Jak vypadá lišaj na kůži?

Co je to microsporia (lišaj)? Příčinám, diagnostice a léčebným metodám se budeme věnovat v článku doktorky Ekateriny Alekseevny Fomochkina, dermatologa s 8 letou praxí.

Na článku Dr. Fomochkiny Jekatěriny Aleksejevny pracovali literární redaktorka Věra Vasina, vědecký redaktor Vladimir Gorskij a šéfredaktorka Margarita Tichonova

Obsah

1. Definice nemoci. Příčiny onemocnění
2. Prevalence
3. Příčiny mikrosporií a rizikové faktory
4. Příznaky mikrosporie
5. Patogeneze mikrosporií
6. Patogeneze mikrosporií pokožky hlavy
7. Klasifikace a stadia vývoje mikrosporií
8. Komplikace mikrosporie
9. Infiltrativní forma
10. Hnisavá forma
11. Exsudativní forma
12. Diagnóza mikrosporie
13. Diferenciální diagnostika
14. Léčba mikrosporie
15. Systémové léky pro léčbu kožního onemocnění
16. Lokální léčba kožního onemocnění
17. Předpověď. Prevence
18. Prevence kožního onemocnění

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Microsporia (Mikrosporie) je plísňové onemocnění, které způsobuje tvorbu kulatých růžových skvrn na kůži a často postihuje vlasy.

Синонимы: kožního onemocnění a dermatomykózy.

Prevalence

V posledních desetiletích významně vzrostla prevalence dermatomykózy včetně mikrosporií [17]. Vyskytuje se po celém světě a je druhou nejčastější infekcí po plísni nohou a rukou [1]. V Rusku bylo v roce 2020 zjištěno přibližně 40 případů infekce na 100 000 lidí [4] [6].

Děti častěji trpí mikrosporií, což je dáno vlastnostmi jejich kůže a také tím, že se rády mazlí s pouličními kočkami a psy [3].

Údaje o prevalenci mikrosporií mezi chlapci a dívkami jsou velmi rozporuplné: v řadě studií jsou dívky nemocné častěji než chlapci, podle jiných publikací se naopak onemocnění vyskytuje častěji u chlapců. Podle výsledků rozsáhlého pozorování provedeného v Rakousku onemocní chlapci a dívky přibližně stejně často [5] [13].

Mezi dospělými pacienty s mikrosporií převažují ženy s onemocněním nervového a imunitního systému, dysfunkcí reprodukčních a štítných žláz [13].

Příčiny mikrosporií a rizikové faktory

Mikrosporie je způsobena houbami Microsporum canis. Jsou velmi stabilní ve vnějším prostředí: houba, která žije v půdě, pískovištích, prachu vchodů, sklepů a půd, může infikovat několik let. M. canis Přenáší se především ze zvířat, méně často z člověka na člověka nebo prostřednictvím věcí v domácnosti. Nejčastěji se mikrosporie nakazí dotykem srsti toulavých koček a psů. Méně často se houba přenáší od křečků, morčat, fretek, ptáků, hospodářských zvířat a volně žijících artiodaktylů. Nakazit se můžete i v případě, že zvíře nemá žádné vnější známky lišejníku [20].

Nejčastěji je mikrosporie infikována v květnu až červnu a září až říjnu [6].

Rizikové faktory:

• Věk – děti ve věku 3–14 let častěji onemocní.
• Onemocnění štítné žlázy. způsobené narušením autonomního nervového systému. Alkalická reakce potu je příznivá pro řadu mikroorganismů, díky ní produkují mnoho různých faktorů agrese a zplodiny metabolismu.
• Oslabená imunitanapříklad s infekcí HIV. U pacientů s mikrosporií jsou narušeny nespecifické obranné faktory – specializované buňky neprodukují dostatek ochranných látek, které by houbu zničily.
• Mikrotrauma. Oslabují ochranné reakce poškozených tkání a otevírají cestu pro zavlečení plísní [9].

