Otrava muchomůrkou – Jedná se o smrtící intoxikaci houbami, která je způsobena působením falotoxinů a amanitotoxinů. Stav nastává při konzumaci jedovatých hub, které oběť omylem označila za jedlé. Otrava začíná akutní gastroenteritidou, kterou po několika dnech vystřídá selhání jater a ledvin, toxická encefalopatie. K diagnostice onemocnění se využívá epidemiologická anamnéza, údaje z chemických a toxikologických studií a krevní testy. Hlavní složky léčby: infuzní terapie, použití hepatoprotektorů a metabolických léků.
Obsah
- ICD-10
- Přehled
- Příčiny
- Patogeneze
- Příznaky
- Komplikace
- diagnostika
- Diferenciální diagnostika
- Léčba otravy muchomůrkou
- Prognóza a prevence
- Jak rozeznat potápku bledou od podobných jedlých hub?
- Co se stane, když sníte muchomůrku?
- Jaké jsou příznaky otravy muchomůrkou?
- Animatoxin aneb proč je jed muchomůrky bledé smrtící?
- První „domácí“ pomoc při známkách otravy
- Vlastnosti léčby otravy muchomůrkou bledou
- Jak se chránit před otravou houbami?
- Jak ochránit dítě před muchomůrkami a co dělat, když se najedlo?
ICD-10
Přehled
Potápka bledá (Amanita Phalloides) je v Rusku běžná houba, která se vyskytuje především na vlhkých půdách v mírných zeměpisných šířkách. Jeho charakteristické vnější znaky: světle zelená nebo světle žlutá čepice, šupinatá noha s kyjovitým zesílením na bázi. Houba se sbírá v srpnu až říjnu, kdy dochází k většině otrav. Muchomůrka je uznávána jako nejjedovatější houba na světě, proto je intenzivní léčba intoxikací a komplexní preventivní opatření prioritním úkolem praktické toxikologie.
Příčiny
Nejvíce případů otravy muchomůrkou se vyskytuje u těch, kteří rádi sbírají houby k následné konzumaci. Mnoho lidí, kteří se zabývají „tichým lovem“, si dostatečně neuvědomují zvláštnosti vzhledu jedovatých hub, takže je mohou zaměnit za russula nebo žampiony. Nejčastěji se s tímto problémem setkávají začínající houbaři, ale ani zkušení lidé nejsou imunní vůči chybám, pokud má houba atypický tvar nebo velikost.
Toxiny, které jsou obsaženy ve všech zástupcích druhu „potápka bledá“, mají jedovaté vlastnosti, takže riziko intoxikace nezávisí na místě sběru hub a na stavu životního prostředí v regionu. Doba skladování a způsob vaření neovlivňují pravděpodobnost otravy, protože toxické látky nejsou zničeny zahříváním a sušením. Takové vlastnosti toxinů činí muchomůrku pro člověka vysoce nebezpečnou.
Patogeneze
Amanitotoxiny jsou hlavní skupinou toxinů muchomůrky, která způsobuje vážné poškození vnitřních orgánů. Existuje 5 druhů amanitotoxinů, z nichž nejnebezpečnější jsou alfa a beta. Látky narušují intracelulární syntézu proteinů, což způsobuje smrt postižených buněk. Nejzranitelnější vůči působení plísňových toxinů jsou buňky, které se aktivně dělí a jsou zodpovědné za produkci různých typů proteinů: hepatocyty, enterocyty, lymfocyty.
Amanitotoxiny mají v těle specifickou metabolickou dráhu. Asi 60 % toxinů absorbovaných ve střevech prochází játry, odkud se dostávají do žluči a vrací se do lumen střeva. Toxiny pak mohou být reabsorbovány přes střevní stěnu a vstoupit do hepatocytů systémem portální žíly. Prodloužená enterohepatální cirkulace způsobuje těžkou intoxikaci, kterou je obtížné léčit.
