Nematodózy – Jedná se o helmintiázy, které způsobují škrkavky třídy Nematoda. Vyskytují se při infekci parazity fekálně-orální nebo přenosnou cestou. Mezi nejčastější zástupce této skupiny onemocnění patří enterobiáza, askarióza, strongyloidóza. Mezi příznaky nematodózy patří toxicko-alergický syndrom, dyspeptické poruchy, poškození orgánů s přihlédnutím k místům parazitizace zralých jedinců. Pro diagnostiku helmintické invaze se používá mikroskopie stolice, sérologické reakce a instrumentální zobrazení hrudníku a břišních orgánů. Léčba se provádí etiotropními anthelmintiky.
Obsah
- ICD-10
- Přehled
- Příčiny háďátek
- Rizikové skupiny
- Patogeneze
- Příznaky háďátek
- Komplikace
- diagnostika
- Diferenciální diagnostika
- Léčba háďátek
- Konzervativní terapie
- chirurgická léčba
- Prognóza a prevence
- Vlastnosti životně důležité činnosti volně žijících háďátek
- Nejběžnější parazitická hlístice u lidí
- Známé zvířecí háďátka
- Háďátko bramborové a další rostlinné parazitické druhy škrkavek
- Stručná informace o struktuře a fyziologii hlístic
- Patogeneze
- Klasifikace
- Příčiny
- Příznaky nematodózy
- Specifické příznaky nekatorózy
- Analýzy a diagnostika
- Léčba
ICD-10
Přehled
V mikrobiologii bylo popsáno více než 24000 4 druhů háďátek, z nichž více než polovina je schopna způsobit parazitární onemocnění. Škrkavky postihují téměř všechny části těla: vnitřní orgány, krevní a lymfatické cévy, svaly a další pojivové tkáně. Ve vyspělých zemích je podíl helmintiáz v infektologii asi 1 %. Podle Federální státní statistické služby zaujímají enterobiáza a askarióza – typičtí představitelé nematodózy – 4. a 222,7. místo ve struktuře parazitárních onemocnění v Rusku. Počet ročně zjištěných případů je 18,6 tis. a XNUMX tis.
Příčiny háďátek
Zástupci třídy Nematoda mají protáhlé vřetenovité tělo s kulatým průřezem. Jejich velikosti se pohybují od několika milimetrů do 6-8 m. Největší jedinci se nacházejí u parazitických červů, kteří infikují lidi a obratlovce. Paraziti jsou pokryti kožním svalovým váčkem a mají primární tělní dutinu (schizocoel). Trávicí systém je reprezentován trubicí, chybí oběhový a dýchací systém.
Nejběžnější hlístice u lidí jsou:
- askarióza (Ascaris lumbricoides);
- enterobiáza (Enterobius vermicularis);
- strongyloidóza (Strongyloides stercoralis);
- různé filariózy (Filariata).
Mezi vzácnější zástupce této skupiny helmintiáz patří trichinelóza (Trichinella), drakunkulóza (Dracunculus medinensis), trichuriaza (Trichocephalus trichiurus), toxokaróza (Toxocara canis).
Rizikové skupiny
Nejrizikovější skupinou pro vznik nematodózy jsou děti předškolního a základního školního věku. Vysoká frekvence helmintických invazí v tomto období je způsobena nedostatečným rozvojem hygienických dovedností, hrami na pískovištích a na zemi, zvykem olizovat prsty a kousat nehty. Mezi rizikové skupiny patří také lidé, kteří navštěvují exotické země, žijí v přelidněných a nehygienických podmínkách.
Patogeneze
K infekci u většiny typů nematodózy dochází fekálně-orálním mechanismem. Přenosové faktory jsou kontaminovaná voda, kontaminované potraviny, nemyté ruce. Invazivním stadiem pro škrkavky jsou vajíčka nebo larvy, které se po spolknutí dostanou do trávicího traktu, kde začnou parazitovat a/nebo pronikají střevní stěnou do cév a krevním řečištěm jsou přenášeny do dalších orgánů.