Výskyt mikrosporií, jako každé jiné povrchové mykózy, je ovlivněn mnoha faktory. Vyšší je například při špatné hygieně, omezeném zásobování vodou, vysoké hustotě obyvatelstva, užívání širokospektrých antibiotik, glukokortikoidů a imunosupresiv, transplantacích orgánů, anémii a cukrovce [5] .

Existuje mnoho druhů hub, které způsobují mikrosporii, ale pokožku hlavy postihuje především zooantropofilní houba M. canis (tj. nakažlivé pro zvířata a lidi). Je rozšířen v Asii, středomořských zemích a střední Evropě. Zdá se, že v Africe a některých méně rozvinutých oblastech Asie, například v Íránu a severozápadní Číně, přetrvává stará cesta přenosu mikrosporie – z člověka na člověka, takže se tam běžně vyskytuje mnoho antropofilních druhů (tj. postihujících člověka): M. audouinii, T. violaceum, M. ferrugineum и T. soudanense [7].

V 1950. a XNUMX. století byla mikrosporie velmi častým onemocněním kůže a vlasové pokožky u dětí a nazývala se osiřelostí. Až do XNUMX. let minulého století byla kontaminace ve školách běžná M. audouinii, ale poté byla tato houba prakticky zlikvidována pomocí Griseofulvinu [5].

V posledních 2–3 letech zažila houba v Evropě znovuzrození: rodiny přistěhovalců a jejich děti ji přivezly z Afriky do Německa. Případy byly také nedávno hlášeny M. audouinii v Belgii a Švýcarsku [7].

Pokud zaznamenáte podobné příznaky, poraďte se se svým lékařem. Nevykonávejte samoléčbu – je to nebezpečné pro vaše zdraví!

Příznaky mikrosporie

Při mikrosporii se tvoří mnoho lézí, nejčastěji na otevřených částech těla, vlasové pokožce, vlasech a méně často na obočí a řasách [7].

Při postižení kůže se objevují kulaté červené skvrny velikosti pětirublové mince s drobnými uzlíky, puchýřky, krustami, šupinami a olupováním na povrchu. Obvykle se jedná o 1-3 léze, ale u oslabených dětí jich může být více. Častěji se léze tvoří na obličeji, krku, předloktí, ramenou a jsou doprovázeny mírným svěděním. Stoupají nad zdravou kůži, postupně se zvětšují v průměru a stávají se hustými na dotek. Jejich střední část bledne a odlupuje se, v důsledku toho léze získávají prstencovitý tvar. Pokud houby opět vstoupí do středu starého ohniska, objeví se v něm nové ohnisko a vytvoří se bizarní obrazce – prstence vepsané do sebe [6] [9].

Při postižení pokožky hlavy se nejprve objeví olupování a svědění a poté se objeví jedna nebo několik kulatých lézí, také o velikosti pětirublové mince. Mají jasné hranice, podél okrajů se mohou objevit malé léze. Nejčastěji lišejník postihuje korunu, korunu a spánky. 6.–7. den po infekci houba pronikne do chlupu, odlomí se na 5–8 mm od úrovně kůže a stane se jako zastřižený trávník (odtud název „lišaj“). Pokud takový vlas zatáhnete, snadno vyjede a je vidět jeho kořen s bílou pochvou [6].

Patogeneze mikrosporií

Inkubační doba je obvykle 5–7 dní [6] . Během ní roste ve stratum corneum epidermis kolonie hub, příznaky chybí nebo jsou minimální. Někdy se plísně nacházejí ve zjevně nezměněné kůži nebo vlasech, někteří autoři považují tento stav za přenašeč.

