Slova laktostáza a mastitida děsí a mate mnoho kojících matek. Slýcháme strašné příběhy o mastitidě od našich matek, babiček a přátel. Jsou ale tyto bolestivé stavy prsou opravdu tak děsivé? Pojďme na to společně přijít.
Co je laktostáza (stagnace mléka)? Jedná se o přetečení jednoho nebo více mléčných lalůčků v důsledku narušení odtoku mléka z jakéhokoli důvodu. Laktostáza se cítí jako bolestivá bulka. Přikládání na prsa a jemné vytlačení bolestivé oblasti prsu jsou hlavními opatřeními při práci s laktostázou. Pokročilá laktostáza je jednou z příčin mastitid.
Mastitida obvykle začíná zvýšením teploty. Mnoho maminek si již na druhém místě všimne, že je začnou bolet a červenat prsa. Často ženy při prvních příznacích mastitidy zavolají sanitku. Lékaři na pohotovosti obvykle říkají: „Pumpa. Nechte manžela pumpovat a nelitujte vás. Nekrmte dítě tímto prsem atd., atd.” Záchranka může matce nabídnout hospitalizaci a odvézt ji bez dítěte na pohotovost.
S bolavým prsem nemůžete přestat kojit.
Pokud žena jede sanitkou do nemocnice při prvních známkách mastitidy, pak ji chirurg vyšetří na pohotovosti a dá přibližně stejná doporučení, jako dali pohotovostní lékaři. Někteří chirurgové vyšetřují prsa jemně a bezbolestně, jiní je zkoumají drsně a hrubě.
Druhý scénář. Matka nevolá záchranku, ale začne hledat informace na internetu nebo začne využívat rady blízkých ze série „ručník v zubech“, „pumpovat bolestí, jinak vám rozříznou prsa“, „namazat prsa medem“, „udělat obklad z alkoholu“ atd.
Při odsávání nevyvíjejte tlak na prsa! To vede ke zranění, otokům a zhoršuje situaci.
A nejlepší je, když se objeví první příznaky mastitidy u kojící matky, jako je důležitá bolest prsou, otok, zarudnutí, horečka, bolest hlavy, bolesti kostí a slabost
начать efektivně vyčistit mléko ze zanícené části prsu – často krmit, při kojení masírovat a bolavý prs po kojení odsávat.
Důležité je také pít vodu a zůstat v klidu. Toto jsou hlavní účinná opatření pro léčbu mastitidy.
Pokud si maminka neví rady s jemným odsáváním prsou, může se obrátit na laktační poradkyni, která má vzdělání v laktaci a zkušenosti s jemným odsáváním.
Pokud matka není schopna účinně odsát mléko z bolavé oblasti prsu a nedojde k žádnému zlepšení stavu do 24-48 hodin, je nutná návštěva lékaře. Lékař může předepsat antibiotika. V současné době existují antibiotika kompatibilní s kojením. Kompatibilitu léků s kojením si můžete ověřit zde http://e-lactancia.org/
Zpravidla při účinném odstraňování mléka (časté kojení a odsávání) a léčbě antibiotiky mastitida během pár dnů odezní.
Pokud se matka nedokázala vyrovnat s mastitidou a vyvinul se u ní absces prsu, pak je důležité vědět, že operace není jediným možným způsobem léčby abscesu. Existuje také metoda propíchnutí abscesu, kdy se pomocí jehly odstraní hnis z postiženého místa. Po propíchnutí můžete ihned pokračovat v kojení.
Při chirurgické léčbě abscesu je matce často nabízeno potlačení laktace pomocí léků k rychlému zhojení rány. Ale to není nutné. Maminka může pokračovat v kojení. Příběhy maminek, které se úspěšně vypořádaly s mastitidou a abscesem prsu, si můžete přečíst v sekci historie kojení.