Velká skupina filarióz má zvláštní životní cyklus. Jedná se o přenosné parazity, které se na člověka přenášejí z pakomárů, komárů, mušek a dalšího krev sajícího hmyzu. Systémem cév se dostávají do lymfatických uzlin, podkoží a tělních dutin, kde parazitují řadu let. Životnost některých druhů filárií dosahuje 20 let.
V patogenezi hlístic se izolují imunitní reakce organismu v reakci na průnik škrkavek a lokální patomorfologické změny v místě jejich parazitismu. Při prodloužené invazi se přidává narušení metabolických procesů, protože hlísti konzumují živiny hostitele. Situace se zhoršuje na pozadí neuroreflexního vlivu hlístic – podráždění nervových zakončení, stimulace autonomních poruch.
Příznaky háďátek
Většina typů helmintiáz má časnou a pozdní klinickou fázi. V počáteční fázi jsou příznaky způsobeny obecnými alergickými a toxickými účinky škrkavek na tělo. Pozdní stadia jsou charakterizována syndromy poškození gastrointestinálního traktu, hepatobiliárního systému, centrálního nervového systému a dalších orgánů. Trvání těchto fází závisí na typu parazitického helminta a je v souladu s jeho životním cyklem.
Časná fáze askariózy, strongyloidózy, filariózy a toxokarózy je charakterizována kožními vyrážkami, jako je kopřivka, horečka, bolesti svalů a kloubů. Často se rozvíjí bronchopulmonální syndrom, který se projevuje suchým kašlem, dušností, bolestmi na hrudi. U háďátek se objevují bolesti hlavy, poruchy spánku, zvýšená podrážděnost a snížená účinnost. Tyto příznaky přetrvávají několik týdnů.
Při přechodu onemocnění do druhé fáze se všechny nematodózy s fekálně-orální cestou přenosu projevují poruchami gastrointestinálního traktu. Pacienti si stěžují na křečovité bolesti břicha, časté a řídké stolice, kručení ve střevech. Charakterizováno nevolností, zvracením, ztrátou chuti k jídlu. V důsledku špatného trávení a malabsorpce se rozvíjí beri-beri, nedostatek bílkovinné energie. U enterobiázy jsou příznaky doprovázeny nesnesitelným svěděním konečníku.
Klinický obraz pozdních stadií filariózy je odlišný, protože tito helminti mají odlišnou typickou lokalizaci léze. Při brugióze a wuchererióze se do procesu zapojuje lymfatický systém: dochází k otokům horních a dolních končetin až k rozvoji elefantiázy, zvětšuje se objem břicha vlivem chylózního ascitu. Pro loiázu je typický parazitismus v tkáních oční bulvy, který se projevuje zánětem spojivek nebo blefaritidou.
Komplikace
Pacienti s imunosupresí jsou náchylní k těžkým formám nematodózy. Tento vzorec je typický zejména pro strongyloidózu, jejíž hyperinvazivní a generalizované formy se vyskytují především u lidí s HIV/AIDS. Pravděpodobnost těžké formy helminthiázy se zvyšuje při kombinované infekci, například při současném parazitování bičíkovce a ascaris ve střevě. Situaci mohou zhoršit připojené bakteriální střevní infekce.
