Jak rozpoznat respirační mykoplazmózu?

Mykoplazmatická pneumonie je původcem atypické plicní infekce, která se projevuje katarem horních cest dýchacích, těžkou intoxikací, dyspeptickými příznaky a tělesnou astenií. U pacientů stoupá tělesná teplota, narušuje se dýchání nosem, objevuje se bolest v krku a záchvatovitý bolestivý kašel. Tyto příznaky se vyvíjejí na pozadí celkové nevolnosti, slabosti, slabosti, bolesti hlavy, myalgie a břišního nepohodlí. Mykoplazmatická infekce vede k rozvoji pneumonie, faryngitidy, bronchiolitidy, tracheobronchitidy.

Na začátku 20. století vědci zjistili, že existuje zvláštní typ infekce, která způsobuje zápal plic a není podobná typické bakteriální. Izolované mikroorganismy zasáhly průdušky a plicní intersticium, v krvi pacientů byly nalezeny studené aglutininy k lidským erytrocytům. Zahraniční vědec Eaton určil etiologii primární atypické pneumonie. Ze sputa pacientů izoloval patogenní biologické agens, které u pokusných zvířat způsobovalo zápal plic a bylo neutralizováno séry uzdravených lidí.

Mykoplazmová infekce je rozšířená všude. Nejčastěji je plicní mykoplazmóza zaznamenána u jedinců s chronickým onemocněním bronchopulmonálního aparátu nebo s dysfunkcí imunitního systému. Jsou také nositeli patogenu ve 40 % případů. Vrchol výskytu nastává v období podzim-zima. Patologie postihuje především děti, dospívající a mladé dospělé do 35 let. Ve většině případů se mykoplazmóza vyskytuje sporadicky a je možné propuknutí infekce. Každých 3–7 let dochází k epidemiím mykoplazmové infekce. Plicní forma se obvykle rozvíjí u zaměstnanců stejného týmu nebo členů stejné rodiny, stejně jako u studentů mateřských škol, školáků, studentů a vojenského personálu. Mykoplazmová infekce je nejčastěji pozorována ve velkých městech s vysokou hustotou obyvatelstva.

Diagnostika mykoplazmatické pneumonie spočívá v rentgenovém a tomografickém vyšetření plic, sérologické analýze a polymerázové řetězové reakci. Léčba infekce je antibakteriální. Pacientům jsou předepisovány léky ze skupiny makrolidů a fluorochinolonů. Symptomatická terapie – použití bronchodilatancií, mukolytik a expektorancií, imunomodulátorů, fyzioterapie.

Obsah

Etiologie

Mykoplazmata jsou mikroorganismy, které nemají buněčnou stěnu. Od vnějšího prostředí je odděluje cytoplazma – tenký film viditelný pouze elektronovým mikroskopem. S jeho pomocí jsou mikroby fixovány na buňky lidského těla a chráněny před imunitními mechanismy. Mykoplazmata jsou nejjednodušší samoreprodukující se živé organismy.

Morfologie. Mycoplasma pneumoniae je malý anaerobní patogen, který nemá buněčnou stěnu a parazituje na buňkách dýchacího systému člověka. Tyto vysoce virulentní kmeny jsou velikostí srovnatelné s viry. Bacily jsou přítomny v půdě a podzemních zdrojích, ale jejich celý životní cyklus probíhá pouze v těle člověka nebo zvířete. U člověka způsobují mikrobi onemocnění dýchacích cest – plicní mykoplazmózu. Mykoplazmové buňky mají hruškovitý, činkový, tyčinkovitý, zrnitý nebo kulovitý tvar s rozvětveným myceliem, dále mikroklky a charakteristickými terminálními strukturami na jednom pólu. Bakterie jsou náročné na živiny, ale mají zcela nezávislou metabolickou aktivitu. Mykoplazmata žijí uvnitř infikovaných buněk a využívají svou energii k provádění vlastního metabolismu. Obsahují RNA a DNA, mají ohraničující membránu, ale chybí jim hustá buněčná stěna. Vzhledem k tomu, že struktura mykoplazmat je podobná struktuře normálních buněk, mikroby nejsou imunokompetentními buňkami po dlouhou dobu rozpoznávány a zůstávají rezistentní vůči antimikrobiálním látkám. Mykoplazmata jsou velmi mobilní. Pohybují se volně z jedné buňky do druhé a neustále je infikují. I malé množství patogenu v těle může způsobit patologický proces. To je způsobeno vysokou virulencí bakterií a jejich schopností pevně se vázat na buňky těla.