M. canis ovlivňuje srst, kůži a srst, protože obsahují keratin [7] . Plísně se v podstatě množí v oblastech kůže, kde jsou nějaká poškození (například mikrotraumata) – je pro ně pohodlnější se tam uchytit. V těchto místech se tvoří neviditelné vrstvy, ve kterých se mísí vrstvy epidermis a houby [10].

Dále kolonie hub proniká do hlubších vrstev kůže. K tomu dochází v důsledku aktivity enzymů a růstu plísňových nití, které pronikají hluboko do kůže. Nemohou však jít hlouběji do nekonečna: ochranné faktory těla brání postupu do hlubších tkání. Proto takové houby až na vzácné výjimky nepronikají za bazální vrstvu epidermis, tedy postihují pouze keratinizovanou tkáň [10].

Patogeneze mikrosporií pokožky hlavy

Pokožka hlavy s mikrosporiemi je postižena především u dětí ve věku 5–12 let. Jakmile se houba dostane na pokožku hlavy, začne se množit a tvoří speciální vlákna, která pronikají do vlasové membrány. V tomto případě jsou chloupky postiženy typem ectotrix – jejich vnější vrstva je poškozena, proto se kolem vlasu tvoří bílá pochva. Je pozorován těžký zánět [10].

Klasifikace a stadia vývoje mikrosporií

Podle typu patogenu a cesty přenosu se rozlišují:

• M. audouinii, M. ferrugineum — hlavními vlastníky jsou lidé;
• M. canis, M. distortum – šíří především zvířata (obvykle kočky, méně často psi);
• M. sádrovec, M. nanum – obvykle žijí v půdě [6].

Mikrosporie může být typická nebo atypická.

Mezi atypické formy patří:

• infiltrativní forma – léze zčervená, oteče a vystoupí nad zbytek kůže;
• hnisavý (hluboký) – dochází k těžkému zánětu a pustulám, kůže v místě léze ztlušťuje;
• exsudativní – kromě zarudnutí se tvoří bublinky s čirou tekutinou (exsudát), šupiny se slepují do husté krusty;
• podobný růžovce – objeví se zarudnutí s velmi mírným olupováním;
• psoriasiformní – léze vypadají jako plaky psoriázy, pokryté stříbřitými šupinami;
• seboroid (jako lišejník podobný azbestu) – vlasy řídnou, kůže je pokryta žlutými šupinami;
• trichofytoidní — tvoří se mnoho malých lézí bez jasných hranic, kůže se téměř neodlupuje ani se nezanítí, vlasy se lámou téměř těsně u kůže;
• transformovaná verze — vzniká v důsledku nesprávně zvolené terapie a samoléčby [6].

Komplikace mikrosporie

Nejčastěji mikrosporie nezpůsobuje komplikace. Mohou se vyskytnout pouze u lidí s velmi nízkou imunitou nebo v případě, že nemoc nebyla včas odhalena a pacient se sám léčil. V takových případech se mohou vyvinout atypické formy mikrosporií, diskutované níže.

Infiltrativní forma

S touto formou se na pokožce hlavy objeví hustá, jasně červená léze, která se zvedá nad zdravou kůži. Vlasy se často odlamují na úrovni 3–4 mm. Lymfatické uzliny se mohou zanítit.

Hnisavá forma

Dochází k výraznému zhutnění a tvoří se vředy, které způsobují, že léze výrazně vystupuje nad zdravou kůži. Při tlaku na postiženou kůži se uvolňuje hnis.

Vlasy jsou slepeny krustami hnisu a krve. Pokud chloupek zatáhnete, snadno se vytáhne a obnaží se ústí folikulů, ze kterých se jako z plástve uvolňuje světle žlutý hnis.

Tato forma je častější než jiné atypické formy. Někdy se vyskytuje ve formě kerion Celsus (z řeckého kerion – plástev) – zánět vlasových folikulů, hnisání a tvorba hlubokých bolestivých uzlin.

