Jaká mast řeší kýlu?

Nejčastější příčinou bolesti zad je vyhřezlá ploténka, kterou lékaři v Jusupovské nemocnici považují za projev spinální osteochondrózy. Při přijetí pacienta na neurologickou kliniku je provedeno vyšetření na moderních přístrojích předních evropských, amerických a japonských výrobních společností. Po analýze výsledků výzkumu je předepsána komplexní léčba:

• úleva od bolesti pomocí léků;
• obnovení normální biomechaniky páteře;
• úplný průběh rehabilitačních opatření.

Nejčasnější a nejúplnější úleva od bolesti zabrání upevnění patologického pohybového vzorce, zajistí včasné zahájení pohybové terapie a zabrání vzniku emočních poruch. Pacientům je poskytnut šetrný režim, doporučuje se vyhýbat se ostrým ohybům a bolestivým polohám. Léčba se provádí v neurologické ambulanci. Dokud se intenzita bolesti nesníží, lékaři naordinují klid na lůžku, jsou uloženi na tvrdém lůžku se štítem pod matrací a předepisují se analgetika, nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) a myorelaxancia. Pokud není hospitalizace možná, je pacientovi zajištěna imobilizace odpovídající části páteře pomocí ortéz (fixační polokorzety, korzety, pásy opatřené vertikálními výztužnými žebry) a reklinátorů.

Obsah

1. Moderní přístupy k předepisování NSAID pro výhřez ploténky
2. NSAID pro kýlu páteře
3. Lokální použití NSAID pro kýlu páteře
4. Komplexní léčba intervertebrální kýly
5. Vlastnosti léčby kýly bederní páteře mastmi
6. Druhy mastí
7. Nesteroidní protizánětlivé
8. Chondroprotektory
9. Balzámy
10. homeopatický
11. Masáž
12. kombinovaný
13. Klasifikace podle způsobu účinku
14. Zahřívací přípravky
15. Dráždivé látky
16. Chladivé masti
17. Tradiční medicína pro kýlu páteře
18. Pravidla pro používání mastí

Moderní přístupy k předepisování NSAID pro výhřez ploténky

Zlatým standardem v léčbě bolestí zad jsou NSAID. Ovlivňují hlavní vazby v mechanismu rozvoje bolesti. Mechanismus účinku léčiv je spojen se supresí aktivity enzymu cyklooxygenázy (COX). Existují 2 typy těchto enzymů: COX-1 a COX-2. COX-1 reguluje obnovu žaludeční a střevní sliznice prostřednictvím intermediárních látek a COX-2 je spojena převážně s rozvojem zánětu a tvorbou impulsu bolesti.

„Klasická“ NSAID (ibuprofen, diklofenak, piroxikam a další) oba enzymy inhibují. Díky tomu se snižuje citlivost nervových zakončení na mediátory bolesti, dochází k protizánětlivému a protidestičkovému účinku. Potlačení COX-1 vyvolává rozvoj vedlejších účinků NSAID:

• bolest v břiše;
• nevolnost a zvracení;
• říhání;
• ulcerativně-erozivní léze žaludku;
• gastrointestinální krvácení;
• střevní obstrukce;
• zvýšení krevního tlaku.

Nežádoucí účinky na gastrointestinální trakt se objevují jak při požití tablet a prášků obsahujících NSAID, tak při užívání léků injekčně nebo ve formě čípků. Z tohoto důvodu lékaři v nemocnici Yusupov používají NSAID omezeně a opatrně u pacientů s patologiemi trávicího traktu.

