třeba dávat pozor na přítomnost takových klinik, jako jsou: zvýšená tělesná teplota, slabost, výskyt meningeálních příznaků, oligoanurie, diseminovaná intravaskulární koagulace (tzv. DIC syndrom), zvětšení jater.

Také, když je tělo infikováno leptospirou, obraz krve a moči se mění.

Vlastnosti průběhu onemocnění během těhotenství

Těhotné ženy a ženy plánující těhotenství by si měly pamatovat, že riziko spontánního potratu, pokud jsou infikovány leptospirózou, je 60%. Proto by tato kategorie lidí měla být obzvláště opatrná.

Komplikace

Bez léčby může leptospiróza vést k:

• poškození ledvin;
• problémy s játry;
• meningitida (zánět membrány kolem mozku a míchy);
• smrt.

Možné důsledky leptospirózy u lidí (nejčastěji při nesprávné léčbě, její předčasné nebo nepřítomnosti):

• Akutní selhání ledvin
• Akutní adrenální insuficience
• Krvácení
• Léze oční skořápky
• Různé srdeční bloky
• pankreatitida
• Polyneuritida
• Nespecifická pneumonie
• Psychóza
• Myokarditida
• Ochrnutí
• Paréza
• Intracerebrální hematomy
• subarachnoidální krvácení
• Infekční toxický šok
• Jaterní kóma typu akutního selhání jater
• Endokarditida atd.

diagnostika

Diagnostika leptospirózy je často komplikovaná. Protože klinický obraz onemocnění má společné rysy s projevy jiných onemocnění – chřipka, hepatitida B atd. Pro diferenciální diagnostiku lékař provede důkladné vyšetření pacienta se stížnostmi, odebere anamnézu a analyzuje informace získané laboratorní diagnostikou. . Je však třeba mít na paměti, že nějakou dobu po infekci může být onemocnění asymptomatické. Pokud jste tedy měli kontakt s potenciálně infikovanými zvířaty nebo vodou, poraďte se s lékařem.

Pro včasnou klinickou diagnostiku onemocnění (v prvních 4-5 dnech) se přikládá velký význam takovým příznakům leptospirózy, jako jsou: náhlá zimnice, vysoká horečka, charakteristická myalgie, zejména lýtkových svalů, kombinovaná patologie ledvin, jater , hemoragický syndrom.

Laboratorní diagnostika leptospirózy se skládá z:

• detekce protilátek v párových sérech;
• testování krve kultivací na kultivačních médiích;
• klinické a biochemické krevní testy;
• klinická analýza moči;
• detekce specifické deoxyribonukleové kyseliny (DNA) nebo ribonukleové kyseliny (RNA) pomocí polymerázové řetězové reakce (PCR) nebo RT-PCR.

Někdy se provádějí další instrumentální studie:

Kromě konzultace s odborníkem na infekční onemocnění můžete také potřebovat názory dalších specializovaných specialistů – konzultace s neurologem a konzultace s nefrologem.

Léčba

Leptospiróza se léčí antibiotiky.

Ale antibiotická terapie (penicilin, tetracyklin, aminoglykosidy atd.) není jedinou léčbou leptospirózy. Pro minimalizaci negativních rizik by terapie měla zahrnovat celou řadu včasných opatření. Mezi nimi:

• použití antileptospirózního gama globulinu;
• detoxikační terapie (pod kontrolou objemu moči produkované za určité časové období);
• symptomatická terapie – použití hemostatických látek, korekce acidobazické rovnováhy.

Také, pokud máte známky leptospirózy a nedávno jste byli v kontaktu s potenciálně kontaminovanou vodou nebo zvířaty, okamžitě se poraďte s lékařem; je to velmi důležité! Při podezření na leptospirózu by měla být léčba zahájena co nejdříve.

Prevence

Vaše riziko, že dostanete leptospirózu, se výrazně sníží, pokud se vyhnete vystavení potenciálně kontaminované vodě a kontaktu s infikovanými zvířaty. V oblastech s vysokým epidemiologickým rizikem se provádějí následující preventivní opatření:

• deratizace, ochrana zásob vody a potravinových výrobků před kontaminací sekrety hlodavců;
• zákaz pitné vody z otevřených nádrží;
• používání ochranného oděvu při práci v nepříznivých podmínkách, péči o nakažená zvířata;
• provádění veterinárních, sanitárních a rekultivačních prací;
• laboratorní vyšetření všech pacientů s horečkou;
• tepelné zpracování živočišných produktů;
• vařící voda;
• JE ZAKÁZÁNO plavat ve vodních plochách, v jejichž blízkosti je výstražná značka;
• po plavání ve sladké vodě se musíte osprchovat a ošetřit případné povrchy ran na těle dezinfekčním prostředkem;
• Majitelé psů musí své mazlíčky očkovat každoročně;
• sanitární a výchovná práce s obyvatelstvem.