Epidemiologie

Zdrojem mykoplazmat jsou infikovaní lidé a zdraví přenašeči bacilu. Mechanismus infekce je aerosol, prováděný vzdušnými kapkami. Bakterie se do vnějšího prostředí dostávají sekrety dýchacích cest – kapénkami sputa a slinami vylučovanými nemocným člověkem při kašli, mluvení, kýchání. Infekce prostřednictvím kontaktu a kontaktu v domácnosti prostřednictvím infikovaných věcí pacienta je možná.

Mikrob snadno napadne cílovou buňku a parazituje uvnitř hostitelské buňky. Bakterie jsou adsorbovány na řasinkovém epitelu dýchacích orgánů a přetrvávají uvnitř epiteliálních buněk nosohltanu a bronchiálního stromu. Snadno přecházejí od nemocných a asymptomatických přenašečů přes nosní hlen ke zdravým lidem. Tím, že se mykoplazma vnese do buněk lidského těla, změní jej na imunologicky cizí. Aktivace autoimunitních reakcí a začátek tvorby autoprotilátek vede k rozvoji lokálního zánětu. Výskyt specifických příznaků mykoplazmatické infekce je způsoben agresivní zánětlivou reakcí makroorganismu.

Mykoplazmata nejsou odolná vůči faktorům prostředí: zahřívání, sušení, ultrazvuk, acidobazická nerovnováha, ultrafialové záření, rentgenové a gama záření, různé dezinfekční prostředky a většina antibiotik. Nemohou existovat ve vnějším prostředí po dlouhou dobu a jsou vysoce citlivé na povrchově aktivní látky, jako je žluč, mýdla a alkoholy.

Mycoplasma pneumoniae je příčinou následujících onemocnění:

1. Zánět hltanu,
2. Bronchiální astma,
3. Zánět průdušek,
4. zápal plic,
5. Perikarditida,
6. otitis,
7. encefalitida,
8. Meningitida,
9. hemolytická anémie.

Při absenci včasné a vhodné léčby bude mít zápal plic vážné důsledky.

Symptomatologie

Mykoplazmatická pneumonie způsobuje respirační mykoplazmózu, která se vyskytuje ve formě akutního zánětu průdušek nebo plic.

Inkubace trvá v průměru 14 dní. V tuto chvíli osoba nemá podezření, že je nemocná.

U pacientů se rozvinou následující příznaky:

• Známky nazofaryngitidy – bolest a bolest v krku, chrapot, ucpaný nos a suchost,
• Suchý bolestivý kašel dusivý charakter nebo paroxysmální vlhký kašel s hnisavým sputem,
• Zvýšení tělesné teploty na febrilní hladiny,
• Celkové zhoršení – slabost, hyperhidróza.

Mezi mimoplicní projevy infekce patří: kožní vyrážka, bolesti svalů a kloubů, regionální lymfadenitida, cefalgie, průjem, zvětšení jater a bolest v pravém hypochondriu, nespavost, parestézie. Pokud není léčba zahájena včas, u pacienta dojde k závažným komplikacím, včetně smrti.

Podobný klinický obraz se vyvíjí hlavně u dospělých. U malých dětí je klinický obraz pneumonie výraznější. Při vyšetření v prvních dnech onemocnění jsou zjištěny známky faryngitidy, rinitidy a sinusitidy. Když infekce klesne níže, objeví se příznaky zánětu plic nebo průdušek.

Zkušenosti nemocných dětí:

1. Migréna,
2. Hyperémie hltanu, bolest při polykání,
3. Třesoucí se zimnice a horečka,
4. Diskoordinace pohybů,
5. Dyspeptické příznaky
6. tachykardie,
7. akrocyanóza,
8. dušnost,
9. Paroxysmální a dlouhotrvající kašel se slabým výtokem,
10. Bolest na hrudi, která se zhoršuje dýcháním.

Obvykle onemocnění odezní samo a má příznivou prognózu. Příznaky vymizí do 10. dne nemoci. Mohou se vyvinout komplikace v podobě zánětu mozkových blan, kloubů a ledvin. Když dojde k sekundární infekci, rozvine se bakteriální pneumonie. Plicní mykoplazmóza v těžkých případech u dětí je doprovázena generalizací infekce s poškozením nervového systému a vnitřních orgánů, rozvojem obstrukčního syndromu a asfyxie.