NSAID pro kýlu páteře

Ze všech „klasických“ NSA používají neurologové na intervertebrální kýlu nejčastěji léky ze skupiny oxikamů, což jsou deriváty enolových kyselin. Xefocam Rapid (lornoxicam) má výrazný analgetický účinek díky silné inhibici COX, prostaglandin-depresivnímu účinku a současné stimulaci produkce fyziologického endorfinu. Xefocam Rapid inhibuje uvolňování kyslíku z aktivovaných leukocytů. Pokud jde o protizánětlivé a analgetické účinky, je Xefocam Rapid lepší než indometacin a diklofenak. Nemá toxický účinek na gastrointestinální trakt. Analgetický účinek Xefocam převyšuje analgetický účinek nenarkotických analgetik (ketorolak, ketoprofen a tramadol), čímž se závažnost analgetického účinku blíží opioidům.

Analgetický účinek léku se rozvíjí během 20–30 minut po užití jedné tablety (8 mg) Xefocam Rapid a trvá až 4 hodiny. Pro rychlou úlevu od silné bolesti se Xefocam používá v průměrné dávce 8–16 mg. Při užívání léku se vyvinou nežádoucí reakce charakteristické pro NSAID. Z tohoto důvodu po 3–5 dnech užívání Xefocam Rapid neurologové v Jusupovské nemocnici Xefocam vysazují a předepisují NSAID s převažujícím účinkem na COX-2 – selektivní inhibitory COX-2. Jsou vysoce účinné a mají minimální rozsah vedlejších účinků.

Movalis je selektivní NSAID. Celkové riziko rozvoje závažných komplikací z gastrointestinálního traktu (žaludeční a dvanáctníkové vředy, krvácení) při užívání movalisu je výrazně nižší než při užívání diklofenaku a piroxikamu. Analgetický účinek nastává během 12 minut – 45 hodinu po podání léku a dosahuje maxima třetí nebo čtvrtý den. Movalis je dostupný v tabletách a v injekční formě (1 mg meloxikamu je obsaženo v 15 ml roztoku pro intramuskulární injekci). To umožňuje kombinovanou terapii. Neurologové pro intervertebrální kýlu předepisují pacientům 1,5 intramuskulární injekce Movalisu (jedna denně); následně pacienti užívají lék 4krát denně v tabletách 11 nebo 7,5 mg.

Nimesil (nimesulid) je NSAID, které selektivně blokuje COX-2. Lék v dávce 100 mg 2krát denně je účinnější u pacientů s akutní bolestí zad a méně účinný u pacientů s chronickými bolestmi zad. Nimesil se vyrábí v granulované formě, díky čemuž má vysokou biologickou dostupnost, dobře se rozpouští, rychle se vstřebává z trávicího traktu a má silný analgetický účinek. Po užívání nimesilu po dobu 5 dnů se intenzita bolesti u pacientů se svalově-tonickým a myofasciálním syndromem snižuje, u radikulopatie se bolestivý syndrom od desátého dne snižuje. Lék nemá žádné významné vedlejší účinky.

Neurologové určují načasování použití analgetik a NSAID pro intervertebrální kýlu podle intenzity bolestivého syndromu, délka jejich užívání závisí na dosažení analgetického účinku. K prevenci bolesti nejsou předepisovány nesteroidní protizánětlivé léky, protože v tomto případě nebyla prokázána jejich účinnost a zvyšuje se riziko komplikací.

Lokální použití NSAID pro kýlu páteře

Kromě toho jsou pacientům s hernií disku předepisována NSAID ve formě krémů, mastí nebo gelů. Mají následující výhody:

• relativní jednoduchost a bezpečnost použití;
• slabě vyjádřený systémový účinek a v důsledku toho výrazně méně závažné vedlejší účinky z gastrointestinálního traktu;
• zajištění vysoké koncentrace účinných látek v místě aplikace léčiva;
• možnost kombinace v jednom přípravku více látek, které se liší mechanismem a směrem terapeutického účinku;
• možnost prodloužené akce.

V současné době se k léčbě intervertebrální kýly široce používají kombinovaná lokální NSAID. Vzhledem k přítomnosti několika léčiv v kompozici mají širší spektrum účinku, což pomáhá dosáhnout požadovaného farmakologického účinku. Pomocí různých kombinací účinných látek lékaři racionálně vybírají lék pro různé kategorie pacientů v závislosti na věkových charakteristikách těla.

