Jak vypadá cysta?

Zubní cysta je zánětlivý útvar kulatého tvaru, což je dutina v kostní tkáni, která je zevnitř vystlána vazivovým pouzdrem a vyplněna hnisavým obsahem (obr. 1). V zubním lékařství se termíny „kořenová cysta zubu“ nebo „radikulární cysta“ (od slova základ – kořen). To je způsobeno skutečností, že nejčastějším místem pro jeho tvorbu je oblast vrcholu kořene zubu.

Vznik cysty na kořeni zubu je spojen s infekcí v kořenových kanálcích. Nejčastěji se objevuje – 1) buď při absenci včasné léčby pulpitidy nebo parodontitidy zubu, 2) nebo je důsledkem nekvalitní výplně kořenových kanálků. K tvorbě cysty dochází postupně a po dlouhou dobu. Nejprve se na vrcholu kořene pod vlivem infekce v kořenových kanálcích vytvoří malý apikální granulom, který se následně zvětší a přemění se v cystu naplněnou hnisem.

Jak vypadá zubní cysta: foto

Věnujte pozornost tomu, jak cysta na kořeni zubu vypadá na rentgenovém snímku – vypadá jako intenzivní ztmavnutí na vrcholu zubu (pro vaše pohodlí jsme tuto oblast omezili šipkami). Takové intenzivní ztmavnutí na vrcholu kořene zubu ukazuje na přítomnost místa destrukce kosti ve formě dutiny v kostní tkáni. Na obr. 3 můžete vidět, jak vypadá cysta na vrcholu kořene extrahovaného zubu (jako váček naplněný hnisem).

Tento článek je napsán pro pacienty, a proto bude obsahovat zbytečné lékařské údaje. Ale pro dokreslení je vhodné dodat, že zubní cysta může být lokalizována nejen na vrcholu kořene zubu, ale také na laterální ploše kořene, stejně jako mezi kořeny vícekořenových zubů – v kořenová bifurkační zóna. Ale takové lokalizace kořenových cyst jsou poměrně vzácné, a proto podrobněji prozkoumáme příznaky a léčbu zubní cysty lokalizované na vrcholu kořene.

Obsah

Typ cysty na kořeni extrahovaného zubu (video 1) –
Cysta zubů: příznaky
Rentgenová diagnostika –
Cysta na kořeni zubu: příčiny
Zjistěte více o důvodech vývoje cysty na vrcholu kořene zubu –
Cysta zubu: léčba
Terapeutická léčba cyst na konkrétním příkladu –
Pohotovostní péče při exacerbaci zánětu –
Definice nemoci. Příčiny onemocnění
Epidemiologie
Příčiny onemocnění
Příznaky cysty paranazálního sinu
Patogeneze cysty paranazálního sinu
Klasifikace a stadia vývoje cyst paranazálního sinu
Stádo nemoci
Komplikace cyst paranazálních dutin
Diagnóza cysty paranazálního sinu
Endoskopie
Rentgenový snímek vedlejších nosních dutin
Multislice počítačová tomografie (MSCT)
Počítačová tomografie s kuželovým paprskem (CBCT)
Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)
Léčba cyst paranazálních dutin
Medikamentózní léčba cyst
chirurgická léčba
Předpověď. Prevence

Typ cysty na kořeni extrahovaného zubu (video 1) –

Cysta zubů: příznaky

Pokud se objeví zubní cysta, nemusí být po dlouhou dobu vůbec žádné příznaky. V tomto případě jsou cysty čelisti diagnostikovány náhodně, například při běžném rentgenovém vyšetření před začátkem protetiky (obvykle se k tomu pořizuje panoramatická fotografie zubů – ortopantomogram). Stále se však mohou objevit drobné příznaky. Může se například vyskytnout periodická drobná bolest při kousání do kauzálního zubu nebo mírná bolest při tlaku na dáseň v projekci kořene zubu.