Vstřebávání plísňových toxinů a rozvoj sekundární infekce v hnisavé formě způsobuje intoxikaci, která se projevuje malátností, bolestmi hlavy, horečkou, zvětšením a bolestí lymfatických uzlin. V takových případech mohou být vyžadována antibiotika [6].

Exsudativní forma

Exsudativní forma je charakterizována silným zarudnutím, otokem a malými puchýřky. Lymfatické uzliny se mohou zanítit [6].

Mikrosporii mohou komplikovat i alergické reakce – způsobuje je houba, její odpadní látky (pigmentové látky, enzymy) a toxiny.

Diagnóza mikrosporie

Při schůzce se lékař zeptá na stížnosti a objasní, kdy se vyrážka poprvé objevila a zda je někdo z rodiny nebo týmu nemocný. Lékař poté prohlédne kůži a bude hledat charakteristické kulaté skvrny, odlupování a oblasti vypadávání vlasů na pokožce hlavy a na kůži pokryté strništěm. Nutné bude i vyšetření pod zářivkou (Woodova lampa) – infikované vlasy vydávají nazelenalý lesk.

Ke stanovení typu hub se provádí mikroskopické a kultivační vyšetření [11]. Při kulturním vyšetření lékař odebere biologický materiál z lézí a odešle jej do laboratoře k testování.

Diferenciální diagnostika

Mikrosporii je nutné odlišit od seboroické dermatitidy, psoriázy, omezené formy neurodermatitidy, alopecia areata, diskoidního lupus erythematodes; v infiltračně-hnisavé formě – z furunkulů, karbunků a favus [12]. Diferenciální diagnostiku může provést pouze lékař na základě stížností a výsledků testů.

Léčba mikrosporie

Taktika léčby kožního onemocnění závisí na formě onemocnění. Při postižení pokožky hlavy se tedy používá systémová a lokální antimykotická terapie [3]. V případě mnohočetných lézí na hladké pokožce, poškození vellusu a/nebo hrubého ochlupení na hlavě, komplikované mykóze nebo plísně nehtů je nutné použít i systémová antimykotika. Pro jednotlivé léze na hladké kůži bez poškození vellus chloupku jsou předepisovány pouze vnější prostředky [9] [19].

Léčba a prognóza mikrosporií je ovlivněna mnoha faktory. Například při helminthicko-protozoální infestaci (tj. infekci červy nebo parazity, jako je Giardia) se systémová antimykotika u dětí hůře vstřebávají. Také chronická onemocnění gastrointestinálního traktu, endokrinního a močového systému se mohou stát příčinou dlouhodobé léčby, neúplného uzdravení a častých recidiv [3].

Systémové léky pro léčbu kožního onemocnění

U mikrosporií se předepisují antimykotika ve formě tablet (Griseofulvin, Terbinafin) v průměru na 6–8 týdnů [9] [15] [19].

Lokální léčba kožního onemocnění

K léčbě mikrosporií se používají 1–2% lihové roztoky barviv (methylenová modř, brilantní zeleň, Gentian violet, Methyl violet, Fukortsin) a 2% lihový roztok jódu.

Pro antiseptické ošetření pokožky se používá Iodinol, Iodonate a přípravky na bázi Povidon-jod: Betadine, Yodobac, Vokadin, Iodovidon, Iodopiron. Léčba se obvykle provádí jednou denně ráno.

Účinné jsou i lokální formy Terbinafinu (Lamisil, Terbizil) – masti, krémy, gely, vodně-alkoholický roztok, sprej. Používají se dvakrát denně [6] [9] .

Kombinovaná léčiva mají vysokou antifungální aktivitu: salicylová-sírová-dehtová mast, Wilkinsonova mast, Clotrisal-KMP, Vidalovo mléko, Pantestin-Darnitsa gel [9].