Složení topických léků, které se používají pro intervertebrální kýlu, zahrnuje následující NSAID: diklofenak a nimesulid. Diklofenak sodný má výrazný protizánětlivý, analgetický a antipyretický účinek, pomáhá snižovat otoky tkání, intenzitu bolesti a zkracuje dobu obnovy funkcí poškozených meziobratlových plotének. Nimesulid je NSAID, což je selektivní inhibitor COX-2, při lokální aplikaci je schopen pronikat kůží v koncentraci nezbytné pro projevení jeho farmakodynamického účinku, který se projevuje pozitivní úlevou od bolesti.

Nise gel je široce používán k léčbě kýly páteře. Jeho účinek je způsoben komplexním působením čtyř aktivních složek, které jsou součástí léku: NSAID nimesulid, methylsalicylát, mentol, kapsaicin. Nise gel působí komplexně na různé části mechanismu vzniku bolesti. Po nanesení gelu na pokožku pacient pociťuje mírný chlad a zmírnění bolesti v důsledku působení mentolu. Kapsaicin lokálně zvyšuje průtok krve, čímž podporuje dodání účinných látek a urychluje protizánětlivý proces. Nimesulid má analgetický účinek. Nimesulid methyl salicylát se účastní protizánětlivého procesu.

Kombinovaný lék Dolaren gel (Nabros Pharma) obsahuje sodnou sůl diklofenaku, mentol, methylsalicylát, olej z lněných semínek. Přítomnost oleje ze lněných semínek v gelu Dolaren umožňuje zohlednit fyziologické požadavky starších lidí. Hlavní složkou lněného oleje je kyselina alfa-linolenová (ethylester nenasycené mastné kyseliny). Má antioxidační a protizánětlivý účinek, podporuje rovnoměrné pronikání hlavních účinných látek, které jsou součástí léčiva, a chrání před podrážděním pokožky. Dolaren gel se používá u intervertebrální kýly až 21 dní. Starším pacientům se předepisuje v obvyklých dávkách: od 2 do 4 g gelu 3-4krát denně.

Komplexní léčba intervertebrální kýly

U kýly páteře neurologové předepisují pacientům myorelaxancia. Dobrý terapeutický účinek má kombinace NSAID a svalových relaxancií. Snižují závažnost reflexního zvýšení svalového tonu. Přidání myorelaxancií ke standardní terapii intervertebrální kýly (NSAID, terapeutická cvičení) vede k rychlejší obnově svalového napětí, bolesti a zlepšení pohyblivosti páteře. Jako léky snižující zvýšený svalový tonus se používají deriváty benzodiazepinů – diazepam, tetrazepam, mydocalm, sirdalud.

U herniovaných meziobratlových plotének, zvláště komplikovaných radikulopatií, neurologové v nemocnici Yusupov nutně předepisují léky, které zlepšují mikrocirkulaci a ovlivňují vaskulární a krevní vazbu mechanismu vývoje patologického procesu: pentoxifylin 1 tableta (0,4 g) 3krát denně pro 3-4 týdny. Při užívání retardované formy pentoxifylinu (vasonite retard 600) se léčivá látka nepřetržitě uvolňuje a rovnoměrně vstřebává z gastrointestinálního traktu. Maximální koncentrace pentoxifylinu v plazmě je dosaženo po 3–4 hodinách a na terapeutické úrovni zůstává asi 12 hodin. To umožňuje pacientům užívat lék 2krát denně. Když je vasonit zahrnut do tradiční komplexní terapie intervertebrální kýly, zlepšuje se průtok krve, mikrocirkulace a trofismus v poškozené oblasti; závažnost otoku kořene klesá, což vede k postupné regresi neurologických příznaků.

