Onemocnění jater a žlučových cest – cholecystitida

Chronická cholecystitida je nebezpečné onemocnění, které se projevuje zánětem žlučníku. V některých případech je spojena s cholelitiázou, u jiných pacientů je spojena s životním stylem a výživou, přítomností špatných návyků, anomálií ve struktuře orgánu a dalšími důvody. Onemocnění často začíná v akutní formě a poté se stává chronickým. Dále pokračuje se střídáním období exacerbace a remise. Diagnóza je založena na klinických příznacích, ultrazvukových datech a krevních testech. Léčba je často lékařská a při nálezu velkých kamenů může být indikována operace k odstranění žlučníku.

Klasifikace nemocí

Хронический холецистит у мужчин, женщин и детей может протекать в разных формах. Основная классификация подразделяет его на калькулезный и некалькулезный типы. Первый связан с образованием камней в полости органа, второй – с остальными причинами. Также принято классифицировать болезнь по степени тяжести. В этой категории выделяют холецистит легкой, средней и высокой тяжести, а в некоторых случаях он протекает с осложнениями.

Еще один признак, по которому выделяют несколько видов заболевания, – это функциональное состояние желчных путей. Болезнь может развиваться с их дискинезией:

• по гипермоторному типу – сопровождается интенсивным сокращением желчного пузыря;
• podle hypomotorického typu – dochází ke snížení aktivity orgánu;
• podle smíšeného typu – žlučník pracuje nerovnoměrně;
• postižená bublina – úplná absence kontrakcí orgánů.

ODKAZ! Typ chronické cholecystitidy lze určit po kompletní diagnostice stavu žlučového systému. Jeho příčinami mohou být patologie žlučníku nebo žlučových cest, stejně jako onemocnění jater nebo orgánů trávicího traktu.

Příčiny a mechanismus vývoje

Воспаление желчного пузыря, которое протекает в хронической форме, — это опасное состояние. Процесс развивается вследствие нарушения моторики органа, снижения эластичности его мышечных стенок, действия инфекционных агентов или паразитов. В период обострения холецистит сопровождается болезненными ощущениями и расстройствами пищеварения. Такое состояние приводит к загустению желчи, вследствие чего она труднее выводится по желчевыводящим путям. Своевременное устранение причины болезни и лечение ее симптомов приводят к полному выздоровлению. В остальных случаях остается риск инфицирование пораженных органов с развитием гнойного воспаления, образования свищей и спаек с внутренними органами.

Одна из причин проявления острого болевого синдрома при хроническом холецистите — это закупорка желчных протоков камнями

Kalkulózní cholecystitida

Nejčastější příčinou chronické cholecystitidy u dospělých je tvorba kamenů. Objevují se v dutině orgánu v důsledku metabolických poruch. Tyto kameny se liší tvarem, velikostí a chemickou strukturou. To mimo jiné ovlivňuje taktiku léčby a možnost konzervativní terapie. Žlučníkové kameny jsou:

• cholesterol – tvořený usazeninami škodlivého cholesterolu, přístupný konzervativní terapii a může se rozpouštět pod vlivem určitých léků;
• pigmentované – obsahují hlavní žlučový pigment (bilirubin), proto mají často hnědou nebo černou barvu;
• известковые — формируются путем отложения солей кальция вокруг эпителиальных клеток, отложений холестерина или микроорганизмов;
• смешанные — одновременно содержат несколько составляющих.

Exacerbace chronické cholecystitidy může být spojena s uvolněním malých kamenů žlučovými cestami. Tento jev se také nazývá jaterní kolika. Kameny svými ostrými hranami poraňují sliznici žlučových cest, což je doprovázeno akutní řeznou bolestí v pravém podžebří. Mohou také ucpat potrubí a způsobit perforaci (protržení) jejich stěn.

ВАЖНО! Главное, чем опасен хронический калькулезный холецистит, — это риск травмирования и разрыва стенок органа. В таком случае желчь поступает в брюшную полость, где является концентрированным ядом. При ее попадании на серозные оболочки внутренних органов начинается их воспаление, которое затем осложняется сепсисом — заражением крови.