U neléčených hlístic s masivní helminthickou invazí existuje riziko rozvoje střevní obstrukce, obstrukční žloutenky, akutní pankreatitidy a peritonitidy. Při ascariáze je v plicní fázi migrace patogenů možné respirační selhání a asfyxie. Při prodloužené existenci onemocnění jsou pozorovány léze nervového systému, nespavost, meningismus a epileptiformní křeče.
diagnostika
Základem diagnózy jsou klinické a anamnestické údaje. Při úvodní schůzce u infekčního specialisty se upřesní doba nástupu příznaků a možné rizikové faktory, shromáždí se informace o nedávných cestách pacienta a provede se standardní fyzikální vyšetření. K potvrzení parazitismu určitého typu helmintů jsou předepsány následující diagnostické metody:
- Mikroskopie výkalů. Studium fekálií je považováno za nejspolehlivější způsob ověření nematodózy. Nejinformativnější analýza bude 3 a více měsíců po infekci, zejména ascariázou, jejíž původce prochází složitou migrační cestou. Pokud je podezření na infekci červy, je studium výkalů doplněno škrábáním na enterobiázu.
- Sérologické testy. Součástí komplexní diagnostiky je krevní test na specifické protilátky proti škrkavkám, zejména stanovení IgM, příznaku akutní formy invaze. Takové analýzy jsou informativní v rané fázi onemocnění, kdy je téměř nemožné detekovat helminty ve výkalech.
- Standardní krevní testy. Typickými příznaky helmintické invaze v hemogramu jsou eozinofilie, zvýšená ESR. Biochemický krevní test prokáže hypoproteinémii, zvýšené jaterní testy, nerovnováhu elektrolytů a další patologické změny s přihlédnutím k typu helmintiázy.
- Instrumentální metody. Při dyspeptických poruchách je indikován ultrazvuk břišních orgánů, průzkum a kontrastní radiografie střeva. S respiračními příznaky je předepsán rentgenový snímek plic, který odhalí “létající infiltráty”. U filariózy je nutná sonografie lymfatických uzlin, biomikroskopie oka.
Diferenciální diagnostika
Časnou fázi nematodózy je třeba odlišit od alergické bronchitidy, pneumonie, exacerbace plicní tuberkulózy. Vylučte také akutní bakteriální infekce, novotvary plic a mediastina. V pozdní fázi se provádí diferenciální diagnostika s jinými typy parazitóz: amébóza, balantidiáza, teniáza a teniarhynchóza. Nutně vyloučit UC a Crohnovu chorobu, chronickou hepatitidu, neurocirkulační dysfunkci.
Léčba háďátek
Konzervativní terapie
Nekomplikované formy helmintické invaze jsou léčeny ambulantně, zbytek pacientů vyžaduje hospitalizaci v infekční nemocnici. Mezi nedrogová opatření patří šetřící režim, dieta podle stupně zažívacích potíží, udržování vodní bilance. Základem terapie nematodózy jsou léky následujících skupin:
- Etiotropní látky. K ničení a odstraňování parazitů z těla se používají anthelmintika, která narušují nervosvalový přenos u škrkavek nebo negativně ovlivňují jejich energetické pochody. Konkrétní lék a režim jeho podávání se volí individuálně.
- Patogenní léky. S přihlédnutím ke klinickým rysům nematodózy se používají detoxikační roztoky, antihistaminika a glukokortikosteroidy. K odstranění gastrointestinální dysfunkce v pozdní fázi se používají enterosorbenty, antispasmodika, probiotika a enzymové přípravky. Při opakovaném zvracení se používají prokinetika.
U lymfedému způsobeného filariózou je indikována komplexní konzervativní terapie. Z léků jsou pacientům předepisována diuretika, lymfokinetika a venotonika, lékařská sympatektomie s roztokem prokainu. Provádí se elastická bandáž končetiny, lékařská lymfodrenážní masáž, speciální komplexy cvičební terapie. K prevenci tkáňové fibrózy se provádějí injekce fibrolytických enzymů.
chirurgická léčba
U pacientů s komplikacemi na pozadí velkých akumulací dospělých helmintů ve střevech nebo jiných orgánech je nutná pomoc chirurgů. Mechanická střevní obstrukce, perforace střeva, apendicitida a další mimořádné události vyžadují naléhavou laparotomii k odstranění červů a opravě tkáňových defektů. K léčbě elefantiázy u filariózy se provádí dermatofasciolipektomie, operace k vytvoření lymfovenózních anastomóz.