Pro kýlu páteře se používají přípravky kyseliny α-lipoové (Berlition). Kyselina alfa-lipoová zlepšuje energetický metabolismus a snižuje oxidační stres inhibicí tvorby a vychytávání volných radikálů, což pomáhá obnovit buněčné membrány. Berlition zvyšuje kapilární průtok krve, snižuje otoky a obnovuje činnost sympatické části autonomního nervového systému. Po užití léku se příznaky radikulopatie snižují, rychlost šíření vzruchu podél nervového vlákna se zvyšuje. Pacientům je podáván intravenózně roztok berlithionu 300 jednotek na 250 ml fyziologického roztoku po dobu 10 dnů, poté podstupují dlouhodobou (po dobu 2-3 měsíců) udržovací terapii lékem v dávce 600 mg denně. Pacienti užívají 1 tabletu 20 minut před jídlem 2x denně.

Při komplexní léčbě herniovaných intervertebrálních disků zahrnují neurologové v nemocnici Yusupov Actovegin, který má antioxidační a antihypoxickou aktivitu a zlepšuje mikrocirkulaci. Pod vlivem Actoveginu se zvyšuje spotřeba kyslíku a glukózy. To pomáhá zvýšit energetický stav buňky a funkční metabolismus v neuronech. Pod vlivem léku se výrazně zlepšuje pronikání kyslíku do neuronálních struktur.

Actovegin pro intervertebrální kýly snižuje závažnost hypoxie, edému a poruch mikrocirkulace v oblasti poškozeného kořene, má neurotrofický účinek a podporuje rychlé zvrácení příznaků radikulopatie. Lék se podává nitrožilně kapáním po dobu 10 dnů. Následně pacienti přecházejí na perorální užívání (1 tableta 3x denně) po dobu 1–2 měsíců.

V akutním období silné bolesti zad se používají lokální účinky:

• vtírání lokálně dráždivých mastí;
• obklady s 30–50% roztokem dimexidu a novokainu;
• hydrokortisonové a novokainové blokády.

Lékaři na rehabilitační klinice předepisují fyzioterapeutické postupy: diadynamické proudy, transkutánní elektroanalgezie, sinusově modulované proudy, elektroforéza s novokainem. Rehabilitační specialisté provádějí akupunkturu a laserovou terapii. S ústupem akutních příznaků pacienti postupně zvyšují svou fyzickou aktivitu. Jsou jim předepsána cvičení na posílení zádových svalů, fyzikální terapie, manuální terapie a masáže.

Když bolestivý syndrom přechází do chronického stadia, používají se léky, které ovlivňují strukturu chrupavky a kostní tkáně, zlepšují mikrocirkulaci a antidepresiva. Chcete-li získat radu od neurologa ohledně léčby kýly páteře pomocí NSAID a jiných léků, domluvte si schůzku s neurologem zavoláním do nemocnice Yusupov.

Hlavními příznaky intervertebrální kýly vytvořené v bederní oblasti jsou bolest a omezení pohybu. Ke zmírnění akutních klinických projevů se používají injekční roztoky a tablety. A pro otravnou, bolestivou, tupou bolest, která se objevuje ve fázi remise, je vhodné použít produkty pro lokální aplikaci. U kýly bederní páteře zařazují neurologové do terapeutických režimů léky proti bolesti a protizánětlivé masti, krémy, gely a balzámy.

Vlastnosti léčby kýly bederní páteře mastmi

Masti jako prostředky pro vnější použití působí na lidský organismus šetrněji, na rozdíl od tablet, kapslí, roztoků pro intravenózní a intramuskulární podání. Jejich účinné látky pronikají do krevního oběhu v malých množstvích, takže nezpůsobují rozvoj systémových vedlejších účinků.