Respirační mykoplazmóza se často vyskytuje jako smíšená infekce s onemocněními virové povahy. V tomto případě je klinický obraz onemocnění zhoršen, nabývá protrahovaného průběhu, zejména v kombinaci s adenovirovou infekcí.

Diagnostická opatření

Diagnostiku a léčbu plicní mykoplazmózy provádějí specialisté na infekční onemocnění a pulmonologové. Polovina pacientů s mykoplazmatickou pneumonií je mylně diagnostikována s chřipkou nebo jinými akutními respiračními virovými infekcemi, bronchitidou nebo tracheitidou. To je způsobeno nedostatkem jasných fyzických a radiologických známek poškození plic. Mikrobiologická identifikace mykoplazmat trvá celkem 7-10 dní. Takové čekání na výsledky bakteriologické studie je nepřijatelné, zejména v případech, kdy mluvíme o nemocném dítěti. Bakterie se v rámci rodu rozlišují podle obecných biologických vlastností. Přesná identifikace se provádí sérologickými metodami.

Diagnostika onemocnění mykoplazmové etiologie spočívá ve studiu klinických údajů, provedení sérologické studie a provedení polymerázové řetězové reakce.

• Při vyšetření pacientů specialisté detekují hyperémii a otok hltanu. Auskultace odhalí těžké dýchání, suché nebo vlhké chrochtání a krepitus. Podobné příznaky se objevují 4-5 dní od začátku onemocnění.
• Materiálem pro bakteriologické vyšetření je výplach ze zadní stěny hltanu, sputa a pleurální tekutiny. Inokulace se provádí na pevném médiu nebo na dvoufázovém agaru zakrytém vrstvou bujónu. Do média se přidá glukóza a indikátor hniloby fenolu. Mycoplasma pneumoniae fermentuje glukózu, čímž snižuje pH média, o čemž svědčí změna jeho barvy z červené na žlutou. Na hustém médiu se do 7. dne inkubace objevují typické kolonie – s hustým růstovým středem a průhlednou periferní zónou.
• Imunodiagnostika je metoda pro stanovení lgM a lgG v krvi. Analýza se provádí dvakrát: po 2 a 4 týdnech od začátku onemocnění. Pokud dynamika změn přetrvává do konce čtvrtého týdne, můžeme mluvit o přítomnosti infekce v těle. Vysoký titr lgM – strznámka akutní formy patologie, svědčící o nedávném průniku patogenu do těla. Jsou první, které se v těle syntetizují a dosáhnou maximální hladiny do konce prvního týdne onemocnění. Přítomnost IgG – známka prodlouženého pobytu mikrobů v těle. Tyto protilátky se tvoří od 2 do 4 týdnů nemoci a zůstávají v těle až rok. Pokud jsou oba imunoglobuliny pozitivní, pak jde o infekci, kterou je třeba urgentně léčit. Mykoplazmóza může být chronická. V tomto případě se také zvyšuje titr IgG v krevním séru. Pozitivní IgG je indikátorem dlouhodobého chronického infekčního procesu. Sérotypizace spočívá v provedení testu ELISA a také ve stanovení RSK, RPGA, RN a RNIF.
• Molekulárně biologické testování (PCR) je nejběžnější metodou v diagnostice mykoplazmózy. Umožňuje detekovat mikroby u 90 % pacientů. Při provádění reakce je možné identifikovat genetický materiál patogenu ve zkoumaném vzorku. Chcete-li to provést, odeberte pacientovi výtěr z krku, sputa nebo krve. PCR je považována za vysoce citlivý, rychlý a přesný test. Testovací systémy na bázi PCR umožňují detekovat nosičství mykoplazmat i v případech, kdy nelze patogen detekovat jinými metodami.
• Rychlá diagnostika založená na izolaci DNA Mycoplasma pneumoniae je nový směr založený na změnách avidity komplementárních řetězců nukleových kyselin. DNA je izolována z klinického materiálu a podrobena denaturaci. Denaturovaná jednovláknová DNA se přenese na nitrocelulózovou membránu. K identifikaci nukleové kyseliny se používají sondy DNA nebo RNA Mycoplasma pneumoniae značené radioaktivním izotopem nebo enzymy. Sonda se uvede do kontaktu s DNA fixovanou na filtru. Po promytí se zbytková radioaktivita nebo množství enzymu použije k posouzení stupně komplementarity sondy s DNA v klinickém materiálu. Sondy DNA a RNA nehybridizují s DNA jiných mykoplazmat. Ve srovnání s jinými laboratorními metodami se tato metoda ukázala jako výrazně lepší. Použití genových sond umožňuje stanovit diagnózu rychle a přesně, zatímco kultivační metoda vyžaduje dlouhou dobu, její úspěšnost závisí na kvalitě živných médií, podmínkách skladování a transportu analyzovaných biosubstrátů.
• Rentgenové vyšetření plic odhaluje zvýšení plicního vzoru, přítomnost infiltrátů v plicní tkáni ve formě heterogenních a nejasných ložisek. V některých případech je zaznamenána peribronchiální a perivaskulární infiltrace.
• Hemogram ukazuje zvýšení ESR. Hladina leukocytů a dalších buněčných elementů přitom zůstává v normálních mezích.

