pomocná látka: pepton – stabilizátor – v konečné koncentraci 5-10%.
Vakcína se vyrábí kompletní s rozpouštědlem – 50% roztokem glycerinu.
1 ml rozpouštědla obsahuje:
účinná látka: glycerol 563 mg;
pomocná látka: McIlwainův fosfát-citrátový tlumivý roztok 0,004 M do 1 ml.
Složení McIlwainova roztoku fosfát-citrátového pufru 0,004 M: monohydrát kyseliny citrónové 0,042 mg; dodekahydrát hydrogenfosforečnanu sodného 0,641 mg; voda do 1 ml.
Obsah
- popis
- Farmakoterapeutická skupina
- ATX kód
- Farmakodynamika:
- indikace:
- Kontraindikace:
- Těhotenství a kojení:
- Dávkování a aplikace:
- Nežádoucí účinky:
- Předávkování:
- Interakce:
- Zvláštní pokyny:
- Vliv na schopnost řídit vozidla a mechanismy:
- Uvolňovací forma / dávkování:
- Balení:
- Skladovací podmínky:
- Doba použitelnosti:
- Prázdninové podmínky
- Производитель
- Držitel rozhodnutí o registraci/organizace přijímající nároky spotřebitelů:
- Co jsou plané neštovice
- Které děti by měly být očkovány proti planým neštovicím a kdy?
- Jaká jsou očkování proti planým neštovicím pro děti?
- Kde mohu získat vakcínu proti planým neštovicím pro děti?
- Recenze lékařů o očkování proti planým neštovicím pro děti
- Oblíbené otázky a odpovědi
- Jaké vedlejší účinky mohou nastat po očkování proti planým neštovicím?
- Které děti by neměly být očkovány?
popis
Vakcína – porézní hmota od bělošedé po světle žlutou.
Solventní – průhledná, bezbarvá sirupovitá kapalina bez zápachu.
Farmakoterapeutická skupina
ATX kód
Farmakodynamika:
Živá vakcína proti neštovicím je virus vakcinie pěstovaný na skarifikované kůži telat, částečně zbavený bakteriální flóry ošetřením chlorhexidin diglukonátem. Vakcína proti neštovicím obsahuje od 1×10 do 8×2 jednotek tvořících neštovice (VFU) na 10 ml.
Vakcína vytváří specifickou imunitu proti pravým neštovicím trvající minimálně 5 let.
indikace:
Prevence neštovic podle epidemických indikací.
Očkování (přeočkování) osob pracujících s viry vakcinie a zvířecích neštovic patogenními pro člověka.
Kontraindikace:
Seznam nemocí, které jsou kontraindikací očkování z epidemických důvodů, určuje ruské ministerstvo zdravotnictví.
Při provádění očkování osob pracujících s virem vakcínie a viry zvířecích neštovic patogenními pro člověka je nutné dodržovat následující seznam zdravotních kontraindikací:
Nozologické formy
Přípustnost očkování
1. Akutní onemocnění (infekční a neinfekční) včetně období
Ne dříve než 2 měsíce po zotavení
a) infekční hepatitida (kromě hepatitidy C), meningokoková infekce, infekční onemocnění s vleklým chronickým průběhem (sepse apod.);
Ne dříve než 6 měsíce po zotavení
c) chronický zápal plic
Ne dříve než 12 měsíců od začátku remise
Poznámka: v případě kontaktu s infekčními pacienty se očkování provádí po skončení karanténní doby nebo maximální inkubační doby onemocnění.
2. Tuberkulóza (plicní a mimoplicní)
Na konci aktivní fáze dle závěru ftizetra
3. Kožní onemocnění:
a) běžné dermatózy (pemfigus, psoriáza, ekzém, atopická dermatitida), včetně anamnézy;
b) jiná akutní a chronická onemocnění nebo kožní onemocnění (popáleniny, impetigo, herpes, plané neštovice, pásový opar, pustulózní onemocnění)
Ne dříve než 2 měsíce po zotavení
4. Imunosupresivní stavy:
a) syndrom vrozené nebo získané imunodeficience (včetně infekce HIV), leukémie, maligní novotvary, transplantace orgánů, buněčné a humorální imunodeficience;
b) imunosupresivní terapie (léčba antimetabolity, vysoké dávky kortikosteroidů po dobu 14 dnů a déle, radioterapie a rentgenová terapie atd.)