Kromě toho bude pacient pociťovat takové příznaky nekonzistentně, ale pouze periodicky. Mohou se například objevit po hypotermii, na pozadí snížené imunity a nachlazení. Ve velmi vzácných případech se může objevit ostrá bolest při kousání na kauzální zub, na jehož pozadí lze také pozorovat otoky dásní a dokonce i měkkých tkání obličeje. Na pozadí exacerbace se může objevit i mírná pohyblivost zubu s cystou. Také zpravidla může být taková exacerbace doprovázena mírnou horečkou a slabostí.

V některých případech lze podezření na zubní cystu nejen podle těchto sekundárních znaků. Někdy ho můžete i vidět, samozřejmě, pokud dosáhne velké velikosti. Pokud se neléčí, velikost cyst se pomalu zvětšuje, což je spojeno s neustálou tvorbou hnisu do dutiny cysty. Zvýšení množství hnisu v dutině cysty vede ke zvýšení tlaku cysty na stěny kostní dutiny, která ji obklopuje. Pod takovým tlakem se kostní tkáň pomalu vstřebává a cysta expanduje. Operoval jsem řadu pacientů, jejichž cysty dosahovaly průměru 3-4 cm.

Na horní čelisti se kořenové cysty zvětšují mnohem rychleji než na horní čelisti. Je to dáno tím, že kostní tkáň horní čelisti je měkčí a poréznější struktury, a proto k její resorpci dochází vždy rychleji. Pokud se kořenová cysta objeví v premolárech a molárech horní čelisti (zuby 4-5-6-7-8), cysta může dokonce obsadit celý objem maxilárního sinu a odstranění zubní cysty v tomto případě vyžadují maxilární sinus. V některých případech mohou být velké kořenové cysty viditelné při vyšetření dutiny ústní, a to nejen na cíleném nebo panoramatickém rentgenu.

READ

Jak správně zasadit zimní cibuli?

Kořenová cysta na horní čelisti (pohled do dutiny ústní) –

Upozorňujeme, že stejně jako v tomto případě cysta deformovala tvrdé patro. Takové deformace lze pozorovat nejen na patře, ale také na přední straně alveolárního procesu horní a dolní čelisti. Velké cysty velmi často vedou k úplné destrukci kostní tkáně na předním povrchu alveolárního výběžku čelisti (v projekci kořene kauzálního zubu). A ukazuje se, že pod sliznicí v této oblasti bude vazivová membrána cysty. V tomto případě během palpace neucítíte tvrdou kost, prst trochu spadne dovnitř.

V jakých případech můžete mít podezření, že máte kořenovou cystu? –

Za prvé, pokud pravidelně pociťujete nepohodlí nebo mírnou bolest v jednom ze zubů při kousání (v tomto případě způsobí nepříjemné pocity také jemné poklepávání na zub). Ale takové příznaky jsou obvykle charakteristické pro apikální parodontitidu, která, mimochodem, musí být také naléhavě léčena. Co ale není typické pro běžnou apikální parodontitidu, ale je typické pro kořenovou cystu, je bolestivost při palpaci dásně v projekci kořene kauzálního zubu.

Pokud je tedy při kousání v jednom ze zubů nepohodlí, můžete prstem nahmatat (zatlačit) na dáseň v projekci kořene tohoto zubu. Bolest při stlačení s vysokou pravděpodobností ukazuje na přítomnost cysty na kořeni zubu (24stoma.ru). Tuto diagnózu může také podpořit přítomnost hustého nebo měkkého „vyboulení“ dásně v projekci kořene kauzálního zubu, ke kterému může dojít, když kořenová cysta dosáhne velké velikosti.