Prognóza a prevence
Včasnou a adekvátní léčbou dosáhne většina pacientů odčervení, po kterém dojde k obnovení narušených funkcí organismu. U uzdravených pacientů je stanoveno dispenzární sledování po dobu až 3 let. Pro prevenci hlístice je nutné dodržovat standardní opatření: sledovat osobní hygienu, vyhýbat se pití vody z neznámých zdrojů, důkladně se umýt a pokud možno výrobky tepelně upravovat.
Nematody nazývaný typ mnohobuněčných živočichů patřících k prvokům a línání. Existuje jich více než 24 tisíc druhů, které mohou být nejen parazitické, ale i volně žijící.
V současné době se vzhledem k rychlosti detekce nových druhů háďátek, které parazitují na hmyzu, odhaduje, že může existovat přibližně milion odrůd. Obecně jsou považováni za nejpočetnější typ škrkavek, které se dělí do 5 tříd: vlastní lidské škrkavky, gastrociliární červi, kinorhynchus, chlupáči a vířníci.
Vlastnosti životně důležité činnosti volně žijících háďátek
Volně žijící háďátka žijí především v půdě, sladké vodě a mořích, kde je jich více než 25 na 1 metr krychlový. Přichycují se k substrátu pomocí koncových ocasních žláz, které také fungují jako mechano-, chemo- a fotoreceptory. Základem výživy jsou bakterie, řasy a detritus. Jsou považovány za důležitý prvek komplexu saprofágů sladkovodních a mořských biocenóz a půdní druhy se podílejí na tvorbě půdy.
Zástupci volně žijících háďátek jsou důležitou součástí ekosystémů. Zajímavé je, že jedinci druhu Halicephalobus mephisto jsou nejhlubší živé organismy na planetě.
Nejběžnější parazitická hlístice u lidí
Kromě komenzalismu se háďátka adaptovala na parazitický typ soužití s téměř všemi hlavními systematickými skupinami a dokonce i prvoky. Nejen u zvířat, ale i u rostlin jsou tedy známé háďátka, u kterých škrkavky vedou k odumírání kořenů, kažení okopanin a tvorbě háčků.
Nematodózy u lidí a zvířat způsobují parazitární onemocnění. Nejběžnější jsou askarióza (ICD-10: B77), enterobiáza (B80), trichinelóza (B75), měchovci (B76).
Známé zvířecí háďátka
K dnešnímu dni bylo zjištěno, že háďátka jsou schopna parazitovat na všech typech obratlovců. Pronikají do jakýchkoli tkání a orgánů, i když většina z nich se “zalidňuje” a parazituje v tloušťce trávicího traktu. Největším nebezpečím pro člověka jsou domácí zvířata, která se mohou stát zdrojem nematodózy.
U koček lze detekovat různé druhy hlístic – Toxocara mystax (škrkavka kočičí), Ancylostomóza a uncinarióza, proto je velmi důležité, v jakých podmínkách je zvíře chováno a je zcela pravidelně odčervováno.
Háďátko bramborové a další rostlinné parazitické druhy škrkavek
Býložraví háďátka jsou schopna infikovat jak keře, tak bylinné a dřevité formy, bez ohledu na to, zda jsou divoké nebo pěstované. V důsledku narušení integrity kořenového systému červy se vytvářejí příznivé podmínky pro pronikání patogenních hub, bakteriálních a virových infekcí do rostliny. Navíc zpomalují proces klíčení, růst a vývoj semenáčků, vedou ke slabému kvetení, částečnému nebo výraznému odumírání mladých rostlin, redukci nebo odumírání úrody.