Некалькулезный холецистит

Отдельная разновидность болезни у женщин, мужчин и детей — некалькулезный холецистит. При его диагностике в полости желчного пузыря камни не просматриваются, но воспалительный процесс присутствует. Это может быть связано с несколькими факторами:

• неправильным питанием, употреблением большого количества жирных и жареных продуктов;
• biliární dyskineze;
• napadení parazity, které se mohou přizpůsobit životním podmínkám ve žlučovém prostředí.

Образ питания напрямую связан со здоровьем желчного пузыря. В полости этого органа накапливается желчь, которая затем поступает в просвет тонкого кишечника и участвует в переваривании жиров. Сфинктеры желчного пузыря открываются для ее выхода только тогда, когда пища поступает в желудок. Кроме того, для переваривания жиров животного происхождения она потребуется в повышенном количестве. Нерегулярное питание с обилием жирных продуктов — она из наиболее распространенных причин воспаления желчного пузыря.

Chronická cholecystitida u dětí může být spojena s vrozenými anomáliemi ve struktuře žlučníku. Mohou to být ohyby, zkroucení a jiné patologie orgánu. V tomto případě má žluč potíže s vylučováním do lumen žlučovodů. Močový měchýř přetéká, žluč houstne, což je doprovázeno nehnisavým zánětem. Častěji se nemoc projevuje u dítěte v raném věku.

На первично осмотре врач определяет область болезненности и ставит предварительный диагноз, а уточнить его можно путем ультразвуковой диагностики

Příznaky

Příznaky chronické cholecystitidy závisí na jejím typu a fázi průběhu. Klasický obraz probíhá se střídáním období exacerbace (recidiv) a dlouhodobé remise. Přechod onemocnění do akutní fáze může být vyvolán přejídáním, používáním těžkých potravin, infekčními chorobami, snížením imunitní obranyschopnosti organismu nebo stresem. Během období remise pacient necítí žádné změny v blahobytu a onemocnění může být diagnostikováno příznaky exacerbace.

Основное проявление холецистита — это боль в правом подреберье. Она резкая, сильная, длительная либо приступообразная. Ощущения могут распространяться на правую часть грудной клетки, плечо, шею или лопатку. Чаще они возникают на фоне стресса, но в некоторых случаях проявляются без причины.

Existuje několik syndromů, které se mohou také vyvinout během exacerbace cholecystitidy:

• srdeční – zahrnuje poruchy srdečního rytmu, které nejsou závislé na fyzické aktivitě;
• артритический — боль распространяется на суставы;
• subfebrilie – pacient má několik týdnů subfebrilní teplotu (asi 37 stupňů);
• неврастенический — проявляется слабостью, раздражительностью, нарушениями сна;
• гипоталамический (диэнцефальный) — характеризуется приступами гипертонии, мышечным тремором, стенокардией.

На осмотре лечащий врач также может определить легкую или выраженную степень желтухи. Кожа и видимые слизистые оболочки окрашиваются в желтый оттенок желчными пигментами, если выход жидкости затруднен.

Metody diagnostiky

Для постановки окончательного диагноза необходимо отличать холецистит от заболеваний печени. Эти два органа связаны между собой функционально и анатомически, поэтому их воспаление проявляется схожими клиническими признаками. В ходе диагностики врач обращает внимание на область болезненности и условия, после которых развился болевой синдром.

При ощупывании брюшной стенки проявляются специфические симптомы:

• симптом Мерфи — при ощупывании желчного пузыря на глубоком вдохе пациента, боль усиливается;
• симптом Шоффара — болевой синдром проявляется в холедохо-панкреатической зоне;
• Mussi-Georgievsky symptom – bolest při tlaku v pravé supraklavikulární zóně, mezi nohama sternocleidomastoideus svalu.

Клинический и биохимический исследования крови также имеют значение для диагностики хронического холецистита. Здесь можно определить лейкоцитоз (увеличение концентрации лейкоцитов) и повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), что указывает на обострение воспалительных процессов. В биохимическом анализе определяется повышение активности печеночных ферментов (АЛТ и АСТ, щелочной фосфатазы), но эти же признаки присутствуют и при гепатитах различного происхождения.