Druhou skupinou toxických látek jsou falotoxiny. Jsou ničeny trávicími enzymy, takže působí pouze na střevní stěnu a nedostávají se do systémového krevního oběhu. Fallotoxiny způsobují nekrotické změny ve střevním epitelu, narušují bariérovou funkci gastrointestinálního traktu a přispívají k rozvoji bakteriální toxémie v důsledku pronikání oportunních zástupců mikroflóry do krve.
Příznaky
První příznaky otravy muchomůrkou se rozvíjejí po latentní době trvající 6-12 hodin (někdy až 24-30 hodin). Čím menší je tělesná hmotnost člověka a čím větší je porce snědených hub, tím závažnější jsou klinické projevy. Oběti zažívají klasické příznaky gastroenteritidy: opakované zvracení, průjem, bolesti břicha, nechutenství. Mnoho pacientů si stěžuje na pálení žáhy, bolestivé falešné nutkání na stolici a silnou žízeň.
V těžkých případech akutní gastroenteritidy se objevuje průjem s krví, astenický syndrom, tachykardie a arteriální hypotenze. Jsou možné rané známky neurologických poruch, které se projevují ve formě ataxie, zmatenosti a neschopnosti provádět účelné pohyby. V ojedinělých případech se u obětí objevují tonicko-klonické křeče, záškuby jednotlivých svalových skupin.
Intenzivní gastroenterologické příznaky trvají 3–6 dní. Po akutním stadiu klinické projevy na několik dní ustupují, což vytváří klamný dojem úplného uzdravení. Jedná se o extrémně nebezpečnou situaci, protože člověk může zaměnit gastroenteritidu za typickou otravu jídlem a nevidět lékaře včas.
Po „imaginární pohodě“ se stav prudce zhorší a dojde k selhání jater. Projevuje se žloutenkou, nechutenstvím, zvětšením obvodu břicha v důsledku ascitu. S rostoucí intoxikací se objevuje „jaterní“ zápach z úst, těžkost a bolest v pravém hypochondriu a poruchy spánku. Toxické poškození mozku způsobuje patologickou ospalost, dezorientaci, halucinace a euforii.
Dalším nebezpečným příznakem pokročilého stádia otravy jsou poruchy srážlivosti krve, které se projevují těžkým hemoragickým syndromem. Pacienti pociťují krvácení z dásní, petechiální krvácení na kůži a sliznicích. Možné je krvácení z vnitřních orgánů, které se projevuje krvavým zvracením, dehtovou stolicí (melena), hematurií, krvavým sputem.
Komplikace
Otrava muchomůrkou se vyznačuje mnohočetným poškozením orgánů. Již v časných stadiích dochází k dysfunkci ledvin, která je způsobena vodně-elektrolytovými a hemodynamickými změnami v organismu a přímým negativním vlivem alfa-amanitinu. Toxické poškození myokardu, kůry nadledvin a slinivky břišní je vyvoláno zvyšující se systémovou endotoxikózou.
Jed muchomůrky je považován za jeden z nejnebezpečnějších biologických toxinů. Otrava touto látkou je příčinou 90-95 % všech úmrtí spojených s konzumací hub. Smrtelná dávka je pouze 0,1 mg amanitotoxinu na 1 kg lidské hmotnosti, takže snězení i čtvrtiny kloboučku muchomůrky má tragické následky, pokud se člověku nedostane včas rychlé lékařské péče.
diagnostika
Jakékoli nepohodlí po konzumaci hub je indikací pro konzultaci s terapeutem, specialistou na infekční onemocnění nebo toxikologem. Pokud se váš stav náhle zhorší, musíte zavolat sanitku. V první fázi diagnózy se provádí klinické vyšetření a podrobný odběr anamnézy: určení charakteru výživy v předchozích dnech, přítomnost kontaktů s infekčními pacienty a další rizikové faktory. Komplexní program vyšetření se skládá z následujících metod:
- Instrumentální diagnostika. K posouzení funkce vnitřních orgánů, které prošly toxickým poškozením, se provádí EKG a ultrazvuk břišní dutiny. Pacientům na jednotce intenzivní péče je předepsáno nepřetržité kardiorespirační monitorování. Neurologické příznaky vyžadují CT nebo MRI mozku.