Cysty zlatého háďátka bramborového
Zlatý brambor, stejně jako háďátka řepa a oves způsobují silné větvení kořenového systému a hnilobu malých kořínků. Existují také hálkové odrůdy parazitů, které způsobují výskyt různých forem háčků a nejčastěji postihují zeleninu a technické plodiny. Akné může vyvolat vývoj „zobáků“ v podobě špičatých otoků na kořenech divokých obilnin. Dalšími projevy rostlinných parazitických háďátek mohou být vředy vedoucí k odumírání oddenků, vřetenovité ztluštění stonků, nevyvinutí a deformace listových čepelí, zduřelé řapíky jahod a tvorba tmavých skvrn měkké textury na hlízách brambor. Pro člověka nehrozí žádné nebezpečí.
Stručná informace o struktuře a fyziologii hlístic
Velikost těla hlístic se v závislosti na druhu a pohlaví může výrazně lišit – od 80 mikrometrů do 8,5 metru. Stavba těla nebývá členěná, nitkovitá, soudkovitá, citronová nebo vřetenovitá. Obecně se vyznačují zevním pohlavním dimorfismem, v těle samic jsou 1 nebo 2 vaječníky, vejcovod, děloha a jsou schopny ovoviviparity nebo kladení vajíček, ze kterých se líhnou larvy, které několikrát línají. Je známo, že druhy jsou dvoudomé i hermafroditní. Muži mají obvykle složitý kopulační aparát, doplněný o doplňkové orgány pro retenci, reprodukční systém se skládá z jednoho nebo dvou varlat, vas deferens a nepárového ejakulačního kanálu.
Schéma organizace háďátek
Hlístice jsou škrkavky, protože v příčném řezu je jejich tělo dokonale kulaté, s bilaterální nebo biradiální symetrií, vyvinutým muskulokutánním vakem pokrytým vícevrstvou kutikulou hladkého nebo prstencového typu. Pod kutikulou je symplast hypodermis a prameny podélných svalových vláken. Jsou známy případy syncytální struktury parazitů, kdy chybí buněčné hranice a epitel se skládá z cytoplazmatických mas a v nich obsažených jader.
Struktura háďátka v příčném řezu
Tělo se obvykle vymezuje na dorzální (dorzální), ventrální (abdominální) a dvě laterální chordy, nervové kmeny, laterální senzorické nervy, vylučovací kanály, coelom a primární tělní dutinu – pseudocíl. Uvnitř obsahuje dutinu tekutinu, která vytváří hydroskelet a nádobu na orgány. Trávicí soustava je poměrně vyvinutá a skládá se z dutiny ústní se třemi pysky, dále z hltanu, který může mít různé zbraně, jícen, přední, střední a zadní střevo, které se u žen otevírá řitním otvorem a u mužů kloakou. Orální kapsle může být vybavena zuby, destičkami nebo jinými typy řezných prvků.
Neexistují žádné orgány oběhového nebo dýchacího systému (způsob existence je anaerobní podle typu fermentace) a většina smyslových orgánů, stejně jako bičíkové buněčné struktury. Nervový systém je reprezentován perifaryngeálním nervovým prstencem a ventrálním a dorzálním nervovým kmenem, který se z něj rozkládá, stejně jako s ním nesouvisejícími podélnými nervy. Nejjednoduššími hmatovými smyslovými orgány (sensilla) jsou hmatové setae, labiální nebo hlavové papily, čichové amfidy, senzoricko-glandulární phasmidy atd.
Patogeneze
Paraziti jsou schopni proniknout a lokalizovat se ve většině tkáňových struktur a orgánů lidí a zvířat, nejčastěji v gastrointestinálním traktu, svalech, lymfatických uzlinách a cévách, pojivové tkáni, pod kůží, v podkožní tukové tkáni, ve vzácnějších případech – v dýchacích orgánech, v játrech a ledvinách. Červi jsou schopni se uchytit na střevní stěně, poškozovat její celistvost, živit se jejím obsahem a krví, šířit se krevním řečištěm a také migrovat po těle, čímž narušují tkáňovou strukturu. Klinický obraz helmintiáz je způsoben mechanickým, toxickým a alergickým působením parazitů, které:
- díky enzym – hyaluronidáza paraziti jsou schopni způsobit lýzu stěn krevních cév a jiných struktur;
- v souvislosti s mechanickým působením na střevní sliznici dochází k poruchám procesů parietálního trávení, vstřebávání a asimilace;
- vitální aktivita a migrace larev způsobuje zánětlivá ložiska a krvácení v tenkém střevě, játrech, průduškách a dalších tkáních, do kterých larvy pronikají; životní produkty.
