Dobré odpoledne, prosím o pomoc. Vaše inteligentní odpovědi mě potěšily. Prosím, řekněte mi, kde je chyba v léčbě? Dítěti je 5 let. Od 3 let se při spánku objevovalo chrápání a sípání. Diagnostikovali adenoidy 2. stupně. Do této doby jsme soplíky nějak rychle řešili inhalováním dekasanu + fyziologického roztoku a občas protargolu a nahříváním laserem. Za poslední měsíc sopky dítěte nezmizely a jeho stav, mírně řečeno, není příliš dobrý. Nos vůbec nedýchá, ústa jsou otevřená. Při prvních projevech zeleného soplu byla nasazena léčba: anaferon, septefril 7 dní, inhalace dekasan + fyziologický roztok a dioxidin 3 dny. Všemu je konec. Po 3 dnech se opět objevily soplíky se zelenými věcmi. Léčba po dobu 5 dnů: aflubin, sinupret kapky, deflusilver. Léčba byla neúspěšná, poté ORL předepsal: nasonex, l cet tab, colorgol tsinabsin anaferon 3. den této léčby se rychlost zvýšila během dne na 37,3 k večeru klesla a více nebylo. Léčba pokračovala. Po 2 dnech rychlost klesla na 37,5 během dne a klesla na 38 večer. Zavolali pediatra a ten upravil léčbu: cinabsin nasonex lymfomyazot forteza septefril nosní inhalace dekasan + fyziologický roztok, anaferon 1 tableta denně. Neděláme inhalace, protože teplota od oběda stoupá postupně na max. 38, pak odezní sama, už jsou to 3 dny. Nosem se špatně dýchá, hrdlo je zarudlé, oči slzící a kyselé. Oči omyjeme furatsilinem a spaříme vodou, je to pro oči jednodušší. Bojíme se chodit do nemocnice na fyzikální procedury, protože máme chřipku.
S největší pravděpodobností máte nyní hnisavý zánět v klenbě nosohltanu (zda jsou tam adenoidy zvětšené nebo ne, pochopíte pouze osobním vyšetřením a doplňkovou endoskopií). Chrápání je způsobeno tím, že je dítě nuceno dýchat nahromaděním hnisu v nosohltanu. Zatímco je jeho teplota zvýšená, o nějakém výplachu k odstranění hnisu nemůže být řeč. Inhalované léky prostě nemohou proniknout vrstvou hnisu, takže je bude nutné nakapat tak, aby se dostaly do nosohltanu – tedy ve velkém množství (6-8 kapek do každé nosní dírky) a v poloze dítěte vleže na zádech s jeho hlava zvrácená. Optimální složení kapek pro instilaci je antibiotikum plus dexamethason. V lékárnách se dají sehnat pouze oční kapky tohoto složení (vylučuje se nosní sprej Polydex), takže jsou pro vás vhodné léky jako Sofradex, Tobradex nebo Dex-gentamicin.Dodatečně celková léčba infekce způsobující zvýšení teploty je prostě nutná, ale tato léčba může být zvolena pouze na základě obecného krevního testu s leukocytovým vzorcem, takže bude muset být provedena, i když to znamená zavolat laboratoř k vám domů
Děkuji moc za odpověď. Vyjasnili jsme situaci ohledně diagnózy na základě krevního testu: virová mononukleóza. Dle rozboru je lncocytů 12,7, mononukleárů 13, plazmocytů učitelky náboženství 1. Prosím o radu ohledně správnosti předepsané léčby. Teplota je dnes 5. den. Poslední 2 dny se to během dne zvyšuje na 39, srážím to Nurofenem. Mohu užívat paracetamol? Léčba pro 5leté dítě: sumamed 5 ml / 1 r denně, immudon 1 t / 6 r denně, groprinozon 1 t / 3 r, výplach nosu a krku delxidinem 1:1 s fyziologickým roztokem po deflusilver 1 vstřik do každé nosní dírky (po vypláchnutí dioksidinu z nápojů trochou vody), lacteal 1 sáček denně, tantum Verde 2 injekce / 3x denně. Potřebujete antibiotikum? Jak dlouho bude otok nosu trvat? Který lékař by nás měl navštívit (předepsal dětský ORL specialista)? Kdy je nutná hospitalizace? Jak ochránit ostatní členy rodiny, je tu 2leté dítě! Jaká další vyšetření je potřeba odeslat (jater, ledviny)?