- Chemicko-toxikologické testy. K potvrzení diagnózy otravy muchomůrkou je nařízena ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) k detekci alfa-amanitinu a gama-amanitinu v moči. Toxické látky jsou detekovány během 6-60 hodin po konzumaci hub. Vysokoúčinná kapalinová chromatografie se také používá k diagnostice toxinů.
- Krevní testy. V časném stadiu otravy se zjišťuje hypokalémie, hypoglykémie a známky metabolické acidózy. Ve stádiu multiorgánové patologie odhalí biochemický krevní test hyperbilirubinémii, azotemii a syndrom cytolýzy (vysoké hladiny enzymů AST a ALT). Na základě výsledků koagulogramu se stanoví známky syndromu DIC.
Diferenciální diagnostika
Ve stadiu akutní gastroenteritidy se provádí diferenciální diagnostika s potravinově toxickou infekcí, iniciálním stadiem virové hepatitidy A a E, cholery a apendicitidy. Je nutné vyloučit neuroinfekce, otravy drogami a toxickými kovy. Ve stádiu víceorgánové patologie je nutné odlišit otravu od širokého spektra endokrinních, hepatobiliárních a dalších onemocnění, která mohou způsobit jaterní a uremické kóma.
Léčba otravy muchomůrkou
S ohledem na závažnost průběhu a možné komplikace intoxikace je lékařská péče poskytována pouze v nemocnici, v indikaci je pacient přeložen na jednotku intenzivní péče. Neexistují žádná specifická antidota proti amanitotoxinům. Pacientům je předepsána patogenetická léčba k odstranění toxinů a obnovení narušených funkcí těla. Hlavní skupiny léků na otravu muchomůrkou:
- Infuzní roztoky. Zavedení tekutin a solí je nezbytné pro normalizaci rovnováhy voda-elektrolyt, urychlení detoxikace a obnovení optimální acidobazické rovnováhy.
- Hepatoprotektory. Ke snížení poškození jater se používají přípravky z ostropestřce mariánského, aminokyselin a fosfolipidů. Používají se také vitamíny skupiny B, které normalizují metabolismus v hepatocytech a chrání buňky před poškozením volnými radikály.
- Metabolika. Používá se kyselina jantarová, která normalizuje energetický metabolismus v buňkách a zvyšuje odolnost hepatocytů vůči peroxidačním procesům. Podle indikací je léčba doplněna neurometabolickými léky a nootropiky.
- Antibiotika. Léky jsou předepsány k potlačení patogenní střevní mikroflóry, která se aktivuje na pozadí toxického poškození stěny gastrointestinálního traktu. Pro posílení terapeutického účinku a prevenci nežádoucích reakcí se antimikrobiální látky kombinují s probiotiky.
- Hemostatické léky. Při koagulopatii a zvýšeném krvácení jsou předepsány léky. Pokud pacient ztratil velký objem krve, provádějí se další transfuze plazmy a buněčných krevních složek.
Prognóza a prevence
Výsledek onemocnění je určen dávkou přijatého toxinu a včasností zahájení terapie. Pokud se během 48-72 hodin podařilo stabilizovat stav pacienta a dosáhnout pozitivní dynamiky, prognóza je relativně příznivá. Mezi nepříznivé prognostické faktory patří nízký protrombinový index, vysoká hyperenzymemie, neřešitelná metabolická acidóza a edém mozku.