Začleněním externích látek do terapeutických režimů sledují lékaři několik cílů:

• snížení závažnosti příznaků posunutí meziobratlové ploténky;
• prevence progrese patologie, zapojení zdravých vertebrálních struktur do destruktivního procesu;
• prevence relapsů, které se vyznačují ostrou, střelbou, pronikavou bolestí.

Předepisování mastí pacientům umožňuje snížit farmakologickou zátěž jejich těla snížením dávek systémových látek. To pomáhá vyhnout se toxickým účinkům svalových relaxancií a glukokortikosteroidů na ledviny, játra a gastrointestinální trakt.

Druhy mastí

Při léčbě kýly lumbosakrální páteře se používají vnější prostředky různých klinických a farmakologických skupin. Některé jsou určeny k odstranění příznaků onemocnění, jiné jsou schopny zlepšit stav páteřních struktur včetně svalů a vazivově-šlachového aparátu.

Nesteroidní protizánětlivé

Masti s nesteroidními protizánětlivými složkami se vždy stávají první volbou v léčbě bederních kýl. Největší terapeutická účinnost byla pozorována u následujících NSAID:

• Nurofen;
• ketoprofen; ; ;
• nimesulid.

Masti a gely se aplikují na oblast bolesti až 4krát denně v tenké vrstvě a poté se vtírají lehkými masážními pohyby. Délka terapeutického kurzu je 10-14 dní. V případě potřeby může lékař prodloužit léčbu až na 3 týdny.

NSAID mají širokou škálu kontraindikací, včetně těhotenství, kojení a závažných žaludečních onemocnění.

Chondroprotektory

Chondroprotektory zahrnují chondroitin sulfát, glukosamin sulfát nebo hydrochlorid. Tyto složky stimulují částečnou obnovu chrupavkové tkáně poškozené meziobratlovými ploténkami. Masti s chondroprotektory se používají až 4krát denně po dlouhou dobu – od několika měsíců do 2 let. Jak se složky hromadí ve tkáních, objevují se jejich protizánětlivé a analgetické účinky. Jaké léky se používají při léčbě bederní kýly:

; ; od modré čáry.

Lékaři raději předepisují chondroprotektory pacientům ve formě injekcí, tablet a kapslí. Schopnost glukosaminu a chondroitinu pronikat z povrchu kůže do bederních segmentů páteře nebyla dosud klinicky potvrzena.

Balzámy

Jedná se o jeden z typů externích látek, obvykle vyráběných ve formě doplňků stravy (BAA). Na rozdíl od farmakologických léků mohou obsahovat 15 nebo více účinných látek přírodního původu a užitečných syntetických přísad. Při léčbě kýly se často používají balzámy s následujícími složkami:

• extrakt z červené feferonky;
• fytoextrakty z mochna, skřivánek, boswellia, kůra osiky, zlatý knír, indická (čínská) cibule;
• hadí a včelí jed; kolagen, kyselina hyaluronová;
• esenciální oleje z jalovce, rozmarýnu, túje, cypřiše, borovice.

Většina těchto látek je obsažena v balzámech Dikul a Sofya, určených k léčbě všech patologií pohybového aparátu.

homeopatický

Homeopatie je druh alternativní medicíny, který zahrnuje použití externích léků s nízkou koncentrací účinných látek. Složení mastí a gelů může zahrnovat minerály, fytoextrakty a různé chemické sloučeniny. Populární homeopatické léky:

Průběh užívání takových léků „zvyká“ tělo na účinky negativních faktorů, které připomínají známky posunutých meziobratlových plotének. Proto se následně jakýkoli příznak bederní kýly neprojeví se stejnou intenzitou.

Před několika lety byla u nás homeopatie oficiálně uznána jako pseudověda kvůli nedostatku důkazů o její účinnosti. Proto je nutné tento způsob léčby dohodnout s neurologem.