Данные УЗИ при хроническом холецистите

Основной метод диагностики болезни — это ультразвуковое исследование. Здесь визуализируется состояние стенки органа и содержимое его полости. Анализ проводят одновременно с обследованием печени и желчевыводящих путей. Часто воспаление этих органов наблюдается одновременно.

Co lze vidět na ultrazvuku – příznaky chronické cholecystitidy:

• zánět a ztluštění stěny žlučníku;
• аномалии анатомического развития органа (загибы, перекручивание и другие);
• přítomnost adhezí;
• zánět a rozšíření žlučových cest.

ODKAZ! Echo příznaky chronické cholecystitidy jsou ztluštění stěny žlučníku. Důležitější v diagnostice onemocnění však není skutečnost zánětu, ale přítomnost či nepřítomnost žlučových kamenů.

Ultrazvuk je jedním z nejvíce informativních způsobů diagnostiky onemocnění.

Léčba

Léčba chronické cholecystitidy je často konzervativní, včetně užívání určitých skupin léků a diety. Léčebný režim závisí na typu a stadiu onemocnění, přítomnosti kamenů a mnoha dalších faktorech. U některých pacientů může být indikována operace.

léčení

Консервативная терапия направлена на снятие обострения и нормализацию работы желчного пузыря. Схема подбирается индивидуально, в зависимости от результатов диагностики. Она может включать следующие группы лекарственных средств:

• антибиотики — для уничтожения бактерий или для профилактики инфицирования воспаленного очага;
• protizánětlivá, analgetická léčiva a antispasmodika ve formě tablet nebo injekcí;
• choleretika (Allohol), stimulanty tvorby žluči a motility žlučníku – jsou kontraindikovány u cholelitiázy;
• ферменты для нормализации пищеварения;
• методы для снятия интоксикации — внутривенное введение растворов электролитов.

Есть также возможность консервативного лечения желчнокаменной болезни, если конкременты имеют холестериновое происхождение. Камни постепенно растворяются под воздействием препаратов на основе желчных кислот и растительных компонентов. Терапия длительная, для полного растворения камней может понадобиться несколько лет.

Správná výživa

Насчет питания подробно можно проконсультироваться у гастроэнтеролога. Его принципы направлены на нормализацию процессов выработки и оттока желчи, а также на предупреждение ее накопления в полости органа. У врачей есть несколько рекомендаций по поводу правил питания при воспаленном желчном пузыре:

• jíst teplé jídlo, rozdělující denní porci na 5-6 dávek – tímto způsobem nedochází ke stagnaci žluči, neustále proudí do střev;
• исключить жирные и жареные блюда — они требуют большого объема желчи для переваривания и раздражают слизистую оболочку пищеварительного тракта;
• snížit denní příjem kalorií;
• также исключить желтки яиц (источник холестерина), овощи и фрукты в сыром виде, сдоба и сладости, растворимый кофе, алкоголь и газированные напитки;
• sušené ovoce, mrkev, meloun a meloun jsou povoleny během remise – mají pozitivní vliv na motilitu žlučníku.

СОВЕТ! Соблюдать диету следует в том числе в периоды ремиссии хронического холецистита. Прием жирной пищи и переедание — это основные причины развития обострения.

Удаление желчного пузыря методом лапароскопии — это малотравматичная методика, которая проходит без разреза брюшной стенки

Chirurgická intervence

Если медикаментозное лечение обострения хронического холецистита оказывается неэффективным, может быть принято решение об удалении желчного пузыря. Операция проводится методом лапароскопии и считается безопасной для пациента. Оперативный доступ получают за счет нескольких небольших проколов брюшной стенки (вместо разреза), поэтому период восстановления длится гораздо меньше.

Indikace pro cholecystektomii (odstranění žlučníku) mohou zahrnovat:

• často recidivující chronická cholecystitida;
• желчнокаменная болезнь, если камни наполняют полость органа более, чем на треть, либо они слишком крупные;
• желчнокаменная болезнь, если в течение 2-х и более лет наблюдается отсутствие положительной динамики консервативной терапии;
• угроза инфицирования стенок органа либо их прободения;
• аномалии строения органа.