Rentgenová diagnostika –

Jak jsme řekli výše, konečnou diagnózu lze provést pouze pomocí rentgenového snímku, na kterém bude tvorba dutiny v kostní tkáni vždy vypadat jako zaoblené ztmavnutí. Na níže uvedených rentgenových snímcích jsme vám představili 3 možnosti lokalizace kořenových cyst. Nejčastější lokalizací jsou kořenové cysty na vrcholu kořene zubu, ale cysty na laterální ploše kořene nebo umístěné mezi kořeny vícekořenových zubů jsou mnohem méně časté.

Rentgenové snímky kořenových cyst různých lokalizací –

Cysta na kořeni zubu: příčiny

Jak jsme si řekli výše, tvorba cysty na kořeni zubu je spojena s infekcí v kořenových kanálcích. Kořenové kanálky se na vrcholcích kořenů otevírají malými otvory, což znamená, že během zánětu budou bakterie a jejich toxiny cestovat mimo zub a vytvářet ložiska zánětu na vrcholech kořenů. V první fázi, tzv apikální granulom (do velikosti 0,5 cm), což je oblast granulační tkáně obklopená volnou vláknitou kapslí.

Takový granulom ještě nemá dutinu s hnisem uvnitř, ale s dalším zvětšením jeho velikosti (nad 0,5 cm) se v něm vytvoří dutina, zevnitř vystlaná epiteliálními buňkami. Taková formace dutiny již odpovídá konceptu „kořenové cysty“, ačkoli ve stomatologii se malé kořenové cysty o velikosti od 0,5 do 1,0 cm často také nazývají přechodným termínem „cystogranulomy“. A samotná kořenová cysta se nejčastěji nazývá útvar o průměru větším než 1,0 cm.Uvnitř dutiny cysty je hnis, který je produkován její vnitřní membránou.

Zjistěte více o důvodech vývoje cysty na vrcholu kořene zubu –

Infekce v kořenových kanálcích se nevyskytuje sama o sobě a nejedná se o nějakou psychosomatiku a související problémy, například bronchiální astma. Infekce v zubní dutině a kořenových kanálcích nastává v následujících dvou situacích:

Normálně by měl být každý kořenový kanálek zubu vyplněn až k vrcholu kořene. Pokud není kanálek vyplněn až po vrchol kořene, pak se v neuzavřené části kanálku rozvine infekce, která pronikne až za zub a způsobí také tvorbu cysty. Na obr. 6-7 můžete vidět rentgenové snímky zubů, jejichž kořenové kanálky byly špatně vyplněné, což v obou případech způsobilo tvorbu zubní cysty. Na obr. 6 označují bílé šipky nevyplněné oblasti kořenových kanálků. Na obr. 7 jsou v kořenovém kanálku patrné pouze stopy výplňového materiálu, tzn. Kořenový kanálek není pevně utěsněn a ne úplně.

Důvody pro rozvoj kořenových cyst v jiných lokalitách –

Vznik cysty kořene na boční ploše zubu je obvykle způsoben tím, že z hlavního kořenového kanálku v kořeni zubu vždy vycházejí četné malé větve (otvory s otvory na boční ploše kořene). Proto i při kvalitní výplni hlavního kořenového kanálku existuje velmi malé riziko vzniku granulomu nebo cysty na laterální ploše kořene.

READ

Jak se jmenuje žlutá hruška?

O něco častěji můžete cystu najít v jiné lokalizaci – mezi kořeny vícekořenových zubů (v rozdvojení kořenů). K takové cystě obvykle dochází, pokud je poškozena celistvost tvrdých tkání dna zubní dutiny, například v důsledku praskliny nebo perforace dna zubní dutiny, nebo perforace horní poloviny některé z zubních dutin. kořenové kanálky. Takové komplikace jsou nejčastěji důsledkem chyb zubního lékaře při léčbě pulpitidy a parodontitidy.