Vzhledem k smrtelnému nebezpečí otravy muchomůrkou je důležitá prevence. Nejspolehlivějším způsobem, jak se vyhnout nepříznivým následkům, je odmítnout sbírat houby sami, zvláště pokud člověk nemá v této oblasti zkušenosti a znalosti. Pro přípravu pokrmů z hub se doporučuje nakupovat produkty v obchodech a supermarketech, které mají certifikáty kvality prodávaného zboží a zaručují jeho bezpečnost.
1. Toxický účinek toxických látek obsažených v konzumovaných houbách. Klinická doporučení celoruské veřejné organizace „Asociace klinických toxikologů“. – 2020.
2. Faloidinový syndrom: současné směry toxikokinetické a toxikodynamické terapie / A.A. Khovpachev, V.A. Basharin, S.V. Chepur // Ruský biomedicínský časopis. – 2020. – č. 21.
4. Morfologické posouzení akutní otravy muchomůrkou / Amelekhina O.E., Babakhanyan R.V., Safray A.E.// Nefrologie. – 2004.
Jak rozeznat potápku bledou od podobných jedlých hub?
Při sběru hub v lese byste měli přemýšlet o jejich srovnání s houbami. Muchomůrky jsou podobné jedlým houbám, takže zmatek v tom, kterou houbu sbíráte, zvyšuje pravděpodobnost. Před procházkou lesem je třeba vlézt do průvodce gibs, encyklopedie, internet, obrátit se na babičku, příbuzné, dědečka, který rozumí poměru hub v různých druzích a ujistit se, že dáte opravdovou, zdravou , zdravá, chutná, čerstvá houba v košíku!
Potápka bledá rezonuje se zdravými, jedlými, bezpečnými a prospěšnými houbami ve vnějším obalu. Chcete-li vyloučit možnost konzumace muchomůrky bledé, měli byste si prostudovat rozdíly mezi zdravou houbou a muchomůrkou. Hlavní rozdíl spočívá v nohách zesílených směrem k základně..
Klobouk obyčejných hub bez výrůstků, přívěsků a muchomůrky má ve spodní části vrcholu různé výrůstky, které ji vydávají z bezpečného druhu. Muchomůrka bledá se promění v jedlé houby a stane se z ní dojička. Rozlišíte je s dobrou znalostí druhu a jeho vlastností.
Co se stane, když sníte muchomůrku?
Je nejjedovatější. Při kontaktu s ním zůstávají na rukou částečky jedu. Je nemožné sbírat potápky, jako ostatní rostoucí vedle něj. Pokud jste v košíku nenašli nebezpečný druh, snědli jste ho, měli byste okamžitě jít do nemocnice. Před odjezdem do nemocnice vyvolejte dávivý reflex a vše vydejte. Cestou do nemocnice vypijte více čisté vody a aktivního uhlí. Proveďte klystýr, výplach žaludku. Okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.
Jaké jsou příznaky otravy muchomůrkou?
Příznaky otravy muchomůrkou bledou se hned tak neprojeví. Nevolnost pociťujeme osm až dvanáct hodin po požití muchomůrky v závislosti na množství snědeného jídla. Pokud jste zkonzumovali hodně světlé muchomůrky, pak jed začne působit dvě až tři hodiny po jídle. Příznaky jsou rozděleny do fází otravy.
Nejnebezpečnější fáze, ve které je otrava velmi obtížně zjistitelná. Jed se projevuje během dvanácti hodin, pomalu se vstřebává do buněk těla. Po čase je téměř celé tělo zasaženo smrtícím jedem. Zachránit člověka je téměř nemožné. V tomto případě osoba necítí výrazné zhoršení těla. To znamená, že je téměř nemožné identifikovat příznaky otravy.
Pokud člověk snědl malé množství smrtelných, příznaky se projeví po několika dnech. Jed je tráven po dlouhou dobu, projevuje se v malých množstvích ne tak rychle. Příznaky této otravy jsou jednoduché: průjem, zvracení, žízeň po vodě, závratě, slabost. Mění se vzhled člověka, zmodrá, končetiny a kůže, objevují se křeče, ochlazují končetiny těla, srdce bije rychleji, častěji. Osoba může být v deliriu.
