K léčbě mastitid musí mít odborník (kromě znalostí) licenci k poskytování pomoci pacientům s hnisavým onemocněním v ústavu, kde jim pomáhá. Mnoho lékařů proto může pacientům s mastitidou nabídnout pouze konzultaci (na úrovni konzultace s onkologem-mamologem nebo chirurgem). Ve většině případů to stačí. V případě těžké, rozšířené mastitidy – kdy je nutná hospitalizace – budou pacienti nuceni jít do specializovaných „hnisavých“ nemocnic.
Obsah
- Mastitida
- Příčiny mastitidy
- Prevence mastitid v ošetřovatelství
- Příznaky mastitidy
- Mastitida prsu
- Červená skvrna na hrudi
- Ultrazvuk mastitidy
- Léčba mastitidy
- Serózní mastitida
- Hnisavá mastitida
- Nelaktační mastitida
- Foto mastitidy
- Příznaky mastitidy
- Léčba mastitidy v Petrohradě
- Příznaky mastitidy
- Příčiny mastitidy
- Ultrazvuk, MRI a mamografie v diagnostice mastitid
- Ultrazvuk a MRI – co je lepší vybrat?
Mastitida
Mastitida se může objevit u kojících i nekojících žen. U kojících žen se zánět v prsu nazývá laktační mastitida. Pro nekojící ženy – nelaktační (níže na této stránce).
Příčiny mastitidy
K zánětu v mléčné žláze při krmení dochází nejčastěji v důsledku stagnace mléka. Někdy se to stane poté, co dítě kousne bradavku: vzniká otok kanálku v oblasti bradavky (v místě poranění) a je narušen odtok mléka přes něj. V druhém případě (na úplném začátku) užívání tablety dětského paracetomolu (podle věku vašeho dítěte) odstraňuje otoky a obnovuje tok mléka.
Prevence mastitid v ošetřovatelství
„Prázdná“ prsa jsou nejlepším způsobem prevence mastitidy.
Aby se zabránilo mastitidám, musí kojící žena po každém kojení odsát zbývající mléko z prsu (pokud dítě neodsalo vše). A pokud se objeví i drobné problémy, začněte dítě krmit z „problémového“ prsu: zatímco má hlad, lépe a aktivněji saje. Zbývající mléko musí být odsáváno pomocí vakuové odsávačky, rukama, s manželem – na tom nezáleží.
Příznaky mastitidy
Když mléko zůstane v prsu, „vyhoří“: v prsní tkáni se rozvine aseptický (bez choroboplodných zárodků) zánět a do centrálního nervového systému je vyslán signál, že tolik mléka není potřeba. V důsledku toho lalůček mléčné žlázy (kde došlo ke stagnaci) zastavuje syntézu mléka, + je inhibována syntéza mléka v ostatních lalocích žlázy – celkové množství mléka klesá.
Stagnace mléka se projevuje teplotní reakcí až 38 stupňů. Kvůli stagnaci mléka se lalůček mléčné žlázy napíná – rukama a na ultrazvuku můžete najít bolestivé těsnění ve formě trojúhelníku s vrcholem směrem k bradavce. Postupem času se nad touto oblastí objeví zarudnutí kůže. Ultrazvuk může také detekovat dilatační kanálky a „buněčnost“ žlázy v důsledku jejího přetečení mlékem.
Mastitida prsu
Stagnace mléka a otok v důsledku zánětu vedou ke stlačení cév mléčné žlázy. Podvýživa žlázové tkáně vede k její smrti – nekróze. Mrtvá tkáň hnije. To se projevuje zvýšenou bolestí v oblasti indurace a zarudnutí, teplotní reakcí do 38 a více a lokální zvýšenou teplotou na hrudi.
Červená skvrna na hrudi
Červená skvrna na kůži je vždy spojena s lokální vazodilatací. To může být způsobeno mechanickými účinky a reakcí cév na to (jako po masáži).
Další příčinou lokálního zarudnutí kůže může být zánět (mastitida nebo erysipel). Při zánětu bude vždy bolest v místě zarudnutí. Při silném zánětu dojde k lokální zvýšené teplotě kůže (v místě červené skvrny), případně ke zvýšené celkové teplotě (u erysipelu – až 38 – 39 stupňů).