Stádium pohlavně zralosti obvykle probíhá ve střevě. Samice vypustí poměrně značné množství vajíček nebo larev, například škrkavka až 250 tisíc na zaklepání. Vycházejí s výkaly a mohou zůstat životaschopné roky. Pro jejich další vývoj je nezbytný kyslík, určitá úroveň vlhkosti a teploty.
Klasifikace
V závislosti na charakteristikách životního cyklu se háďátka dělí do dvou skupin:
- bionematózy – skupina nemocí, u kterých patogeny v průběhu životního cyklu potřebují přenašeče a změnu hostitele, patří mezi ně obvykle komáři, pakomáři, koně, korýši atd.;
- geonematózy – když se vajíčka nebo larvální formy vyvinou v tloušťce půdy, vody nebo na povrchu předmětů pro domácnost.
Samostatně se také rozlišuje skupina kontaktních helmintů přenášených z člověka na člověka, např. pinworms.
Příčiny
Etiogeneze lidských a zvířecích háďátek je založena na předmětech kontaminovaných zralými (invazivními) vajíčky nebo larvami, půdou, potravou, vodou, které se dovnitř dostávají orálně, tedy alimentární cestou. Kromě toho infekce od přenašečů, jako je hmyz sající krev, z člověka na člověka, jako je šíření enterobiáza především v dětských kolektivech. Pro měchovec и strongylid je možná i perkutánní penetrace.
Příznaky nematodózy
Jednotliví parazité nemusí vyvolat příznaky po dlouhou dobu a onemocnění je mírné. Nejčastěji však různé typy hlístic způsobují poruchy v takových orgánových systémech, jako je trávicí, nervový, sexuální atd., Ale nejčastější příznaky jsou:
- trávení;
- bolest v podbřišku;
- ztráta chuti k jídlu; ;
- ztráta hmotnosti;
- svědění v konečníku;
- snížení výkonu;
- bolesti hlavy;
- neklidný spánek;
- závratě;
- nevolnost se zvracením;
- slabost a zhoršení zdraví; a snížení krevního tlaku;
- alergické reakce a dokonce anafylaktický šok.
Specifické příznaky nekatorózy
Nekatoriáza způsobená Necator americanus a infekcí měchovcem (patogen – Ancylostoma duodenale) se nazývají měchy a jsou charakterizovány výraznými poruchami oběhového systému. Vzhledem k tomu, že červi těchto druhů jsou hematofyty, které se živí krví, poškozují krevní cévy kutikulárními zuby a vylučují antikoagulant, který způsobuje ulceraci, silné krvácející a v důsledku toho významný ztráta krve. Pacienti pociťují příznaky jako:
- chronický anémie z nedostatku železa; ;
- letargie;
- vývojové zpoždění u dětí;
- otok;
- průjems příměsí hlenu a krve;
- Mohou se vyvinout černoši depigmentacekvůli nedostatku železa.
Analýzy a diagnostika
Provádí se výzkum k detekci vajíček ve stolici nebo obsahu dvanáctníku, stejně jako larev ve sputu. V některých případech mohou být indikativní imunofluorescenční reakce a reakce nepřímé (pasivní) hemaglutinace, stejně jako kolonoskopie.
Léčba
Díky moderní medicíně je možné vyléčit většinu případů lidských i zvířecích háďátek, zejména pokud není tělo pacienta v extrémně vážném stavu. K tomu se používají anthelmintická činidla.