Pokud jsou postižena ochlupená místa, vlasy se holí každých 5–7 dní a hlava se minimálně 9x týdně myje přípravky obsahujícími antimykotické přísady (například Nizoral, šampony Friederm-Tar, tekuté mýdlo Betadine). Šíření plísní bez holení pokožky hlavy můžete zabránit používáním šamponů s ketokonazolem (například Nizoral) [XNUMX].

Při postižení obočí a řas se použijí antimykotické tablety a na víčka v oblasti řas se aplikuje 1% vodný roztok methylenové modři nebo brilantní zeleně. Indikováno je i odstranění chloupků postiženého obočí a řas (které vykazují záři ve Woodově lampě) s následným použitím antimykotických mastí [9].

Lokální léčba trvá 4–6 týdnů. Může být dokončen, pokud jsou získány tři negativní výsledky testu v intervalu 5–7 dnů [6].

Léčbu mikrosporií je vhodné provádět v mykologické ordinaci nebo nemocnici, vždy pod kontrolou zářivky a mikroskopického vyšetření. Hospitalizace pacientů a depilace se však v zahraničí již neprovozují [9].

Předpověď. Prevence

Prognóza mikrosporie je příznivá. Během léčby se pacienti zotavují bez jakýchkoli dlouhodobých následků [11].

Prevence kožního onemocnění

Abyste se vyhnuli mikrosporii, měli byste:

• nedotýkat se toulavých zvířat (nehladit je ani nedovolit dětem, aby si s nimi hrály);
• nenechávejte zvířata opustit dům bez dozoru;
• ukažte zvířátko se známkami pásového oparu veterináři;
• nakupovat zvířata pouze ve specializovaných prodejnách nebo školkách;
• pokud bylo zvíře zakoupeno na jiných místech, ukažte ho veterinárnímu lékaři;
• používat individuální domácí a hygienické potřeby.

V prvních třech dnech po identifikaci nemocného ve školce nebo škole musí zdravotničtí pracovníci vyšetřit každého, kdo byl s nemocným v kontaktu. Až do uzdravení je dítěti zakázáno vstupovat do školky nebo školy a dospělý pacient nesmí pracovat v dětských a společných zařízeních. Pacientovi je zakázána návštěva lázní a bazénu. Věci, které používal, musí být zpracovány [6] .

Aby se zabránilo relapsům mikrosporie, je léčba sledována:

• škrábání kůže pro mikroskopické vyšetření na houby (nejméně čtyřikrát);
• při léčbě systémovými antimykotiky je třeba provést obecný klinický test krve a moči (každých 10 dní), biochemický krevní test (ALT, AST, celkový bilirubin; před zahájením léčby a po 3-4 týdnech);
• vyšetření pod Woodovou lampou (každých 10 dní) [6].

Aby se zabránilo šíření plísní běžných u zvířat a lidí, jsou domácí zvířata očkována vakcínami Vakderm-F a Polivac-TM. Je také důležité identifikovat skrytý přenos houby mezi domácími zvířaty a vakcinovat hospodářská zvířata velkých a malých přežvýkavců v soukromém chovu vakcínou LTD-130 [13].

Kožní onemocnění: příčiny, příznaky, diagnostika a léčebné metody.

Kožní onemocnění je nevědecký název pro mikrosporii, běžnou a vysoce nakažlivou houbovou infekci kůže a vlasů běžnou u lidí a zvířat. Její původce, houba rodu Microsporum, může přetrvávat v prostředí po dlouhou dobu, je odolná vůči fyzikálním a chemickým faktorům a je schopná infekce i několik let. Postiženy jsou většinou děti včetně novorozenců a také dospívající. V posledních letech však výrazně vzrostl počet dospělých pacientů s chronickým průběhem onemocnění na pozadí závažných systémových lézí – lupus erythematodes, chronická glomerulonefritida, stavy imunodeficience a intoxikace.

Houba rodu Microsporum canis, běžná u lidí a zvířat

Příčiny kožního onemocnění

Nárůst mikrosporií ve většině regionů Ruské federace nastává v květnu až červnu a září až listopadu.

