Jak vypadají neštovice?

Neštovice je infekční onemocnění člověka, klasifikované jako zvláště nebezpečná infekce, způsobené virem Orthopoxvirus variola, vyznačující se horečkou, intoxikací a specifickými vyrážkami na kůži a sliznicích. K šíření neštovic dochází aerosolem a patogen je ve vzduchu tak stabilní, že může způsobit infekci lidí nejen ve stejné místnosti s pacientem, ale i v sousedních místnostech. V polovině 70. let dvacátého století vedlo úplné odstranění neštovic ve vyspělých zemích ke zrušení preventivního očkování proti této nemoci.

Obsah

1. Přehled
2. Charakteristika budiče
3. Příznaky neštovic
4. Komplikace neštovic
5. Diagnostika a léčba neštovic
6. Prognóza a prevence neštovic
7. Příčiny neštovic
8. příznaky neštovic
9. Diagnóza neštovic
10. Léčba neštovic
11. Prevence neštovic

Přehled

Neštovice je infekční onemocnění člověka, klasifikované jako zvláště nebezpečná infekce, způsobené virem Orthopoxvirus variola, vyznačující se horečkou, intoxikací a specifickými vyrážkami na kůži a sliznicích.

Charakteristika budiče

Virus Orthopoxvirus variola je součástí skupiny zvířecích a lidských neštovic, je stabilní v prostředí, snadno snáší nízké teploty a sušení a může zůstat životaschopný, když je zmrazen několik let. Při pokojové teplotě přetrvává v krustách neštovic až rok, ve sputu a hlenu až tři měsíce. Při zahřátí na 100° C usušený virus zemře až po 5-10 minutách.

Zásobníkem a zdrojem neštovic je nemocný člověk. Virus se uvolňuje po celou dobu vyrážky, pacienti jsou zvláště nakažliví v prvních 8-10 dnech. Asymptomatický a rekonvalescentní nosič není pozorován a chronicita není typická. Převládající lokalizací patogenu v lidském těle jsou sliznice úst, nosu, hltanu a horních cest dýchacích, k vylučování dochází kašlem, kýcháním a dýcháním. Kůže může také sloužit jako místo pro uvolnění patogenu.

Neštovice se přenášejí aerosolovým mechanismem především vzdušnými kapkami a polétavým prachem. Aerosol s patogenem se může pohybovat proudem vzduchu na značnou vzdálenost, působit na osoby nacházející se v jedné místnosti s pacientem a pronikat do sousedních místností. Pravé neštovice mají tendenci se šířit ve vícepodlažních bytových domech, zdravotnických zařízeních a přeplněných skupinách.

Přirozená citlivost člověka je vysoká. Neimunizovaní jedinci se nakazí v naprosté většině případů, procento imunních osob není vyšší než 12 ze 100 neočkovaných (v průměru 5-7 %). Po přežití nemoci se vytváří stabilní dlouhodobá (více než 10 let) imunita.

Příznaky neštovic

Inkubační doba neštovic je obvykle 9-14 dní, ale může se prodloužit až na 22 dní. Existují období onemocnění: prodromální (neboli období prekurzorů), vyrážky, hnisání a rekonvalescence. Prodromální období trvá dva až čtyři dny, objevuje se horečka, příznaky intoxikace (bolesti hlavy, zimnice, slabost, bolesti svalů, dolní části zad). Zároveň se na stehnech a hrudníku může objevit vyrážka připomínající exantém v důsledku spalniček nebo šarlat.

Na konci prodromálního období horečka obvykle odezní. 4.-5. den se objeví neštovicová vyrážka (období vyrážky), zpočátku představující malou roseolu, postupující do papulí a po 2-3 dnech – do vezikul. Vezikuly mají vzhled vícekomorových malých váčků, obklopených hyperemickou kůží a mající uprostřed malou pupeční prohlubeň. Vyrážka je lokalizována na obličeji, trupu, končetinách, dlaně a chodidla nevyjímaje, na rozdíl od planých neštovic jsou prvky vyrážky v jedné zóně monomorfní. S progresí vyrážky se opět zvyšuje horečka a intoxikace.

Ke konci prvního týdne onemocnění, na začátku druhého, začíná období hnisání: teplota prudce stoupá, stav se zhoršuje a erupční elementy hnisají. Váčky ztrácejí svůj vícekomorový charakter, splývají do jediné hnisavé pustuly a stávají se bolestivými. O týden později se pustuly otevírají a tvoří černé nekrotické krusty. Kůže začíná velmi svědit. Ve 20-30 dnech začíná období rekonvalescence. Pacientova tělesná teplota se po 4-5 týdnech nemoci postupně normalizuje, neštovice se hojí, zanechávají výrazné olupování a později jizvy, někdy velmi hluboké.

Existují závažné klinické formy neštovic: papulární-hemoragické (černé neštovice), konfluentní a neštovicová purpura. Střední průběh jsou rozptýlené neštovice, mírný průběh jsou neštovice bez vyrážky a horečky: varioloid. Pravé neštovice se v této formě obvykle vyskytují u očkovaných jedinců. Charakterizované vzácnými vyrážkami, které nezanechávají jizvy, nejsou žádné příznaky intoxikace.