Při psaní tohoto článku jsme použili materiály WHO, knihu Nancy Mohrbacher „Odpovědi na kojení“ a prezentaci o mastitidě od Wendy Jonesové.
Mastitida: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba.
Mastitida je infekčně-zánětlivé onemocnění mléčné žlázy, které má tendenci rychle progredovat. Nejčastěji se mastitida rozvíjí u žen během laktace (poporodní, resp. laktační mastitida), pouze v 15 % případů se onemocnění vyskytuje v jiných obdobích života ženy (nelaktační mastitida). Ještě méně často se mastitida vyvíjí u novorozenců obou pohlaví a u mužů.
Mastitida je nazývána onemocněním žen v reprodukčním věku (pouze 10 % nelaktačních mastitid se vyvine v postmenopauzálním období). Podle některých odhadů je onemocnění zaznamenáno u 5 ze 100 kojících matek (častěji prvorodiček).
Více než polovina případů laktační mastitidy se vyskytuje v prvních čtyřech týdnech kojení.
Příčiny mastitidy
V 95 % případů se původcem mastitid u kojících žen stává Staphylococcus aureus, zbylých 5 % jsou streptokoky, Proteus, pneumokoky nebo Klebsiella.
Více než 70 % případů nelaktačních mastitid je způsobeno různými streptokoky. Kromě toho mohou být původci této formy onemocnění Escherichia coli, Proteus, Fusobacteria. Mnohem méně často je nelaktační mastitida komplikací jiného onemocnění – tuberkulózy, syfilis, lepry, tyfu (při nemoci z ozáření se vyskytuje mastitida houbové etiologie).
Staphylococcus aureus se často vyskytuje v mléce a na kůži zdravých žen a také v nosohltanu kojenců. Stafylokok je schopen vyvolat infekční zánět mléčné žlázy při kombinaci dvou nepříznivých faktorů: laktostázy (stagnace mléka v kanálcích mléčných žláz) a snížení imunity matky (z důvodu obtížného těhotenství nebo porodu, po prodělaném onemocnění). akutní virové a bakteriální infekce).
Podle vědců se laktostáza rozvine asi u každé čtvrté ženy, ale ne vždy se přemění v mastitidu.
Normálnímu odtoku mléka mohou zabránit mléčné zátky v kanálcích mléčných žláz, stejně jako poškození a deformace bradavky nebo kanálků v důsledku tvorby jizev nebo předchozích zánětlivých procesů.
Rizikovým faktorem mastitidy je neúplné vyprázdnění mléčných žláz během kojení. Stagnující mléko natahuje mlékovody a postupně proniká do okolní pojivové tkáně, což způsobuje lokální imunitní odpověď a zánětlivou reakci (primární neinfekční zánět).
Příčinou onemocnění mohou být bakterie, které se dostaly do prsní tkáně přes poškozenou kůži bradavky a dokonce i přes rozšířené mlékovody. Stagnující mléko je vynikající médium pro růst bakterií a neinfekční mastitida se přemění na infekční.
Šíření bakterií krevním řečištěm s pronikáním do tkání mléčné žlázy je zpravidla velmi vzácné s těžkou furunkulózou.
Rizikové faktory pro laktační mastitidu zahrnují:
- nesprávná technika kojení, vedoucí k poranění bradavek a neúplnému vyprázdnění prsu;
- plánované krmení, dlouhé intervaly mezi kojením, vynechané krmení, krmení z lahvičky, náhlé ukončení kojení;
- nadměrná produkce mateřského mléka;
- poškození nebo praskliny v bradavkách;
- nošení těsné podprsenky;
- lokální stlačení hrudníku (bezpečnostním pásem v autě, popruhem těžké tašky, při spánku na břiše), což vede ke stagnaci mléka;
- stresové faktory, přepracování a podvýživa matky;
- mamoplastika a trauma prsu v minulosti;
- anamnéza mastitidy.