Antibiotika jsou u mononukleózy neúčinná. Pokud někde na internetu najdete informaci, že je potřeba předepsat sumamed na mononukleózu, bavíme se o potlačení bakteriálních komplikací, a to pouze v případě, že se jedná o síť (prostě antibiotika penicilinové skupiny jsou u mononukleózy kontraindikována). Léčba samotné mononukleózy (a ta se musí léčit kvůli nebezpečí autoimunitních komplikací a chronické infekce) je acyklovir (ve Vašem případě 100 mg 5x denně po dobu 10 dnů) a Viferon, opět pro Váš případ 500 000 IU 2x den 10 dní
Konzultace s pediatrem na téma „Dlouhý výtok z nosu s adenoidy“ je uvedena pouze pro informační účely. Na základě výsledků obdržené konzultace se prosím poraďte s lékařem, včetně zjištění možných kontraindikací.
Výskyt soplů u dítěte je běžnou událostí. Křehká imunita propouští do těla různé infekce. Překážkou v cestě se jim stává hltanová (nosohltanová) mandle – nepárový orgán, který unese ránu. Pravidelné nachlazení způsobuje zvětšení tkáně mandlí. Zánětlivý proces nebude trvat dlouho, dochází k akutní adenoiditidě.
Obsah
- Příčiny a rizikové faktory
- Formy onemocnění
- Fáze adenoiditidy
- Příznaky akutní fáze onemocnění
- Diagnóza onemocnění
- Léčba adenoiditidy
- Možné komplikace neléčené adenoiditidy
- Předpověď
- Prevence
Příčiny a rizikové faktory
Celé kolonie bakterií žijí na zdravých sliznicích, aniž by lidem škodily. Když se objeví příznivé faktory pro reprodukci, začnou se rychle dělit a způsobit zánětlivé procesy.
Následující události vyvolávají toto chování mikroorganismů:
- hypotermie;
- infekce dýchacích cest;
- bolest v krku, záškrt, spalničky;
- streptokoky;
- někdy houby.
Důležitou roli hraje dědičnost, pokud jeden z rodičů v dětství trpěl adenoiditidou, pravděpodobnost onemocnění u dítěte se prudce zvyšuje. Rizikovou skupinou jsou předškoláci (od 3 let) a děti ve věku základní školy (do 12 let). Středoškoláci a dospělí jsou zřídka diagnostikováni s tímto stavem.
Formy onemocnění
Vývoj onemocnění prochází několika fázemi:
Akutní fáze je nejlépe léčitelná a pro pacienta projde bez následků. Často se stává, že k nám přijdou rodiče kvůli přetrvávající rýmě a otolaryngolog stanoví diagnózu adenoiditida. Čím dříve je příčina ucpaného nosu určena, tím lépe. Chronická adenoiditida u dětí je mnohem obtížnější vyléčit. V období podzim-jaro se nemoc vrátí a zhorší kvalitu života dítěte.
Fáze adenoiditidy
Jak lymfoidní tkáň mandlí roste, posuzuje se stupeň onemocnění. Rozlišují se tyto stupně:
- 1. stupeň: pak dítě nemá problémy s dýcháním nosem během bdělosti. Pro dítě je těžké dýchat nosem pouze v noci. Když je ve vodorovné poloze, umístění adenoidů se mění a pokrývají většinu lumen nosohltanu. To zabraňuje dítěti dýchat nosem a objevuje se chrápání;
- 2. stupeň: dítě je omezeno na dýchání ústy ve dne i v noci. Adenoidy pokrývají lumen horních cest dýchacích z více než třetiny. V důsledku toho může být nedostatek kyslíku v buňkách a tkáních těla. Dítě pociťuje bolesti hlavy a rychle se unaví. Již ve druhé fázi růstu mohou adenoidy vyvolat ztrátu sluchu a změny hlasu;
- 3. stupeň: zvětšená nosohltanová mandle uzavírá průsvit do nosohltanu, což znemožňuje proudění vzduchu nosními dírkami. Odtud pravidelné akutní respirační nemoci a chronické rýmy, změny hlasu a sluchu
Příznaky akutní fáze onemocnění
Mandle se často zanítí ve spojení s tonzilitidou nebo jinou infekcí krku. Akutní adenoiditida u dětí je doprovázena charakteristickými příznaky:
- hustý výtok z nosu;
- otok a překrvení nosních cest;
- chrápání a chrápání v noci;
- vysoká teplota (38 a vyšší);
- ucpané uši;
- bolest v krku, kašel.