Masáž

Při klasické nebo segmentové masáži se často používají masti s hřejivým, hydratačním účinkem. Zvyšují terapeutický účinek léčebných procedur a zabraňují vzniku nepříjemných pocitů. Klinický účinek masáže zvyšují následující vnější látky:

• Esobel;
• Mravenec;
• Masážní balzám Dikul.

Obsahují složky, které zlepšují krevní oběh v dolní části zad, stimulují vylučování škodlivých minerálních solí. Jedná se o mravenčí líh, gumový terpentýn, silice získané zpracováním jehličnatých stromů a keřů.

kombinovaný

Kombinace několika účinných látek zesiluje terapeutický účinek mastí, gelů a krémů. Použití kombinovaných léků umožňuje současně dosáhnout několika terapeutických výsledků. Například pacientům s oběhovými problémy v bederní oblasti je předepsán Indovazin gel. Jeho účinné látky:

• nesteroidní protizánětlivé léčivo Indomethacin;
• bioflavonoid s venoprotektivním účinkem, troxerutin.

Terapeutické režimy zahrnují Dolobene gel, který vykazuje protizánětlivou, antiexsudativní, venoprotektivní a regenerační aktivitu. Kombinované externí léky mají širokou škálu kontraindikací, takže by měly být použity pouze po důkladném vyšetření pacienta.

Klasifikace podle způsobu účinku

Při předepisování přípravků pro lokální aplikaci pacientům s bederní kýlou musí lékař vzít v úvahu farmakologický účinek složek. Například při zánětu v vertebrálních segmentech je zakázáno používat léky s oteplovacím účinkem. A pokud je pokožka přecitlivělá, neměli byste používat přípravky s lokálním dráždivým účinkem.

Zahřívací přípravky

Po zmírnění zánětu se pacientům doporučuje aplikovat oteplovací prostředky na spodní část zad k odstranění bolesti – Terpentýnová mast, Viprosal, Apizartron, Nayatox. Obsahují složky, které při kontaktu s pokožkou stimulují prokrvení jejího povrchu. Dostavuje se příjemný pocit tepla a někdy mírné pálení.

Zahřívací léky mohou rychle odstranit ztuhlost a snížit intenzitu bolestivých pocitů. Takové produkty se používají 1-2krát denně po dobu 2 týdnů nebo jednou, když se objeví nepohodlí nebo bolesti zad.

Dráždivé látky

Mezi produkty s lokálně dráždivým účinkem patří Capsicam, Finalgon, Efkamon. Obsahují složky, které působí na receptory podkožní tkáně. Vznikají impulsy, které vstupují do centrálního nervového systému a blokují mozkové vnímání bolestivých pocitů.

Dráždivé látky se používají, když se po hypotermii nebo nadměrné fyzické námaze objeví nepohodlí v dolní části zad.

Chladivé masti

Při léčbě kýl se v léčbě nepoužívají pouze chladivé farmakologické přípravky, ale biologicky aktivní přísady s fytoextrakty léčivých rostlin, silice a kosmetické oleje. Jedná se o masti a gely, které obsahují kafr nebo mentol – Bom-Benge, Ben-Gay, některé balzámy Dikul. Pomocí těchto vnějších prostředků se můžete nejen rychle vyrovnat s bolestí dolní části zad, ale také odstranit zánětlivé otoky. Kvůli jejich tvorbě dochází často k sevření míšních kořenů.

Tradiční medicína pro kýlu páteře

Lidové léky se používají při léčbě posunu disku pouze po dosažení stabilní remise se souhlasem ošetřujícího lékaře. Používají se k prevenci exacerbace patologie.

Pravidla pro používání mastí

Při výběru masti pro pacienta s bederní kýlou lékař bere v úvahu stadium patologie, typ a velikost výčnělku a přítomnost neurologických poruch v klinickém obrazu. Proto by měly být používány v dávkovacím režimu stanoveném lékařem. Překročení doby léčby nebo použití vnějších prostředků ve velkém množství způsobí podráždění pokožky a rozvoj alergické reakce.