5. Nervová a duševní onemocnění:
a) poranění centrálního nervového systému (CNS) s reziduálními účinky, encefalitida a encefalomyelitida (včetně postvakcinačních), meningitida, polyradikuloneuritida (včetně anamnézy), epilepsie, hydrocefalus ve stadiu dekompenzace nebo subkompenzace, demyelinizační a degenerativní léze nervový systém (degenerace svalů atd.), mrtvice;
b) kompenzovaný hydrocefalus, Downova choroba, Littleova choroba;
Podle závěru neurologa
c) poranění centrálního nervového systému bez reziduálních účinků, febrilní křeče v anamnéze,
Podle závěru neurologa na pozadí antikonvulzivní terapie
d) duševní nemoc
Podle názoru psychoneurologa
Poznámka: Očkování tohoto kontingentu se provádí po vyšetření neurologem.
6. Onemocnění kardiovaskulárního systému:
a) dekompenzované srdeční vady, subakutní septická endokarditida, myokarditida, perikarditida, hypertenze stadia II-III, angina pectoris, infarkt myokardu;
b) jiné formy patologie:
– hypertenze stadia I, srdeční vady v kompenzačním stadiu, angina pectoris (mírné formy)
Ne dříve než 6 měsíců po zotavení (remise), podle odborníků
7. Nemoci vnitřních orgánů:
a) cirhóza jater, chronická hepatitida, hepatocerebrální dystrofie, akutní a chronická pankreatitida;
b) onemocnění žlučových cest;
Ne dříve než 6 měsíců po uzdravení (s výhradou rehabilitace)
c) peptický vřed žaludku a dvanáctníku, nespecifická ulcerózní kolitida;
d) difuzní glomerulonefritida, vrozené nefropatie, chronické selhání ledvin;
Ne dříve než 3 roky od začátku klinické laboratorní remise
e) toxické nefropatie (přechodné)
Ne dříve než 6 měsíce po zotavení
8. Onemocnění endokrinního systému:
a) diabetes mellitus, těžké formy tyreotoxikózy a adrenální insuficience nebo dysfunkce, myxedém, thymomegalie, vrozené enzymopatie
9. Systémová onemocnění pojivové tkáně:
a) systémový lupus erythematodes, diskoidní lupus, revmatismus, revmatoidní artritida, systémová vaskulitida, systémová sklerodermie atd.
a) leukémie, lymfogranulomatóza, aplastická anémie, hemofilie, Werlhofova choroba;
b) hemolytické stavy;
Ne dříve než 2 roky od okamžiku úplné klinické a hematologické remise dle závěru odborného lékaře
c) anémie z nedostatku
11. Alergická onemocnění:
a) bronchiální astma;
b) astmatická bronchitida, astmatický syndrom (na pozadí respirační infekce);
Po uzdravení dle závěru alergologa
c) těžké anafylaktické reakce (šok, angioedém hrtanu atd.) na různé potravinové, léčivé a jiné alergeny;
d) alergie na složky vakcíny;
e) alergické reakce na jednotlivé alergeny (různé vyrážky, klinické poruchy atd.)
Nejméně 6 měsíců po reakci
Poznámka: očkování po onemocněních uvedených v bodě 11 se provádí na pozadí antihistaminické terapie
12. Nemoci ucha, nosu a krku:
a) chronická tonzilitida a adenoiditida vyžadující chirurgickou léčbu;
Ne dříve než 2 měsíce po operaci nebo sanitaci
b) chronický zánět středního ucha
Ne dříve než 3 měsíce od okamžiku remise
13. Těhotenství (všechny fáze) a období kojení
Ne dříve než 2 měsíce po zotavení
Těhotenství a kojení:
Podávání vakcíny je kontraindikováno během těhotenství a kojení.
Dávkování a aplikace:
Vakcína se aplikuje kutánně metodou skarifikace nebo metodou vícenásobného vpichu.
Místo očkování je vnější povrch ramene 8-10 cm pod ramenním kloubem, bez jizev po vakcinaci. Kůže v místě vakcinace se otře etherem nebo acetonem nebo 70% roztokem ethylalkoholu a po vysušení se provede vakcinace.