Odstraněný žlučník neznamená, že pacient navždy změní svůj životní styl. Po několika měsících se tělo přizpůsobí novým podmínkám. Během této doby by měla být postupně zaváděna různá jídla a výživa po operaci by měla být zahájena pyré vařenými pokrmy a tekutinami.

Možné komplikace a prognóza

При своевременном лечении от хронического холецистита можно избавиться без последствий. Для большинства пациентов достаточно принимать лекарства и соблюдать диету. Однако, остается риск развития опасных осложнений:

• перехода воспалительного процесса на соседние органы, проявление панкреатита, перитонита, плеврита, пневмонии;
• инфицирования пораженного очага с последующим развитием сепсиса;
• истончения и прободения стенки органа, вследствие чего желчь свободно поступает в брюшную полость.

Холецистит в хронической форме требует от пациента постоянного соблюдения диеты и периодического приема медикаментов. Процесс можно остановить и не провоцировать очередное обострение. Дальнейшему развитию болезни и возникновению осложнений способствуют нерегулярное питание, переедания, алкоголизм и другие факторы.

Cholecystitida – это различные по этиологии, течению и клиническим проявлениям формы воспалительного поражения желчного пузыря. Сопровождаются болью в правом подреберье, отдающей в правую руку и ключицу, тошнотой, рвотой, диареей, метеоризмом. Симптомы возникают на фоне эмоционального стресса, погрешностей в питании, злоупотребления алкоголем. Диагностика основывается на данных физикального осмотра, ультразвукового исследования желчного пузыря, холецистохолангиографии, дуоденального зондирования, биохимического и общего анализа крови. Лечение включает диетотерапию, физиотерапию, назначение анальгетиков, спазмолитиков, желчегонных средств. По показаниям выполняют холецистэктомию.

ICD-10

Přehled

Холецистит — воспалительное заболевание желчного пузыря, которое сочетается с моторно-тонической дисфункцией желчевыводящей системы. У 60-95% пациентов болезнь сопряжена с наличием желчных конкрементов. Холецистит является наиболее распространенной патологией органов брюшной полости, составляет 10-12% от общего количества заболеваний этой группы.

Воспаление органа выявляется у людей всех возрастов, чаще страдают пациенты среднего возраста (40-60 лет). Болезнь в 3-5 раз чаще поражает лиц женского пола. Для детей и подростков характерна бескаменная форма патологии, тогда как среди взрослого населения преобладает калькулезный холецистит. Особенно часто заболевание диагностируется в цивилизованных странах, что обусловлено особенностями пищевого поведения и образа жизни.

Příčiny cholecystitidy

Primární význam ve vývoji patologie má stáza žluči a infekce ve žlučníku. Patogenní mikroorganismy mohou do těla pronikat hematogenně i lymfogenně z jiných ložisek chronické infekce (paradentóza, zánět středního ucha apod.) nebo kontaktem ze střeva. Patogenní mikroflóra je častěji zastoupena bakteriemi (stafylokoky, Escherichia coli, streptokoky), méně často viry (hepatotropní viry C, B), prvoky (giardia), parazity (ascaridy). K porušení využití žluči ze žlučníku dochází za následujících podmínek:

• Cholelitiáza. Cholecystitida na pozadí cholelitiázy se vyskytuje v 85-90% případů. Kameny ve žlučníku způsobují stagnaci žluči. Ucpávají lumen vývodu, zraňují sliznici, způsobují ulceraci a srůsty, podporují proces zánětu.
• Dyskineze žlučových cest. Vývoj patologie přispívá k funkčnímu narušení motility a tonusu žlučového systému. Motorotonická dysfunkce vede k nedostatečnému vyprazdňování orgánu, tvorbě kamenů, zánětu ve žlučníku a vývodech a vyvolává cholestázu.
• Vrozené anomálie. Риск холецистита повышается при врожденных искривлениях, рубцах и перетяжках органа, удвоении либо сужении пузыря и протоков. Вышеперечисленные состояния провоцируют нарушение дренажной функции желчного пузыря, застой желчи.
• Другие заболевания желчевыводящей системы. Výskyt cholecystitidy ovlivňují nádory, cysty žlučníku a žlučových cest, dysfunkce chlopenního systému žlučových cest (svěrače Oddiho, Lutkense), Mirizziho syndrom. Tyto stavy mohou způsobit deformaci močového měchýře, stlačení kanálků a vznik stáze žluči.