- mamoplastika, umístění implantátu, trauma prsu;
- poškození bradavky, kůže prsu, alergická a purulentně-zánětlivá onemocnění kůže a podkoží;
- fibrocystická mastopatie (s tímto onemocněním se v tkáních mléčné žlázy tvoří velké dutiny naplněné tekutinou – cysty, které jsou snadno kolonizovány bakteriemi);
- benigní novotvary prsu;
- užívání antikoncepce s vysokým obsahem estrogenů, dále sedativa, která zmírňují příznaky menopauzy.
Mezi rizikové faktory pro rozvoj mastitidy patří opakující se bolesti prsou (mastodynie) nebo velmi velká prsa (makromastie).
Klasifikace choroby
- laktace (po porodu),
- nelaktace,
- mastitida u novorozenců.
- akutní,
- chronické.
- serózní,
- infiltrativní,
- hnisavý (rozdělený na abscesující a flegmonózní),
- gangrenózní.
- povrchové nebo podkožní
- duktální (v tkáních žlázy v rámci jednoho laloku),
- periferní (premamární),
- subareolární (v blízkosti dvorce bradavky),
- intramamární (přímo v mléčné žláze, může být intersticiální a parenchymální),
- retromamární (mezi mléčnou žlázou a hrudní stěnou ve stejnojmenném vláknu).
Ve většině případů se mastitida rozvine náhle. Existuje řada příznaků, které jsou typické pro laktační i nelaktační mastitidu:
- mléčná žláza oteče, zanícený úsek zhoustne, ztvrdne;
- místní zarudnutí kůže se objevuje nad postiženým úsekem žlázy, obvykle má jasné hranice a klínovitý tvar;
- při dotyku je zanícené místo bolestivé;
- nemocná žláza se cítí teplejší než zdravá;
- objevují se vyklenuté bolesti (trvalé nebo pouze při krmení dítěte) nebo pocit pálení v mléčné žláze;
- asi v 50 % případů se axilární lymfatické uzliny na postižené straně zvětší a stanou se bolestivými.
U laktační mastitidy se proces často vyvíjí v horním vnějším kvadrantu žlázy (tato oblast žlázy je pro dítě během krmení nejobtížnější).
Průběh nelaktační mastitidy je méně akutní, „rozmazaný“, teplota subfebrilní.
U novorozenců do 3-4 měsíců lze pozorovat vysokou hladinu hormonu prolaktinu, což se projevuje zvýšením mléčných žláz, které normálně nepřináší žádné nepohodlí. V ojedinělých případech však můžete zaznamenat výtok podobný mléku (lidově nazývaný „čarodějnické mléko“), který se hromadí v mléčné žláze a způsobuje zánět – neonatální mastitidu.
Diagnóza mastitidy
Vyšetření pacienta s mastitidou začíná otázkou na pohodu a symptomy. Lékař vyšetří mléčné žlázy, změří tělesnou teplotu, puls a krevní tlak. K posouzení stavu prsu je navíc nutné ultrazvukové vyšetření, aby se co nejpřesněji určil rozsah zánětu a přítomnost abscesu.
Informativní studie pro diagnostiku novotvarů a stanovení zapojení lymfatických uzlin do patologického procesu.
Vzácné formy rakoviny prsu – tzv. zánětlivá rakovina – mohou také způsobit zarudnutí a otok prsu, což lze v počátečních stádiích onemocnění považovat za mastitidu. K vyloučení této nebezpečné patologie se doporučuje RTG vyšetření mléčné žlázy – mamografie, která je zvláště cenná a vypovídající, když příznaky mastitidy přetrvávají i přes probíhající antibiotickou terapii.
V pochybných případech může lékař po ukončení léčby předepsat biopsii prsu k vyloučení rakoviny.
Odběr biomateriálu se platí zvlášť. Podle požadavků článku 17 Pravidel pro provádění patologických a anatomických studií schváleno. Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ro.