Před rozpuštěním vakcíny se konec ampule s vakcínou a oba konce ampule s rozpouštědlem otřou tamponem navlhčeným v éteru nebo 70% roztoku etylalkoholu, po vysušení se rozříznou vertikutátorem na ampule a pomocí stejného tamponu se odlomí konec ampule s vakcínou a jeden konec ampule s rozpouštědlem. Otevřený konec ampule s rozpouštědlem se shora zasune do otevřené ampule s vakcínou a následně se odlomí druhý konec ampule s rozpouštědlem. Rozpouštědlo vyteče do ampule vakcíny. Rozpouštědlo se s vakcínou smíchá pomocí sterilní skleněné tyčinky (rozpuštěná vakcína je opalescentní kapalina od bělošedé po světle žlutou bez sedimentu nebo cizích inkluzí).
Ampulka s rozpuštěnou vakcínou se překryje sterilním ubrouskem nebo vatou.
Skarifikace metoda: při očkování skleněnou tyčinkou aplikujte jednu kapku vakcíny (-), při přeočkování – 3 kapky ve vzdálenosti minimálně 2 cm od sebe (.-.). V místě aplikace vakcíny se provede jeden nekrvácející řez o délce 0,5 cm sterilním očkovacím perem proti neštovicím a vakcína se do místa incize lehce vetře plochou stranou téhož očkovacího pera proti neštovicím.
Vícenásobná metoda piercingu: Pro roubování se používá individuální bifurkační (dvouhrotá) jehla. Konec sterilní jehly se ponoří do ampule s naředěnou vakcínou a poté se stejná jehla aplikuje kolmo na kůži při očkování – 5 vstřiků, při přeočkování – 15 vstřiků ve vzdálenosti 1 mm od sebe. V místě očkování by se měly objevit malé kapičky lymfy nebo krve.
Místo vakcinace se ponechá otevřené po dobu 5-10 minut. Není dovoleno přikládat na místo očkování obvaz.
Evidence výsledků očkování
Kožní reakce během očkování, stejně jako přeočkování po dlouhé době (20-25 let a více), je charakterizována tvorbou vakcinačních prvků v místě očkování. 3-4 den po očkování se objeví zarudnutí, otok a uzlík-papula, která se zvětší a kolem se objeví úzká zóna zarudnutí. 6. den se papule přemění na vezikula – vezikula s průhledným obsahem. Do 7.–8. dne se kolem váčku vytvoří širší lem zarudnutí – dvorec. Od 8. dne se vezikula změní na pustulu. Maximální velikosti dosahuje do 8.-10. dne, poté reakce odezní, vytvoří se krusta a po jejím opadnutí se vytvoří jizva (obvykle ve 3. týdnu).
Popsaný klinický obraz se nazývá reakce primárního typu a je pozorován u neimunních jedinců. Při přeočkování dochází kromě této reakce k tzv. zrychleným a okamžitým reakcím. Při zrychlené reakci probíhají všechny fáze vývoje prvků vakcíny zrychleným tempem s maximální závažností 4.–5. den. S okamžitou reakcí se během 24-48 hodin objeví erytém, indurace a někdy i papule.V některých případech je pozorován přechod z papuly do vezikuly. Tento typ reakce na očkování je obvykle pozorován u jedinců s vysokou úrovní imunity vůči neštovicím.
Je extrémně vzácné pozorovat negativní kožní reakci – nepřítomnost prvků vakcíny v místě očkování. V takových případech musí být humorální odpověď vyšetřena stanovením obsahu protilátek neutralizujících virus v krevním séru očkované osoby.
Výsledky očkování se zapisují 8. den po očkování, výsledky přeočkování se zapisují 2.-4. Vakcinace je považována za úspěšnou, když se vyvine pustula, revakcinace se považuje za úspěšnou, když se vyvine pustula, vezikula nebo erytém a indurace.
Výsledky očkování (přeočkování) se zapisují do příslušných účetních formulářů.
Nežádoucí účinky:
V reakci na zavedení vakcíny se mohou vyvinout nežádoucí místní a celkové reakce.
Místní reakce: bolest v místě vpichu, lokální lymfadenitida.
Celkové (systémové) reakce: malátnost, bolest hlavy, horečka do 39 °C.