Rizikové faktory

Помимо основных этиологических факторов существует ряд состояний, наличие которых увеличивает вероятность появления симптомов холецистита, влияя как на утилизацию желчи, так и на изменение ее качественного состава. К таким состояниям можно отнести:

• дисхолию (нарушение нормального состава и консистенции пузырной желчи);
• гормональную перестройку в период беременности, менопаузы;
• регулярный заброс ферментов поджелудочной железы в полость пузыря (панкреатобилиарный рефлюкс);
• podvýživa;
• zneužívání alkoholu, kouření;
• adynamie, sedavé zaměstnání;
• dědičná dyslipidémie.

Patogeneze

Za hlavní patogenetickou vazbu cholecystitidy je považována stagnace žlučové žluči. Vlivem dyskineze žlučových cest, obstrukce žlučovodu se snižuje bariérová funkce epitelu sliznice močového měchýře, odolnost jeho stěny vůči působení patogenní flóry. Stagnující žluč se stává příznivým prostředím pro reprodukci mikrobů, které tvoří toxiny a přispívají k migraci látek podobných histaminu do místa zánětu. Při katarální cholecystitidě dochází k edému ve slizniční vrstvě, ztluštění stěny orgánu v důsledku její infiltrace makrofágy a leukocyty.

Прогрессирование патологического процесса приводит к распространению воспаления на подслизистый и мышечный слои. Снижается сократительная способность органа вплоть до пареза, еще больше ухудшается его дренажная функция. В инфицированной желчи появляется примесь гноя, фибрина, слизи.

Přechod zánětlivého procesu do sousedních tkání přispívá k tvorbě perivezikálního abscesu a tvorba purulentního exsudátu vede k rozvoji flegmonózní cholecystitidy. V důsledku poruch krevního oběhu se ve stěně orgánu objevují ložiska krvácení, objevují se oblasti ischemie a poté nekrózy. Tyto změny jsou charakteristické pro gangrenózní cholecystitidu.

Klasifikace

V klinické gastroenterologii existuje několik klasifikací onemocnění, z nichž každá má velký význam, dává specialistům možnost přiřadit určité klinické projevy konkrétnímu typu onemocnění a zvolit racionální léčebnou strategii. Vzhledem k etiologii se rozlišují dva typy cholecystitidy:

• kalkulující. В полости органа обнаруживаются конкременты. На долю калькулезного холецистита приходится до 90% всех случаев болезни. Может сопровождаться интенсивной симптоматикой с приступами желчной колики или продолжительное время протекать бессимптомно.
• Некалькулезный (bez kamenů). Tvoří 10 % všech cholecystitid. Je charakterizována absencí kamenů v lumen orgánu, příznivým průběhem a vzácnými exacerbacemi, obvykle spojenými s alimentárními chybami.

V závislosti na závažnosti příznaků a typu zánětlivých a destruktivních změn může být cholecystitida:

• Острым. Je doprovázena výraznými známkami zánětu s rychlým nástupem, živými příznaky a příznaky intoxikace. Bolest je zpravidla intenzivní, má vlnový charakter.
• Chronické. Проявляется постепенным медленным течением без выраженных симптомов. Болевой синдром может отсутствовать или иметь ноющий, слабоинтенсивный характер.

Podle závažnosti klinických projevů se rozlišují následující formy onemocnění:

• Snadné Vyznačuje se 10-20 minutovým syndromem bolesti s nízkou intenzitou, který se sám zastaví. Poruchy trávení jsou vzácné. Exacerbace se vyskytuje 1-2krát ročně, netrvá déle než 2 týdny. Funkce ostatních orgánů (játra, slinivka) se nemění.
• Střední závažnost. Болезненные ощущения стойкие с выраженными диспепсическими нарушениями. Обострения развиваются чаще 3 раз в год, длятся более 3-4 недель. Отмечаются изменения в работе печени (повышение АЛТ, АСТ, билирубина).
• Těžké. Doprovázeno výraznou bolestí a dyspeptickými syndromy. Exacerbace jsou časté (více než 1krát za měsíc), prodloužené (více než 4 týdny). Konzervativní léčba neposkytuje významné zlepšení pohody. Funkce sousedních orgánů je narušena (hepatitida, pankreatitida).