Dalším krokem je úleva. Příznaky po určité době odezní, neprojevují se ve velké míře. Zvenčí je to těžké poznat. Je nutné provést testy, pokud jsou špatné, je možný fatální výsledek. Pokud se vrátí do normálu, dojde k zotavení.
Pokud se příznaky nezjistí do tří dnů, tělo začne otravovat. Přibližně tak dlouho může člověk žít bez jídla a vody, ale v tomto případě chemikálie naleptávají vnitřní orgány. Člověk začne zvracet žluč, ledviny přestanou fungovat, stejně jako ostatní orgány v těle.
Jak rozlišit muchomůrku
Animatoxin aneb proč je jed muchomůrky bledé smrtící?
Potápka bledá je velmi jedovatá, protože obsahuje chemické jedy, toxiny, jejichž pronikavost je vysoká.. Jeden gram jedu na kilogram lidské hmotnosti vede ke smrti.
Takové jedy okamžitě působí na orgány lidského těla, ničí je. Když jed vstoupí, dojde k otravě ledvin, srdečního systému, žaludku a oběhového systému. Jedy působí rychle, aniž by šetřily orgány, pronikají hluboko do buněk. Otrava by měla být zjištěna první den, pak jed pronikne příliš hluboko do těla.
První „domácí“ pomoc při známkách otravy
Pro první pomoc v případě nouze byste měli pečlivě zkontrolovat plodinu, která byla spotřebována. Pokud najdete snědenou muchomůrku, okamžitě volejte záchranku. Mezitím pijte co nejvíce vody, udělejte si klystýr, výplach žaludku. Vyvolejte dávivý reflex a vyplivněte snědené jídlo zpět.
Pijte aktivní uhlí, pilulky proti otravě. Postup opakujte do příjezdu lékaře. Prozkoumejte končetiny těla, dýchací a srdeční činnost těla. Změřte teplotu lidského těla, zajímejte se o vnitřní stav pacienta. Nedovolte ztrátu kontaktu konverzace s ním.
Vlastnosti léčby otravy muchomůrkou bledou
Nejdůležitější při léčbě je včas rozpoznat příznaky otravy. Při pomalé práci se jed rozšíří po celém lidském těle, pronikne do každé buňky, nebude možné zachránit člověka. Po zjištění příznaků okamžitě mnohokrát propláchnout tělo, pro úplné pročištění vypijte více vody, aktivní uhlí.
Každý den po zjištění otravy proveďte testy. I když jsou vnější indikátory normální, vnitřní indikátory mohou být poškozeny, což dále dodává jed do orgánů těla.
Jak se chránit před otravou houbami?
Nejdůležitější je znát rozdíly mezi houbami. Při nákupu, sběru hub byste měli studovat odrůdy, vlastnosti, typy, protějšky hub. Naučte se všechny jemnosti tohoto druhu rostlin. Neznámé druhy z nich by se neměly trhat, obcházet.
Pokud jsou v blízkosti škodlivé toxiny (čerpací stanice, silnice, továrny, stanice), nesbírejte rostliny z těchto míst. Houby absorbují vše, absorbují všechny látky. Nakupujte v důvěryhodných obchodech, netrhejte je v neznámém lese, před použitím je pečlivě zpracujte.
Jak ochránit dítě před muchomůrkami a co dělat, když se najedlo?
Tělo dítěte je na takový jed slabé. Děti by neměly dostávat houby, maximálně v malém množství. Když dítě snědlo muchomůrku, okamžitě jděte do nemocnice. Dejte dítěti hodně vody, udělejte klystýr, vyvolejte dávivý reflex, aby všechny jedy nezpívaly, aby pronikly do nechráněného, slabého, malého, dětského těla.