Ve vzácných případech se vyskytly závažné reakce a komplikace.
Mezi závažné reakce patří: zvýšení teploty nad 39 °C, hyperémie a otok přesahující rameno; nekróza v místě vakcinace v prvních 3 dnech; další pustuly při teplotách nad 38 °C.
Mezi komplikace patří: autoinokulace; generalizované, gangrenózní (progresivní) očkování; eczema vaccinatum; encefalická reakce (synonyma: encefalopatie, neurotoxický syndrom, konvulzivní syndrom, febrilní křeče); postvakcinační encefalitida (meningoencefalitida, encefalomyelitida); polyradikuloneuritida; serózní meningitida.
Podle četnosti reakcí se vyskytují:
Velmi časté (≥1/10) – bolest v místě vpichu, lokální lymfadenitida, horečka do 38,5 °C.
Často (1/10 – 1/100) – zvýšení teploty nad 38,5 °C.
Předávkování:
Případy předávkování nejsou popsány.
Interakce:
Očkování proti jiným onemocněním lze provést nejdříve 30 dní po očkování/přeočkování proti neštovicím.
Zvláštní pokyny:
Osoby podléhající očkování musí být předem vyšetřeny lékařem s povinnou termometrií!
Aby se zabránilo přenosu vakcinačního viru na osoby trpící kožními chorobami, neměly by tyto osoby kontaktovat očkovanou osobu, dokud strupy neodpadnou nebo 28 dní po očkování.
Očkování se nedoporučuje v horkých měsících.
Právo na očkování má pouze zdravotnický personál, který prošel speciálním školením.
Místo vpichu je nutné pečlivě chránit před poškozením, smáčení je přísně zakázáno.
Po očkování je očkovaná osoba podrobena lékařskému pozorování za účelem posouzení výsledků očkování a včasného záchytu neobvyklých reakcí a postvakcinačních komplikací.
Nástroje používané k očkování musí být sterilní a jednorázové. Otevírání ampulí a očkování se provádí za přísného dodržování pravidel asepse a antiseptik.
Lék není vhodný pro použití v ampulích s poškozenou integritou, značením, změnami fyzikálních vlastností nebo prošlé.
Vakcína se použije pouze do jednoho pracovního dne, nejpozději však do 6 hodin po jejím naředění.
Zbytek roztoku vakcíny, materiály, nástroje používané při práci s vakcínou proti neštovicím se dezinfikují varem po dobu 30 minut nebo ponořením do 3% roztoku chloraminu nebo 3% roztoku peroxidu vodíku a poté autoklávují po dobu 45 minut při teplotě 132 °C , tlak páry 0,20 ,XNUMX MPa.
Vliv na schopnost řídit vozidla a mechanismy:
Uvolňovací forma / dávkování:
Lyofilizát pro přípravu roztoku pro intradermální podání a kožní skarifikaci s rozpouštědlem.
Balení:
Vakcína 20 dávek (od objemu 0,2 ml) v ampuli.
Solventní 0,3 ml ve dvoukoncové kapilární ampuli. 5 ampulí vakcíny a 5 ampulí rozpouštědla nebo 10 ampulí vakcíny a 10 ampulí rozpouštědla v balení.
Balení obsahuje návod k použití, vertikutátor ampulí a skleněnou tyčinku.
Skladovací podmínky:
V souladu s SP 3.3.2.1248-03 při teplotách od 2 do 8 °C. Držte mimo dosah dětí. Zmrazování není povoleno.
Přepravní podmínky
V souladu s SP 3.3.2.1248-03 při teplotách od 2 do 8 °C. Jednorázová krátkodobá (ne více než 24 hodin) přeprava je povolena při teplotách od 9 do 20 °C. Zmrazování není povoleno.
Doba použitelnosti:
Prázdninové podmínky
Производитель
Federal State Unitary Enterprise “Výzkumná a výrobní asociace pro lékařské imunobiologické přípravky “Mikrogen” Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace (FSUE “NPO “Microgen” Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska), 634040, Tomsk Kraj, Tomsk, sv. Ivanovskogo 8, Rusko
Držitel rozhodnutí o registraci/organizace přijímající nároky spotřebitelů:
FSUE NPO Microgen, Ministerstvo zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska
Živá vakcína proti neštovicím (vakcína proti neštovicím) – cena, dostupnost v lékárnách Je uvedena cena, za kterou si můžete zakoupit Živou vakcínu proti neštovicím (vakcína proti neštovicím) v Moskvě. Přesnou cenu ve vašem městě obdržíte po přechodu na službu online objednávání léků:
Předpokládá se, že ačkoli je tato nemoc nepříjemná, děti ji snadno snášejí. Není tomu však vždy tak. V některých případech je infekce závažná. Vakcína proti planým neštovicím, kterou lze podávat dětem již od jednoho roku, je pomůže ochránit.