Podle povahy průběhu zánětlivě-destruktivního procesu existují:

• Рецидивирующее течение. Projevuje se obdobími exacerbace a úplné remise, během kterých nejsou žádné projevy cholecystitidy.
• Monotónní proudění. Typickým znakem je absence remisí. Pacienti si stěžují na neustálou bolest, nepohodlí v pravém břiše, rozrušenou stolici, nevolnost.
• Přerušovaný tok. Na pozadí neustálých mírných projevů cholecystitidy se pravidelně objevují exacerbace různé závažnosti s příznaky intoxikace a biliární koliky.

Příznaky cholecystitidy

Chronická cholecystitida

Klinické projevy závisí na povaze zánětu, přítomnosti či nepřítomnosti kamenů. Chronická cholecystitida je častější než akutní cholecystitida a má obvykle zvlněný průběh. V období exacerbace se s bezkamennou a kalkulózní formou objevuje záchvatovitá bolest různé intenzity v pravé části břicha, vyzařující do pravého ramene, lopatky a klíční kosti. Bolestivé pocity vznikají v důsledku podvýživy, těžké fyzické námahy, silného stresu.

Болевой синдром часто сопровождается вегето-сосудистыми нарушениями: слабостью, потливостью, бессонницей, неврозоподобными состояниями. Помимо болей наблюдается тошнота, рвота с примесью желчи, нарушения стула, вздутие живота. Больные отмечают повышение температуры тела до фебрильных значений, озноб, чувство горечи во рту или отрыжку горьким. В тяжелых случаях обнаруживаются симптомы интоксикации: тахикардия, одышка, гипотония.

При калькулезной форме на фоне стойкого холестаза наблюдается желтушность кожи и склер, кожный зуд. В фазе ремиссии симптомы отсутствуют, иногда отмечается дискомфорт и тяжесть в районе правого подреберья, расстройства стула и тошнота. Периодически может возникать холецистокардиальный синдром, характеризующийся болями за грудиной, тахикардией, нарушением ритма.

Akutní cholecystitida

Akutní akalkulózní cholecystitida je diagnostikována poměrně vzácně, projevuje se epizodickými tahovými bolestmi v podžebří vpravo po přejídání, pití alkoholu. Tato forma onemocnění často probíhá bez poruch trávení a komplikací. U akutní kalkulózní formy dominují příznaky cholestázy (bolest, svědění, žloutenka, hořká chuť v ústech).

Komplikace

При продолжительном течении может наблюдаться переход воспаления на близлежащие органы и ткани с развитием холангита, плеврита, панкреатита, пневмонии. Отсутствие лечения или поздняя диагностика при флегмонозной форме болезни приводят к эмпиеме желчного пузыря. Переход гнойно-воспалительного процесса на близлежащие ткани сопровождается формированием околопузырного абсцесса. При перфорации стенки органа конкрементом или гнойном расплавлении тканей происходит излитие желчи в брюшную полость с развитием разлитого перитонита, который при отсутствии экстренных мероприятий может закончиться летальным исходом. При попадании бактерий в кровоток возникает сепсис.

diagnostika

Za hlavní úskalí při ověřování diagnózy se považuje určení typu a povahy onemocnění. První fází diagnostiky je konzultace s gastroenterologem. Na základě stížností, studia historie onemocnění, provedení fyzikálního vyšetření může odborník stanovit předběžnou diagnózu. Při vyšetření jsou odhaleny pozitivní příznaky Murphy, Kera, Mussy, Ortner-Grekov. K určení typu a závažnosti onemocnění se provádějí následující vyšetření:

• Ultrazvuk žlučníku. Является основным диагностическим методом, позволяет установить размер и форму органа, толщину его стенки, сократительную функцию, наличие конкрементов. У пациентов с хроническим холециститом визуализируются утолщенные склерозированные стенки деформированного желчного пузыря.
• Фракционное дуоденальное зондирование. Během procedury se odebírají tři části žluči (A, B, C) k mikroskopickému vyšetření. Pomocí této metody můžete posoudit pohyblivost, barvu a konzistenci žluči. Aby bylo možné detekovat patogen, který způsobil bakteriální zánět, zjišťuje se citlivost flóry na antibiotika.
• Холецистохолангиография. Позволяет получить информацию о работе желчного пузыря, билиарного тракта в динамике. При помощи рентгеноконтрастного метода обнаруживают нарушение двигательной функции желчевыводящей системы, конкременты и деформацию органа.
• Laboratorní studie krve. В острый период в ОАК выявляется нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ. В биохимическом анализе крови отмечается повышение уровня АЛТ, АСТ, холестеринемия, билирубинемия и др.

В сомнительных случаях для изучения работы билиарного тракта дополнительно выполняют гепатобилисцинтиграфию, ФГДС, МСКТ желчного пузыря, диагностическую лапароскопию. Дифференциальную диагностику холецистита проводят с острыми заболеваниями, сопровождающимися болевым синдромом (острым панкреатитом, аппендицитом, перфоративной язвой желудка и 12-перстной кишки). Клинику холецистита следует отличать от приступа почечной колики, острого пиелонефрита, правосторонней пневмонии.

КТ органов брюшной полости. Острый эмфизематозный холецистит – скопление газа по периферии в виде «ободка».

Léčba cholecystitidy

Konzervativní léčba

Základem léčby akutní a chronické nekalkulózní cholecystitidy je komplexní medikamentózní a dietní terapie. Při často recidivující kalkulózní formě onemocnění nebo s hrozbou komplikací se uchylují k chirurgickému zákroku na žlučníku. Jsou uznávány hlavní směry léčby cholecystitidy:

1. Dietní terapie. Диета показана на всех стадиях болезни. Рекомендовано дробное питание 5-6 раз в день в вареном, тушеном и запечённом виде. Следует избегать больших перерывов между приемами пищи (более 4-6 часов). Пациентам рекомендуется исключить алкоголь, бобовые, грибы, жирное мясо, майонез, торты.
2. Drogová terapie. Při akutní cholecystitidě jsou předepsány léky proti bolesti, antispasmodika. Když jsou patogenní bakterie detekovány ve žluči, používají se antibakteriální činidla na základě typu patogenu. Během remise se používají choleretika, která stimulují tvorbu žluči (choleretika) a zlepšují odtok žluči z orgánu (cholekinetika).
3. fyzioterapie. Doporučuje se ve všech stádiích onemocnění ke zmírnění bolesti, snížení známek zánětu a obnovení tonusu žlučníku. S cholecystitidou je předepsána induktotermie, UHF, elektroforéza.

chirurgická léčba

Удаление желчного пузыря осуществляют при запущенных холециститах, неэффективности консервативных методов лечения, калькулезной форме заболевания. Широкое применение нашли две техники удаления органа: открытая и лапароскопическая холецистэктомия. Открытую операцию выполняют при осложненных формах, наличии механической желтухи и ожирении. Видеолапароскопическая холецистэктомия является современной малотравматичной методикой, использование которой позволяет снизить риск послеоперационных осложнений, сократить реабилитационный период. При наличии конкрементов возможно нехирургическое дробление камней с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии.

Prognóza a prevence

Прогноз заболевания зависит от степени тяжести холецистита, своевременной диагностики и грамотного лечения. При регулярном приеме лекарственных препаратов, соблюдении режима питания и контроле обострений прогноз благоприятный. Развитие осложнений (флегмона, холангит) значительно ухудшает прогноз болезни, может вызывать серьезные последствия (перитонит, сепсис).

Aby se zabránilo exacerbacím, je třeba dodržovat základy racionální výživy, vyloučit alkoholické nápoje, vést aktivní životní styl a dezinfikovat ložiska zánětu (sinusitida, tonzilitida). Pacientům s chronickou cholecystitidou se doporučuje podstoupit každoroční ultrazvuk hepatobiliárního systému.