Komplikace neštovic

Nejčastěji jsou neštovice komplikovány infekčně-toxickým šokem. Zaznamenávají se zánětlivé komplikace nervového systému: myelitida, encefalitida, neuritida. Existuje možnost sekundární infekce a rozvoje hnisavých komplikací: abscesy, flegmona, lymfadenitida, pneumonie a pleurisy, otitis, osteomyelitida. Může se vyvinout sepse. Po prodělané neštovici mohou nastat následky v podobě slepoty nebo hluchoty.

Diagnostika a léčba neštovic

Diagnostika neštovic se provádí pomocí viroskopického vyšetření pomocí elektronového mikroskopu, dále virologickými a sérologickými metodami: mikroprecipitace na agaru, ELISA. Výtok neštovicových pustul a krust je předmětem vyšetření. Od 5-8 dne onemocnění je možné stanovit specifické protilátky pomocí RN, RSK, RTGA, ELISA.

Léčba neštovic spočívá v předepisování antivirotik (metisazon) a podávání imunoglobulinů. Kůže postižená neštovicovou vyrážkou je ošetřena antiseptickými prostředky. Dodatečně (vzhledem k purulentní povaze infekce) je předepsána antibiotická terapie: používají se antibiotika ze skupin semisyntetických penicilinů, makrolidů a cefalosporinů. Symptomatická terapie spočívá v aktivní detoxikaci pomocí intravenózní infuze roztoků glukózy, roztoků vody a soli. Někdy jsou do terapie zahrnuty glukokortikoidy.

Prognóza a prevence neštovic

Prognóza závisí na závažnosti průběhu a stavu těla pacienta. Očkovaní jedinci obvykle trpí mírnými formami neštovic. Těžké neštovice s hemoragickou složkou mohou skončit smrtí.

V současné době se provádí specifická prevence pravých neštovic s cílem zabránit jejich zavlečení z epidemicky nebezpečných oblastí. Vymýcení pravých neštovic ve vyspělých zemích bylo dosaženo hromadným očkováním a přeočkováním populace v průběhu několika generací, v současnosti je plánované plošné očkování nepraktické. Pokud je identifikován pacient s neštovicemi, je izolován a pro každého, kdo byl s pacientem v kontaktu, jsou také provedena karanténní opatření. Zdroj infekce je důkladně dezinfikován, kontaktní osoby jsou očkovány během prvních tří dnů od okamžiku kontaktu.

Neštovice jsou skupinou akutních infekčních onemocnění způsobených viry a majících podobný klinický obraz ve formě kožních vyrážek.

Existuje několik typů neštovic: plané neštovice, přírodní a opičí. Zdaleka nejčastější jsou plané neštovice; v některých zemích (hlavně v Africe) jsou hlášeny opičí neštovice, které vedly k velkému propuknutí v roce 2022. Předpokládá se, že neštovice byly vymýceny a masové očkování proti nim v SSSR přestalo v letech 1978–1982.

Příčiny neštovic

Původci opičích neštovic a neštovic jsou viry z čeledi poxvirů, které jsou strukturou velmi podobné.

Jak se přenášejí neštovice? Všechny druhy onemocnění se přenášejí vzdušnými kapénkami s částicemi hlenu, které nemocný člověk vylučuje při mluvení, kýchání nebo kašlání. Člověk se stává nakažlivým od konce inkubační doby, dokud se na těle nevytvoří krusty (přibližně 7-10 dní).

Opičí neštovice se přenášejí také kontaktem, včetně zvířat. Vzhledem k lokalizaci prvků vyrážky v dutině ústní, vagíně a kolem řitního otvoru může být virus přenášen líbáním nebo při sexu. Infekce je také možná:

• při líbání poškozené kůže, kontaktu s kontaminovanými předměty pro domácnost, oblečením, ložním prádlem (při dotyku na sliznice nebo poškozenou pokožku);
• z matky na dítě během porodu;
• při konzumaci nedostatečně tepelně upraveného masa opic, antilop, gazel, veverek, kdy je škrábou nebo stahují.

Původcem planých neštovic je virus z čeledi Herpesviridae (Varicella Zoster). Ve vnějším prostředí je nestabilní a při zahřátí nebo ultrafialovém ozáření rychle odumírá. Po prodělaném onemocnění virus přetrvává v nervové tkáni a může při oslabení imunitního systému vést k rozvoji pásového oparu.

příznaky neštovic

Opičí neštovice u dětí, těhotných žen a starších osob se v důsledku snížené imunity mohou vyskytnout v těžké formě, se známkami respiračního selhání, srdeční činnosti, snížení krevního tlaku a komplikací. Zbytek má často mírný průběh onemocnění, který sám odezní během 2-3 týdnů. Inkubační doba trvá 7–19 dní.