Mnozí z nás toto onemocnění zná již od dětství, silně si ho spojujeme se zelenou kůží a roztroušenými vřídky po celém těle a obličeji, které svědí a svědí. Kromě toho však plané neštovice znamenají také vysokou horečku, malátnost a minimálně tři týdny pobytu doma v karanténě, dokud je dítě nakažlivé. Ne všichni rodiče mají možnost trávit tolik času na nemocenské a vždy hrozí těžký průběh onemocnění. Očkování proti planým neštovicím pro děti pomůže chránit před problémem. Vytváří spolehlivou imunitu proti nemoci po mnoho let.
Důležité!
Očkování dětí proti planým neštovicím není zařazeno do povinného očkovacího kalendáře. Ale lze to udělat dodatečně, aby bylo dítě chráněno před touto virovou infekcí, která je mezi dětmi rozšířená. Dnes se to v naší zemi provádí v mnoha očkovacích centrech.
Co jsou plané neštovice
Onemocnění patří do skupiny virových infekcí přenášených vzdušnými kapénkami s vysokým stupněm nakažlivosti. Samotný virus je jedním ze zástupců rodiny herpes, nebo spíše třetího typu, Variocella zoster. Děti často plané neštovice tolerují poměrně snadno, i když jsou charakterizovány vysokou teplotou a obdobím kožních vyrážek, které se vyskytují ve vlnách – v několika fázích.
Ale v některých případech, pokud se jedná o malé děti, miminka s imunitními problémy, špatný zdravotní stav, mohou být plané neštovice komplikovány poškozením horních a dolních cest dýchacích a nervového systému. Kromě toho, pokud jsou na pozadí vyrážek porušena pravidla péče o pleť, může dojít k infekci kůže s vývojem sekundárních hnisavých komplikací.
Mezi klíčové problémy, před kterými může vakcína proti planým neštovicím chránit, patří zápal plic, encefalitida, furunkulóza, poškození očí, poškození nervů a sepse.
Po planých neštovicích zůstává virus doživotně v nervových gangliích (soubor nervových buněk) a při snížení imunitní obrany v dospělosti se může projevit pásovým oparem. Jedná se o extrémně nepříjemný a bolestivý stav, který může vést k neuralgii, paralýze a ztrátě zraku.
Očkování proti planým neštovicím neguje rizika všech těchto komplikací a nepříznivý průběh infekce samotné.
Které děti by měly být očkovány proti planým neštovicím a kdy?
Očkování se doporučuje všem dětem, které plané neštovice neprodělaly. Očkovat proti této infekci je ale možné až od jednoho roku. Obecně ale platí, že se můžete nechat očkovat v každém věku, horní hranice neexistuje. Rozdíl je pouze v režimech podávání léků.
Minimální interval mezi dávkami je 28 dní. Pokud mluvíme o očkování dospívajícího nebo dospělého člověka, druhá dávka se obvykle aplikuje dříve, před uplynutím této doby.
Optimální interval, který by měl být dodržen mezi podáními léku, je 3-6 měsíců. Vhodné, pokud neexistují okolnosti zvyšující riziko onemocnění.
Nouzová prevence – očkování dětí v kontaktu s pacientem s planými neštovicemi. Provádí se jednorázově 1 dávkou vakcíny během prvních 96 hodin po kontaktu (nejlépe během prvních 72 hodin).
Jaká jsou očkování proti planým neštovicím pro děti?
Dnes jsou u nás oficiálně registrovány tři vakcíny proti planým neštovicím pro děti i dospělé, všechny z dovozu. Přípravky obsahují živé, oslabené viry planých neštovic, které účinně a bezpečně zabraňují infekci u dětí. Každá vakcína má své vlastnosti, každá má své očkovací schéma. „To byste měli vědět, než si vyberete lék k očkování.