Naučte své dítě porozumět odrůdám hub, ukázat rozdíly, podobnosti různých druhů. Vysvětlete, proč se potápka bledá zaměňuje s jinými houbami, musí vědět, jak rozlišit houby různých druhů.
Abyste nenarazili na problém, snězte bledou, jedovatou potápku, měli byste dodržovat pravidla pobytu v lese. Před sběrem si předem prostudujte les, terén, druhy rostlin a hub. Otevřete sbírky, encyklopedie, internet a najděte podobnosti a rozdíly mezi různými druhy. Pokud dojde k otravě, okamžitě zavolejte lékaře.
Pijte hodně vody, proplachujte tělo, provádějte klystýr, zvracejte, pijte aktivní uhlí. Pokud byly příznaky zjištěny první den, je pravděpodobnější, že bude zachráněn život. Jedy muchomůrky bledé jsou silné, pronikavější, škodlivé. Pronikněte do všech vnitřních buněk těla a nešetřete nic v jeho cestě.
Jako malá jsem snědla malý kousek bledé muchomůrky, z hlouposti (nevěřila jsem úplně dědovi) a sebedůvěry ve své schopnosti skoro 3 týdny pekla a chovali se ke mně doma jako z obyčejného otrava (nikomu jsem nic neřekla a ta podmínka nebyla něco, co by se dalo hledat kauzálně vyšetřující souvislosti, zvlášť když o dva dny později začal vrchol třetí nebo čtvrtý den a trval deset dní, pak úleva den po 3 a opět zhoršení nastalo o něco snadněji než na vrcholu, skončilo asi po 3 týdnech, ale bylo cítit, že ještě není úplně zotavené). Všechny příznaky otravy muchomůrkou bledou jsou stejné. Židle 15-20x denně, bolí i ležet v těle, hlava to nemyslí dobře, je v ní strašná tíha a chodit na záchod a sedět na něm je nejtěžší zkouška, chodila jsem podél zdi, neměla jsem sílu, všechno mě bolelo a motala se mi hlava, myšlenky neuspořádané s předhalucinacemi (tedy halucinace skoro žádné, ale tlak na psychiku ano). Chuť b.p. neutrální. Pro rodinu by to byla hrozná tragédie, protože. Jsem jedno dítě. Zdá se, že je potřeba děti hromadně vzdělávat, jen u některých to může vyústit v nekalý úmysl, děti znám velmi dobře. Mimochodem, z křoví pod táborem se najednou objevil děsivý holohlavý chlapec, pravděpodobně ze střední Asie, když jsme tam byli s matkou, z nějakého důvodu jsem si myslel, že je to nějaké nepříjemné, stejně jako nějaký čert, on šel sám křovím mimo tábor. Ale vypadalo to, jako by se dali do řeči, řekl o žampionech, pochyboval jsem, ani jsem nechtěl jít, aktivně volal, přišli, na pařezu bylo hodně „žampionů“, přesvědčil nás, že byly 100%, no, vyberme je, zeptejme se, říkal jsem si, jaký je to hodný kluk, ale stejně v něm problesklo něco nepříjemného, nějaká neupřímnost, těžko se to vysvětluje. Intuice neklamala, i když když byla, často jsem ji neposlouchal. Mimochodem kemp leží na krásných místech na hranici s Kazachstánem, řeka Ural. Obecně je jasné, co se stalo dál, v procesu vyhazování hub je chuť na jazyku neutrální, zvědavost udělala svou práci. Kdybych byl při experimentu trochu lakomější nebo si myslel, že dávka je pro experiment příliš malá, tělo by to sotva vydrželo. Když otrava vyvrcholila, moje myšlenky už nebyly v pořádku, nedalo se nic dělat a při první návštěvě lékaře jsem se styděl o plísni mluvit. Byl i předsudek, že se jed projeví rychle, a ne takhle, nebo že to bude bolet a přejde (optimista), bude lus