Prevence leptospirózy je nejlepší ochranou zdraví a života před negativními důsledky, které přináší nákaza nebezpečnou infekcí.

Očkování

Dospělí a děti od 7 let jsou podle epidemických indikací imunizováni inaktivovanou polyvalentní vakcínou proti leptospiróze (aplikovaná subkutánně) jednorázově, přeočkování se provádí po 1 roce.

Článek má pouze informativní charakter. Pamatujte prosím: samoléčba může být škodlivá pro vaše zdraví.

zdroje

• Web Světové zdravotnické organizace / Informační listy – https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets
• Webové stránky Ministerstva zdravotnictví Ukrajiny / Zdraví A-Z – https://moz.gov.ua/zdorovja-a-ja
• Adresář léků – https://compendium.com.ua/

Infekční lékař nejvyšší kategorie, hepatolog, Ph.D.

Infekční lékař nejvyšší kategorie

Jaký lékař léčí?

Nevíte, který lékař léčí leptospirózu u lidí, s kým byste se měli poradit, pokud vám nebo vašim blízkým byly diagnostikovány alarmující příznaky, kde získat informace o tom, zda potřebujete imunizaci a jak účinná a bezpečná bude vakcína proti leptospiróze ve vašem případě? Obraťte se na kliniky MEDICOM v Obolon a Pechersk pro radu ohledně očkování – chraňte sebe a svou rodinu a pak nebudete potřebovat informace o tom, jak a kde můžete získat léčbu leptospirózy v Kyjevě. Také si u nás můžete nechat poradit a nechat se kvalitně vyšetřit od lékařů, kteří se problematikou leptospirózy zabývají – infekčního specialisty, neurologa a nefrologa. Dávejte pozor na své zdraví a zdraví svých blízkých! Pokud máte příznaky, okamžitě vyhledejte kvalifikovanou lékařskou pomoc.

Leptospiróza (Weilova choroba nebo Weyl-Vasilievova choroba) – Jedná se o infekční onemocnění, které se vyskytuje akutně. Původcem tohoto onemocnění je bakterie Leptospira. Infekce postihuje svaly, kapiláry, centrální nervový systém, játra a ledviny. Historie onemocnění sahá až do roku 1883, kdy byla nemoc odděleně izolována ze všech žloutenek. Tuto nemoc podrobně popsal v roce 1886 Adolf Weil.

Nejčastěji se patogeny nacházejí ve vlhkých oblastech a v oblastech, kde je mnoho bažin. Leptospiróza u zvířat vede v důsledku tohoto onemocnění k úmrtnosti asi 90 %. Nejčastěji se vyskytuje u potkanů, psů, prasat, koček a skotu. Právě tato zvířata jsou nositeli infekce. Nemocný člověk trpí těžkou nemocí, proto vyžaduje okamžitou hospitalizaci.

Jak se leptospiróza projevuje a jaké metody léčby onemocnění jsou nejúčinnější, si povíme v tomto článku.

Patogeneze

Infekce zpravidla proniká do těla ranami, sliznicemi, gastrointestinálním traktem a urogenitálním systémem. Můžete se nakazit prostřednictvím půdy, vody a jídla. Inkubační doba ve většině případů trvá od 4 dnů do 2 týdnů. Někdy to však může trvat i měsíc. Nejčastěji se infekce vyskytují na konci léta a na podzim.

Po infekci je určeno několik fází vývoje onemocnění. V první fázi pronikají původci onemocnění přes postižené sliznice a kůži do krve, poté leptospiry napadají ledviny, játra, slezinu a nadledvinky, kde se aktivně rozmnožují. Tento inkubační doba nemoci.

Následuje fáze generalizovaná infekce. Během tohoto období dochází k opakované leptospirémii, po které se patogen dostane do jater, ledvin, nadledvin a membrán mozku. V tomto období onemocnění (počáteční) parazituje Leptospira na povrchu buněk.

Ve fázi toxinemie nemoc postupuje. Endotel kapilár je poškozen, v důsledku čehož se zvyšuje jejich průnik. Rozvíjející se hemoragický syndromjsou postiženy ledviny, játra a nadledvinky.

Ve fázi vytvoření nesterilního stádia imunity objeví se protilátky v krvi a proces postupně začíná mizet.

Ve fázi sterilní stadium imunity Humorný imunita v kombinaci s lokální orgánovou a tkáňovou imunitou. V této fázi nastává proces hojení.

Existuje však několik odrůd patogenu, takže imunita vůči jednomu typu neposkytuje ochranu proti jiným odrůdám.