“Okavax” (Japonsko). Stačí pouze jedna dávka, není třeba opakovat injekci. Toto je nejvíce studovaný lék na celém světě, vytváří spolehlivou imunitu po dobu 20 let.
“Varilrix” (Belgie) registrovaná v roce 2008, používá se pro děti od 1 roku a dospělé všech věkových kategorií. Lék se používá k vytvoření spolehlivé imunity proti planým neštovicím. Dvě dávky vakcíny musí být aplikovány po celý život, bez ohledu na věk, ve kterém očkování začíná.
“Varivax” (USA, Nizozemsko) se používá u dětí od 1 roku a dospělých k běžnému a nouzovému očkování. Dvě dávky vakcíny zajistí doživotní imunitu proti viru varicella zoster u 98 % očkovaných a zbylá 2 % jsou vakcínou chráněna před komplikacemi.
Kde mohu získat vakcínu proti planým neštovicím pro děti?
Vakcína proti planým neštovicím není zařazena do seznamu tzv. povinných očkování dětí (která jsou zařazena do Národního kalendáře). Podle indikací to lze provést na běžné klinice, ale obvykle na žádost rodičů takové očkování provádějí soukromá lékařská centra. Průměrná cena je 3000-5000 rublů. Samotný lék stojí od 2000 XNUMX rublů, zbytek je účtován za vyšetření lékařem, podání léku a sledování zdraví. Ukazuje se, že to není levné.
Recenze lékařů o očkování proti planým neštovicím pro děti
komentáře Natalya Maykova pediatr-neonatolog, lékař v porodnici pojmenované po. K. N. Samojlová:
— Ačkoli vakcína proti planým neštovicím není zahrnuta v očkovacím kalendáři, často se doporučuje chránit děti, zejména ty, které plánují jít do školky. Tato infekce je velmi nakažlivá a doba karantény u planých neštovic je 21 dní, ne všichni rodiče si mohou dovolit zůstat s dítětem doma téměř měsíc a někdy i déle, protože doba karantény se počítá od posledního nemocného. Očkování ochrání dítě po celou dobu dětství a poté jej lze vždy opakovat v dospělosti a ochránit se i před pásovým oparem.
— U některých dětí se plané neštovice vyskytují při těžké stomatitidě. To znamená, že na ústní sliznici se objevují vředy, podobné kožním vyrážkám, jsou bolestivé a přinášejí dítěti vážné nepohodlí, říká zubařka Julia Lapushkina. „U dětí je těžké je léčit, je potřeba časté ošetřování dutiny ústní, bolestivé a nepříjemné. Očkování, které lze provést již ve 12. měsíci, pomůže zabránit infekci.
Sdílel můj názor dětská lékařka Elena Gvozdetskaya:
— Mnoho lidí vnímá plané neštovice jako nemoc, kterou je lepší projít v dětství, než se nechat očkovat. Případy sekundárního poškození kůže bakteriální infekcí se však vyskytují u každého třetího nemocného dítěte a těžké plané neštovice s rozvojem planých neštovic encefalitidy, bronchitidy a zápalu plic nejsou tak neobvyklé. Méně rizikové je proto očkování, které navíc u naprosté většiny dětí probíhá bezbolestně a beze stopy.
Oblíbené otázky a odpovědi
Odpovídáme na otázky, které znepokojují mnoho rodičů, kteří plánují očkovat své dítě proti planým neštovicím.
Jaké vedlejší účinky mohou nastat po očkování proti planým neštovicím?
Vakcína se podává subkutánně do ramene, nežádoucí účinky zahrnují otok, zarudnutí v oblasti vpichu a mírnou bolest. Během 5-21 dnů po očkování je možná horečka, ztráta chuti k jídlu, malátnost, podrážděnost, plačtivost, bolest hlavy a reakce v místě vpichu.
Které děti by neměly být očkovány?
Před očkováním je třeba vzít v úvahu všechny možné kontraindikace. Tyto zahrnují:
• závažné potlačení imunity – vrozené nebo získané v důsledku patologií;
• všechny typy dětské onkologie;
• alergie na složky vakcíny;
• horečka, jakékoli akutní stavy, infekce;
• exacerbace chronických patologií.