Pokud nejsou opatření přijata včas, onemocnění přejde do chronického stadia. U dětí je to plné nesprávného vývoje kostry, vzhledu nesprávného skusu a vzhledu oválného obličeje.
Diagnóza onemocnění
Otolaryngolog vyšetřuje pacienta pomocí speciálních nástrojů pomocí přední a zadní rinoskopie. Hodnotí stav sliznice, průchodnost nosní dutiny, otok mandle, její stav (možné hnisání). U pokročilých forem onemocnění se odebírá stěr na cytologii a provádí se rentgenová diagnostika. Ve zvláště obtížných případech může pomoci ultrazvuk nebo magnetická rezonance. Komplexní vyšetření odhalí přítomnost novotvarů, sinusitidy a kýly. Nátěr z nosní flóry nám umožňuje identifikovat povahu onemocnění. Pokud se jedná o alergickou reakci na vnější dráždidlo, pak bude terapie zcela jiného druhu.
Léčba adenoiditidy
Výběr terapeutických metod pro léčbu akutní adenoiditidy u dětí závisí na stavu mandlí v době návštěvy lékaře. V počáteční fázi onemocnění nezpůsobuje potíže, omezuje se na použití antiseptik a dekongestantů. Počínaje druhou fází bude vyžadován rozsáhlejší seznam léků a možná i odstranění tkáně.
Konzervativní metoda spočívá v použití následujících léků:
- protizánětlivé léky/antibiotika;
- vazokonstrikční léky;
- spreje a aerosoly s antiseptickými vlastnostmi;
- fyzioterapeutické procedury.
Účinné je proplachování nosních cest běžnými farmaceutickými přípravky. Aqualor odstraňuje hlen z nosohltanu a umožňuje průchod vzduchu do plic. Mořská voda ničí bakterie a viry, zmírňuje otoky, změkčuje sliznici. Používáním Aqualoru třikrát denně výrazně zlepšíte stav vašich mandlí a zmírníte zánět. Když se onemocnění stalo hnisavým nebo hypertrofovaná mandle zablokovala proudění vzduchu do hltanu, doporučuje se chirurgický zákrok. Chirurg vyřízne přerostlou tkáň pomocí skalpelu nebo laserového paprsku.
Možné komplikace neléčené adenoiditidy
Zanícená mandle blokuje volný přístup vzduchu, což vede k nedostatku kyslíku a během spánku může vyvolat příznak dušení. Kyslíkové hladovění je velmi nebezpečné pro všechny orgány a pro mozek zvláště. Neléčená infekce se může rozšířit a způsobit zánět středního ucha, laryngitidu, bolest v krku a faryngitidu. Hnis stékající hrdlem může způsobit zánět průdušek a plic. Sousední a vzájemně propojené nosní dutiny a samotná nosní dutina jsou vystaveny patogenním mikrobům.
Předpověď
Pouze kompetentní otolaryngolog vám může říci, jak léčit adenoiditidu u dítěte. Pokud jdete na kliniku včas, onemocnění je zcela a bez následků vyléčeno. Chronické stadium je obtížně léčitelné, může trvat několik let, než se nemoci úplně zbavíte. Neléčená adenitida se může projevit i v dospělosti, a to ve složitější formě s možností vzniku novotvarů.
Prevence
Dobrou prevencí nemoci jsou každoroční výlety k moři. V městských podmínkách tělo nedostává dostatek mikroelementů obsažených v mořské vodě. Mírné slunění podporuje tvorbu vitaminu D. Čerstvý vzduch (zejména mořský) hraje důležitou roli při posilování imunitního systému. Pokuste se naučit své dítě udržovat nosní hygienu. Aqualor je vynikající prevencí proti všem typům onemocnění ORL. Ranní cvičení a zdravá strava pomohou tělu vyrovnat se s nemocemi.