Klasifikace

Existují dvě formy onemocnění – ikterický и anikterický.

• Žloutenka – inkubační doba v tomto případě trvá 1-2 týdny. Začíná akutně, tělesná teplota může stoupnout na 40 stupňů a objeví se výrazný pocit slabosti. Kolem 2. až 3. dne se zvětší játra a v některých případech i slezina. Obávám se bolesti lýtkových svalů, ve skléře a kůži se objevuje ikterus. Vyvíjí se asi 4-5 dní oligurie, Později – anurie. Objevuje se hemoragický syndrom. Starosti tachykardie, možná infekční myokarditida. Tato forma onemocnění se někdy nazývá „infekční žloutenka“.
• Anikterický – inkubační doba trvá 4-10 dní. Pacient má slabost, tělesnou teplotu, slabost, rozvíjejí se meningeální příznaky, DIC, oligurie, zvětšení jater.

Podle závažnosti onemocnění se rozlišují tři stupně:

• snadné – mírná intoxikace, vnitřní orgány nejsou postiženy;
• středně těžký – těžká intoxikace, jsou přítomny všechny příznaky leptospirózy;
• těžký – dochází k poškození vnitřních orgánů.

Příčiny

Původcem onemocnění je Leptospira interrogate. Je to aerobní, gramnegativní, pohyblivá tyčinka spirálovitého tvaru, jejímž rezervoárem jsou živočichové. Člověk s leptospirózou není zdrojem infekce.

Brány infekce jsou sliznice úst, nosohltanu a poškozená kůže. V těle se infekce šíří skrz lymfy и кровь.

Riziková zóna zahrnuje ty osoby, jejichž činnost souvisí se zvířaty. Jsou to veterináři, majitelé a dělníci farem, pracovníci masného průmyslu, pastýři, dojičky atd.

Příznaky leptospirózy u lidí

Prvním příznakem onemocnění je prudké zvýšení teploty – jeho hodnoty mohou dosáhnout 39-40 stupňů. Pacient má obavy zimnice, bolesti hlavy, slabost, zarudnutí očí.

Kromě toho se s rozvojem onemocnění objevují následující příznaky leptospirózy:

• Bolesti svalů – hlavně bolesti lýtek, kříže a kyčlí. Někteří pacienti také uvádějí bolestivost kůže.
• Zvětšené lymfatické uzliny, stejně jako další orgány – játra, slezina.
• Náhlá ztráta hmotnosti.
• Otok obličeje.
• Psychické poruchy – úzkost, nespavost, změny nálady.
• Mírné zarudnutí hrdla.
• Hemoragický syndrom – krvácení na kůži, krvácení z nosu, přítomnost erytrocytyv moči. Během vývoje onemocnění mohou být pozorovány krvácení do svalů dolní části zad a břišní stěny. Může se objevit střevní nebo děložní krvácení.
• Snížení tlaku, arytmie, tachykardie.
• Snížené množství moči.

Dalším příznakem leptospirózy je vyrážka, která se vyvíjí pouze v některých případech. Ke konci prvního týdne nemoci se na těle může objevit červená skvrnitá vyrážka. Ne vždy se také objeví další příznaky – chudokrevnost, nevolnost a zvracení, žloutenka. U ikterické formy se žloutenka rozvíjí již v prvním týdnu a postupně nabývá na intenzitě.

Při příznivém průběhu trvá leptospiróza u člověka 3-4 týdny. Podrážděnost, deprese a změny nálady však mohou přetrvávat po dlouhou dobu.

Analýzy a diagnostika

Během diagnostického procesu lékař vyšetřuje a popovídá pacienta, posuzuje přítomnost vizuálních známek leptospirózy.

Pro stanovení diagnózy lze provést následující studie:

• Obecný rozbor moči a krve, biochemický krevní test.
• Páteřní punkce.
• Testování PCR nebo RT-PCR.
• Rentgenový snímek hrudníku.
• Mikroskopický rozbor leptospirózy u lidí – provádí se mikroskopické vyšetření krve, moči a mozkomíšního moku, aby se u nich zjistil původce leptospirózy.
• Inokulace biomateriálu na živná média k určení patogenu.
• Sérologický krevní test na leptospirózu, při kterém se zjišťuje zvýšení množství protilátek proti leptospirám v krevním séru.
• Metoda ELISA pro stanovení IgM protilátek.
• Koagulogram, ultrazvukové vyšetření, lumbální punkce.

Léčba leptospirózy u lidí

Léčba leptospirózy se provádí po potvrzení diagnózy. Terapie se provádí v nemocnici pomocí řady léků a dalších metod. Důležitý je klid na lůžku a správná výživa.