K infekci dochází kontaktem s nemocnými zvířaty (nejčastěji s pouličními neočkovanými kočkami a psy, dále králíky, morčaty, křečky), prostřednictvím jimi infikovaných předmětů, méně často se nemoc přenáší z člověka na člověka (hřebenem, kloboukem atd.).

Klasifikace choroby

Podle typu patogenu se rozlišují:

• mikrosporie způsobené antropofilními houbami M. audouinii, M. ferrugineum;
• mikrosporie způsobená zoofilními houbami M. canis, M. distortum;
• mikroskopie způsobená geofilními houbami M. gypseum, M. nanum.

• povrchová mikrosporie (ovlivňuje horní vrstvy epidermis);
• exsudativní mikrosporie (je pozorováno zvlhčení lézí);
• hnisavé mikrosporie (jsou postiženy hluboké tkáně).

U mikrosporií hladké kůže nedochází k subjektivním pocitům, někdy může pacienty obtěžovat středně silné svědění.

Při postižení hladké kůže, malé, jednoduché nebo mnohočetné, kulaté nebo oválné, o průměru 0,5 až 2 cm, se nejprve objeví hyperemické, oteklé, vločkovité léze. Poté se mohou sloučit a podél jejich obvodu se vytvoří hřeben pokrytý bublinami (papulami) a krustami a nabývá tvaru prstence. Někdy se uvnitř prstence objeví nová léze, která vypadá jako „prsten v prstenu“. U většiny pacientů infekční proces zahrnuje vellus vlasy (vlasy pokrývají většinu těla); může být postiženo obočí, oční víčka a řasy.

Nejčastěji se lišaj hladké kůže lokalizuje na obličeji, krku, předloktí a ramenou. Méně často – na zádech, hrudníku, v podpaží a tříslech, na stehnech, nohách a genitáliích.

V případě poškození pokožky hlavy závisí klinický obraz na typu houby, která onemocnění způsobila. Pokud se jedná o zoofilní houbu, pak je počet ohnisek malý (1-2), ale jsou velká (3-5 cm v průměru), kulatého nebo oválného tvaru, s jasnými hranicemi. Vlasy v lézích jsou odlomeny přibližně ve stejné výšce (4-5 mm). Malé léze o velikosti od 0,3 do 2 cm mohou být umístěny vedle velkých.

Při infekci antropofilními houbami se vytvoří několik malých kulatých ložisek řídnutí vlasů s bohatým olupováním, které se nacházejí podél okraje pokožky hlavy s přechodem do hladké pokožky obličeje a krku. Vlasy se zpravidla nelámou.

U atypických forem jsou v některých případech pozorovány nízkopříznakové, vymazané, pomalé formy mikrosporií hladké kůže – léze nemají jasné hranice, loupání a zánět jsou slabě vyjádřeny. U jiných je onemocnění doprovázeno silným otokem, erytémem a dokonce hnisáním lézí.

Inkubační doba u zoonotických mikrosporií je 5-7 dní, u jakékoli jiné mikrosporie až 4-6 týdnů.

Diagnóza kožního onemocnění

Přítomnost kožního onemocnění se určuje na základě klinického obrazu a výsledků laboratorních a instrumentálních studií:

• Provádí se mikroskopické vyšetření kožních seškrabů z léze na přítomnost plísní (nejméně 5krát);
• léze se vyšetřuje pod fluorescenčním filtrem – Woodovou lampou (alespoň 5x);
• Pro stanovení typu patogenu se provádí kulturní studie (výsev).

B03.016.003 (Nomenklatura Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, obj. č. 804n) Synonyma: Kompletní krevní obraz, UAC. Kompletní krevní obraz, FBC, Kompletní krevní obraz (CBC) s diferenciálním počtem bílých krvinek (CBC s diff), Hemogram. Stručný popis problému.