Během vypuknutí v roce 2022 byly nejtypičtějšími příznaky onemocnění:

• celková slabost, horečka, bolesti hlavy a svalů, bolesti zad;
• oteklé lymfatické uzliny;
• výskyt vyrážek 3-4 den na obličeji, očích, chodidlech, dlaních, trupu, v ústech, hrtanu, tříslech, kolem řitního otvoru, v pochvě;
• počet prvků vyrážky se pohybuje od deseti do tisíce;
• plynulý přechod skvrny o velikosti 6-10 mm na bublinu s tekutinou, pustulu, krustu a poté jizvu.

• inkubační doba je 1-2 týdny (u očkovaných osob se prodlužuje na 15-17 dní);
• celkový vážný stav pacienta, horečka, nesnesitelná bolest končetin, dolní části zad, bolest hlavy, závratě, silná žízeň, zvracení, bolesti břicha;
• 2.–4. den se na těle, sliznicích očí, střevech, vnitřních pohlavních orgánech objeví vyrážka ve formě skvrn nebo krvácení (prvky vyrážky se postupně vyvíjejí jako u všech typů neštovic);
• v určité oblasti těla jsou všechny prvky vyrážky ve stejné fázi vývoje, na rozdíl od planých neštovic;
• může se vyvinout hemoragická forma onemocnění, při které dochází k masivním krvácením do kůže;
• vysoké riziko rozvoje infekčních komplikací (encefalitida, meningitida, pneumonie, zánět oka, sepse, hemoragický šok), které mohou vést ke smrti (úmrtnost dosahuje 30 %);
• Místo prvků vyrážky se tvoří hrubé jizvy a může se vyvinout slepota.

U dospělých je celkový stav narušen, tělesná teplota stoupá, vyrážky jsou doprovázeny silným svěděním. U pacientů s imunodeficiencí se mohou vyvinout komplikace podobné neštovicím. Pokud je infikována těhotná žena, u plodu se mohou vyvinout malformace zrakových orgánů, mozku a končetin.

Diagnóza neštovic

Diagnostická opatření jsou zaměřena na potvrzení diagnózy, ověření patogenu a identifikaci známek komplikací.

Předběžná diagnóza je stanovena po rozhovoru s pacientem a vyšetření. Lékař předepisuje testy, které pomáhají určit typ viru:

• PCR s izolací virové DNA;
• mikroskopické vyšetření biomateriálu (vezikuly, pustuly, eroze, krusty);
• IgG protilátky proti viru Varicella-Zoster;
• IgM protilátky proti viru Varicella-Zoster.

Léčba neštovic

V závislosti na závažnosti onemocnění lékař po vyšetření rozhodne o volbě taktiky léčby. V případě mírné progrese a ojedinělých vyrážek je léčba pacienta omezena pouze na péči a vnější ošetření prvků vyrážky antiseptickými prostředky, sterilní vodou a v ústech solným roztokem (je zakázáno je škrábat) .

Ke zmírnění příznaků obecné intoxikace lze použít léky: nesteroidní protizánětlivé léky, antihistaminika. Vyrážka může být pokryta obvazy, aby se minimalizovala infekce ostatních, ale otevřené hojení je výhodnější a rychlejší. Doporučuje se dodržovat dietu s dostatečným příjmem vody.

V Evropě se k léčbě opice a neštovic používají antivirotika Tecovirimat, Cidofovir a imunoglobulin proti neštovicím. K léčbě planých neštovic se používá antivirotikum Acyclovir.

Když se objeví infekční komplikace, jsou přijata následující opatření:

• pro perorální podání jsou předepsána širokospektrá antibiotika (peniciliny nebo cefalosporiny);
• provádět parenterální detoxikaci krystaloidními a koloidními roztoky;
• provádět plazmaferézu a ultrafiltraci.

Prevence neštovic

• dodržovat pravidla osobní hygieny (umýt si ruce mýdlem a používat antiseptikum, ošetřit potenciálně kontaminované předměty dezinfekčními prostředky);
• konzumovat pouze dobře tepelně upravené maso zvířat (v regionech s nepříznivými epidemiologickými podmínkami);
• vyhýbat se kontaktu s nemocnými lidmi nebo opicemi;
• u opičích neštovic se doporučuje používat kondomy při sexu po dobu 12 týdnů po uzdravení.

• co nejvíce omezit kontakt s ostatními;
• používat oddělené nádobí, ručníky, oblečení, ložní prádlo;
• použijte samostatnou koupelnu nebo ji vyčistěte pokaždé po použití;
• manipulovat s předměty pro domácnost, které přicházejí do kontaktu;
• prádlo perte při teplotách nad 60°;
• Provádějte pravidelné mokré čištění místnosti, nepoužívejte vysavač, smeták, nevětrejte místnost.

V některých zemích se očkování proti planým neštovicím provádí běžně (v Rusku – pouze kontaktním osobám).

Kontaktní osoby musí dodržovat karanténní opatření po dobu 5-7 dnů po komunikaci s nemocným, v některých případech je podáván imunoglobulin proti planým neštovicím.