Fotografie erysipelu na hrudníku v oblasti rekonstrukce prsu (provázená horečkou až 39 stupňů, bolest jako spálenina). Erysipel, stejně jako mastitida, se vyvíjí díky mikrobům – streptokokům, kteří jsou všude kolem nás, ale kvůli snížené imunitě kvůli provokujícím faktorům (lymfostáza, diabetes mellitus, kouření, nedostatek vitaminu D) – začíná způsobovat onemocnění.
Fotografie červené skvrny na hrudi s mastitidou – viz níže na této stránce.
Ultrazvuk mastitidy
Ultrazvukové vyšetření mastitidy může odhalit dutiny s nejasným, nerovnoměrným obrysem na pozadí oteklých tkání s hnisem bez průtoku krve, mohou být zvětšené lymfatické uzliny v důsledku zánětu.
Hnis je velmi viskózní. Neposkytuje dorzální zvýraznění na ultrazvuku a „vidí“ jej pouze zkušený odborník.
Doporučujeme, abyste byli vyšetřeni důvěryhodnými odborníky:
Ultrazvukové příznaky mastitidy jsou velmi podobné rakovině prsu. Ale u rakoviny se šířka „útvaru“ vždy rovná jeho výšce. Zatímco u mastitidy bude šířka stále větší. Kromě „vertikální orientace“ bude u mastitidy vždy na tomto místě bolest a zarudnutí, zatímco u rakoviny jsou tyto příznaky vzácné.
Více informací o ultrazvuku pro rakovinu a další onemocnění VIZ ZDE
Léčba mastitidy
Čím dříve pacient vyhledá pomoc (v rané fázi), tím bude léčba úspěšnější, jednodušší a rychlejší.
Serózní mastitida
Ve stádiu infiltrace (zatímco zánět je bez nekrózy a hnisání) nejsou antibiotika nutná. Mléko stačí pravidelně odsávat a při horečce užívejte dětský paracetamol (podle věku dítěte).
Hnisavá mastitida
Pokud teplotní reakce přetrvává nad 38 stupňů po dobu 3 dnů a déle, nejsou žádné známky úlevy situace (snížení bolesti, vymizení bulky na hrudníku), nebo je ultrazvukem detekována abscesová dutina v hrudníku, odstranění hnisu a je indikováno předepsání antibiotik.
Odstranění hnisu lze provést klasicky – řezem (otevírací mastitida) a řadou vpichů. V prvním případě se rána hojí hrubou jizvou. Ve druhém není jizva, ale několik dní po sobě se provádí punkce, dokud se místo odumřelé prsní tkáně nevytvoří dutina (cysta) s mlékem bez hnisu.
O kojení se rozhoduje individuálně: buď se mléko odsává během léčby (braní léků), nebo se laktace potlačí lékem Dostinex.
Nelaktační mastitida
Vyskytuje se častěji u žen, které kouří. Pokud nepřestanou kouřit – vyskytuje se u nich často opakovaně a opakovaně. Nelaktační mastitida se vyskytuje i u pacientů s diabetem.
Vyskytuje se v důsledku snížení imunity (obvykle během menstruace nebo v blízkosti menstruace – v důsledku hormonálních změn), kdy se na tomto pozadí aktivuje mikroflóra, která normálně žije v kanálech a se silnou imunitou je omezována imunitním systémem.
Mastitida je častější u piercingu bradavek.
Projevuje se bolestí, zarudnutím a lokální zvýšenou teplotou v oblasti zarudnutí. Celková horečka do 38 a více se vyskytuje při těžkém zánětu. Známky na ultrazvuku jsou podobné, jen rozšířené vývody s mlékem nejsou nalezeny.
Foto mastitidy
Někdy se absces sám pronikne do kanálků a hnis pak vytéká přes bradavku. Pokud se tak nestane, je nutné buď provést řez nebo punkci k odstranění hnisu.
Princip řezání odstranění hnisu bylo navrženo v době bez antibiotik.
Dnes (pod rouškou antibiotik, protizánětlivých a antihistaminík) je možné odstranit hnis přes vpichy. Při první punkci se odstraní hnis, ve který se proměnila odumřelá prsní tkáň. Ale zároveň se odstraňuje jen to, co je mrtvé a shnilé. Co neshnilo, ale odumřelo, zůstalo na stěnách dutiny. Promění se v hnis a bude odstraněn během příští punkce (vpichů). Když je dutina vyčištěna, při punkci dostaneme slabý výtok krve (světlý, průhledný). Poté lze vpichy zastavit.