Existuje široká škála různých metod pro diagnostiku mykoplazmatické infekce. Ale jejich praktická hodnota není zdaleka nejednoznačná. Izolace mykoplazmy trvá dlouho a ne vždy dává pozitivní výsledek, a to ani při vyšetřování pacientů s dříve známou diagnózou. Frekvence izolace mykoplazmat od pacientů za přítomnosti vysoce kvalitních médií a rozsáhlých zkušeností výzkumníků nepřesahuje 50-60%. Žádná z výše uvedených metod nezaručuje 100% detekci patogenu. Je nutné použít současně dvě různé metody zaměřené na izolaci patogenu nebo jeho antigenů a tříd specifických protilátek.

Léčba

Všem pacientům s mykoplazmatickou pneumonií je podávána etiotropní antibakteriální léčba, přičemž se volí léky, na které je mikrob nejcitlivější.

Obvykle se používají antibiotika ze skupiny tetracyklinů – „Tetracyklin“, „Doxycyklin“, makrolidy – „Azithromycin“, „Erythromycin“, fluorochinolony – „Ciprofloxacin“, „Ofloxacin“. Průběh léčby je 21 dní. Akutní zápal plic se léčí v nemocnici. Pacientům je předepsán klid na lůžku, dietní terapie a dostatečný pitný režim do dvou litrů denně. Pro pacienty jsou užitečné zejména ovocné nápoje, voda, džusy, kompoty a šípkový nálev.

1. Expektorans – „Ambrobene“, „Bromhexin“, „ACC“,
2. Antipyretika – ibuprofen, paracetamol,
3. Analgetika – “Analgin”, “Baralgin”,
4. Imunomodulátory – „Imunorix“, „Ismigen“,
5. Spreje do krku – „Inhalipt“, „Tantum Verde“, „Cameton“.

Při závažných respiračních projevech, vleklém průběhu onemocnění a nízké účinnosti konvenčních způsobů podávání antibiotik má dobrý efekt aerosolový způsob podávání léků. Zvláště dobré výsledky dává při kombinaci antibiotik s proteolytickými enzymy – chemotrypsinem a lidázou. Tyto enzymy usnadňují přístup léku přímo do místa zánětu, pomáhají zkapalňovat bronchiální sekret a čistit od něj dýchací cesty. Pokud je pneumonie mírná, postačí použití symptomatických a regeneračních prostředků.

Pomocné metody, které pacientům umožňují rychlejší rehabilitaci, jsou: cvičební terapie, vodoléčba, fyzioterapie, masáže, sanatorium a resortní léčba.

Lidové prostředky, které zvyšují účinnost lékové terapie a urychlují proces hojení – infuze třezalky, heřmánku, chrpy, ostružiny, inhalace jehličím a eukalyptem.

Kritériem pro zotavení mohou být skiaskopické údaje, stejně jako indikátory specifické a nespecifické imunity.

Prevence

Jednoduchá preventivní opatření pomohou zabránit rozvoji mykoplazmatické pneumonie:

• Udržování funkce imunitního systému na optimální úrovni,
• Udržování zdravého životního stylu,
• Odvykání kouření a zneužívání alkoholu,
• Používání osobních ochranných prostředků během epidemií – nošení roušky,
• Preventivní příjem vitamín-minerálních komplexů,
• Mírná fyzická aktivita
• Plný spánek
• Vyvážená strava,
• Procházky pod širým nebem,
• Větrání místnosti,
• Dodržování osobní hygieny.

Mykoplazmatická pneumonie je původcem závažného onemocnění, které často vede k těžkým komplikacím a dokonce ke smrti. Plicní mykoplazmóza je pro dospělé a děti obtížné tolerovat. Včasné vyhledání lékařské pomoci a dodržování všech lékařských doporučení je klíčem k rychlému zotavení a obnově těla bez negativních následků a relapsů.