Pokud pacientka nadále kouří nebo neupraví diabetes, je třeba počítat s recidivou mastitidy.
Někdy se po opakovaných mastitidách prsa zdeformují a objeví se v nich bulky. Lze je odstranit provedením operace prsu (lifting nebo zmenšení prsu). Pokud pacientka nepřestala kouřit nebo si neupravila diabetes, není to slibné (pravděpodobnost recidivy mastitidy a špatného hojení je vysoká).
Příznaky mastitidy
U některých pacientů po radiační terapii v chirurgické oblasti dochází k nekróze tukových lalůčků. Jde o projev opožděné radiační reakce v důsledku cévní sklerózy. Porucha prokrvení vede k odumření tukového lalůčku nebo lalůčku mléčné žlázy. K tomu může dojít několik měsíců po ukončení radiační terapie a vyskytuje se ve velmi omezené oblasti, bez celkové teplotní reakce a obvykle bez výrazné bolesti.
Na základě ultrazvuku v takových případech mohou nepříliš zkušení lékaři „tušit“ recidivu nádoru.
Bez léčby se absces sám prorazí kůží a vyteče.
Urychluje proces – propíchnutí a odstranění odumřelé a lyzované (shnilé) tkáně.
Akutní nelaktační mastitida se často vyskytuje na pozadí oslabené imunity (mnohem častěji u pacientů, kteří kouří, mají nadváhu nebo cukrovku). Abyste předešli opakovaným zánětům, přestaňte kouřit, upravte si cukrovku a po uzdravení jděte k moři a na slunce (vitamín D), navštivte solárium nebo podstupte ultrafialové ozařování krve.
Léčba mastitidy v Petrohradě
Specialisté Univerzitního prsního centra si pravidelně zvyšují svou odbornou úroveň, účastní se tuzemských i zahraničních konferencí, aby udrželi krok se všemi moderními trendy v onkologii a plastické chirurgii.
K léčbě a konzultaci pacientů s mastitidou je nutné mít speciální licenci a podmínky pro pomoc pacientům s hnisavými zánětlivými onemocněními. Takoví pacienti by se neměli křížit s „čistými“ pacienty. Pokud nás tedy plánujete kontaktovat, přihlaste se na konzultaci pouze do soukromých center.
Na XNUMX. lékařské univerzitě vám bude odepřena konzultace: obáváme se rizika infekce u našich dalších pacientů – operovaných se zjevně „čistými“ ranami.
V rámci povinného zdravotního pojištění můžete navštívit místní kliniku a navštívit chirurga.
Autor: Čiž Igor Alexandrovič
přednosta, PhD, onkolog nejvyšší kvalifikační kategorie,
chirurg nejvyšší kvalifikační kategorie, plastický chirurg
Přihlaste se ke konzultaci telefonicky: 8 (812) 939-18-00 nebo prostřednictvím formuláře na webu
Mastitida je zánětlivé onemocnění mléčných žláz, obvykle způsobené infekcí. Mezi běžné příznaky onemocnění patří otok v oblasti prsou, bolest, zarudnutí a někdy horečka. Kojení pomáhá předcházet mastitidě. Když vaše dítě kojí, kanály jsou vyprázdněny a očištěny od infekce.
Ultrazvuk mléčných žláz, MRI mléčné žlázy, mamografie jsou hardwarové metody pro diagnostiku mastitidy. Na základě primárních příznaků, anamnézy, kontraindikací a diagnostických účelů předepisuje mammolog potřebné vyšetřovací metody.
Jako primární diagnostická metoda je ve většině případů zvolen ultrazvuk prsu. Pokud jsou výsledky studie alarmující nebo nejasné, je navíc předepsáno:
Příznaky mastitidy
Běžné příznaky mastitidy jsou:
- bolest prsou
- otok
- citlivost prsou na dotek
- zarudnutí
- oteklé lymfatické uzliny v podpaží
- horečka a zimnice
- slabost.
Příčiny mastitidy
Jednou z hlavních příčin mastitidy je nedostatečná hygiena. Toto onemocnění se však často vyskytuje, když žena kojí. Během kojení může kůže bradavky praskat, což se stává příznivým prostředím pro pronikání bakterií do tukové tkáně prsu. Přemnožením bakterií vzniká ucpání, které ztěžuje průchod mléka mléčnými kanály.
Ultrazvuk, MRI a mamografie v diagnostice mastitid
Mammolog diagnostikuje a léčí mastitidu. Zánět se obvykle určuje palpací. Dochází také ke zvětšení (někdy střední bolestivost při palpaci) axilárních lymfatických uzlin na straně postiženého prsu. Ve složitých případech zánětu může lékař předepsat ultrazvuk nebo mamograf. Ultrazvukové vyšetření mastitidy může odhalit dutiny s nejasným, nerovnoměrným obrysem na pozadí oteklých tkání s hnisem bez průtoku krve, mohou být zvětšené lymfatické uzliny v důsledku zánětu. Hnis je velmi viskózní. Neposkytuje dorzální zvýraznění na ultrazvuku a „vidí“ jej pouze zkušený odborník. Specifičnost a spolehlivost techniky dosahuje 90 %. Pro bakteriologické vyšetření můžete odebrat mléko z postižené žlázy.
Mamografie pro mastitidu je zřídka předepsána, protože ultrazvukové údaje jsou obvykle dostatečné. MRI mléčných žláz se provádí, pokud mastitida dosáhla pokročilé formy a existuje podezření na absces.
Ultrazvuk a MRI – co je lepší vybrat?
Výběr potřebné vyšetřovací metody by měl provádět zkušený lékař. Specialista předepisuje diagnostickou metodu na základě pohody pacienta, příznaků onemocnění, kontraindikací a diagnostických účelů.
Při ultrazvuku lékař používá neškodné vysokofrekvenční zvukové vlny k vytváření obrazů orgánů a tkání. Během vyšetření pacient leží na diagnostickém lehátku. Ultrazvukový technik nanese na kůži vyšetřované oblasti čirý gel na vodní bázi. Poté přesune přes průzkumnou oblast ruční zařízení zvané sonda. Vysílá vysokofrekvenční zvukové vlny, které se odrážejí od struktur a orgánů těla. Tyto vlny jsou odesílány do počítače, který je využívá k vytváření obrázků.
Magnetická rezonance využívá k vytváření obrazů neškodné magnetické pole a rádiové vlny. Přístroj MRI je dlouhá trubice. Při tomto vyšetření pacient leží na tomografickém stole, který se zasune do skeneru. Zařízení vytváří silné magnetické pole, které způsobuje, že molekuly vody v těle vibrují. Na základě této rezonance vytváří tomograf jasné trojrozměrné obrazy orgánů a tkání.
Z hlediska obsahu informací
Ultrazvuková diagnostika je subjektivnější diagnostickou metodou, protože její přesnost do značné míry závisí na profesionálních pohybech rukou ultrazvukového lékaře. MRI je přesnějším a objektivnějším typem vyšetření a svým informačním obsahem a specifičností převyšuje výsledky ultrazvukového vyšetření.
Z hlediska bezpečnosti
MRI a ultrazvuk jsou diagnostické metody, které nejsou vystaveny záření. Pacient tedy může tato vyšetření provádět z vlastní iniciativy.
Z hlediska přístupnosti
V lékařských centrech Petrohradu je nejdostupnější diagnostickou metodou ultrazvuk. MRI jsou odborné a drahé typy vyšetření. Lékaři proto obvykle předepisují magnetickou rezonanci jako doplňkovou diagnostiku, pokud počáteční ultrazvuk odhalí závažnou patologii nebo pacient potřebuje další vyšetření.
Z hlediska nákladů
Nejekonomičtějším typem vyšetření je ultrazvuk. Magnetická rezonance je high-tech vyšetřovací metoda, takže její cena bude výrazně vyšší než u ultrazvuku.
Z hlediska kontraindikací
Ultrazvuk je neškodná diagnostická metoda a nemá žádné kontraindikace. Je dostupná všem pacientům bez ohledu na věk. MRI má dvě hlavní kontraindikace – přítomnost kovových a elektronických zařízení v těle pacienta.