Cysta zubu: léčba

Pokud máte cystu na kořeni zubu, léčba může být konzervativní (terapeutická) a chirurgická. Konzervativní léčba bude spočívat v ošetření cysty speciální léčivou pastou na bázi hydroxidu vápenatého, která dočasně vyplní kořenové kanálky. Pokud tedy kořenové kanálky nebyly vyplněny, zub se otevře a kořenové kanálky se mechanicky ošetří. Pokud jsou kořenové kanálky již utěsněny, ale špatně, nejprve se utěsní.

V tomto případě se ošetření kořenového kanálku nejlépe provádí pod mikroskopem a pomocí endodontického násadce. To platí zejména pro ty zuby, jejichž kořenové kanálky již byly jednou ošetřeny, při ošetření žvýkací skupiny zubů (kvůli jejich složitosti).

Níže si ukážeme, jak probíhá terapeutická léčba zubní cysty na konkrétním příkladu. Je třeba poznamenat, že dobrých výsledků s konzervativní terapií lze dosáhnout i při léčbě poměrně velkých cyst. Existují však situace, kdy je konzervativní terapie méně optimální než chirurgické odstranění cysty.

Chirurgická léčba je rozumná, pokud.

Pokud je kořenový kanálek naplněn, ale je v něm čep a při vyjímání čepu z kanálku hrozí zlomenina kořene zubu.
Pokud je kořenový kanálek vyplněn a zub má umělou korunku nebo je oporou můstku (po terapeutickém ošetření cysty bude nutné korunky předělat a to stojí peníze).
Na velké cysty.
Pokud cysta vznikla v důsledku perforace kořene zubu.
Pokud cysta často hnisá, například pokaždé, když se pokusíte dočasně naplnit kořenové kanálky léčivou pastou.

Předpokladem (včetně přítomnosti čepu a korunky) je, že kořenový kanálek musí být dobře utěsněn alespoň ve 2/3 své délky. To vám umožní odříznout kořenový vrchol s nevyplněnou částí kanálku, odstranit jej spolu se skořápkou cysty a zároveň zachovat dostatečnou délku kořene, aby vydržel žvýkací zátěž. Velmi důležitým bodem je pohodlí chirurgického přístupu, takže chirurgické odstranění cysty se zřídka provádí, například u 6-7 zubů.

Terapeutická léčba cyst na konkrétním příkladu –

Řekněme rovnou, že tento způsob ošetření je velmi dlouhý (minimálně 2-3 měsíce), bude vyžadovat četné návštěvy u zubaře a je také finančně nejnákladnější. Posloupnost akcí bude následující (níže popíšeme hlavní fáze):

Práce s kořenovými kanálky zubů

Protože kanál byl předem utěsněn, poté je třeba jej nejprve odtěsnit, což se provedlo (obr. 9). Ve skutečnosti bylo v této situaci pro pacienta mnohem jednodušší a levnější provést resekční operaci. Trvalo by to asi 30 minut a na cystu byste mohli zapomenout. Pacientka ale ze strachu chirurgickou léčbu odmítla.

Příklad léčby kořenové cysty (obr. 8-12) –

Po úplném naplnění kořenových kanálků a umístění výplně musí pacient každých několik měsíců navštívit lékaře a provést kontrolní rentgen. Obrázek jasně ukazuje dynamiku redukce cysty a obnovu kostní tkáně. Porovnejte RTG snímek na obr. 12 (pořízený 2,5 měsíce po zahájení léčby) se snímkem před zahájením léčby na obr. 8. Pouhým okem lze vidět zmenšení velikosti cysty a obnovení kostních trámů.

Pohotovostní péče při exacerbaci zánětu –

Již jsme řekli výše, že zubní cysty jsou obvykle charakterizovány chronickým, pomalým průběhem zánětlivého procesu. V některých případech však může dojít k prudké exacerbaci procesu – s výskytem akutní bolesti při kousání na zub a / nebo otoku dásní v projekci cysty. Když jde pacient k zubaři kvůli exacerbaci, zub se okamžitě otevře, aby se umožnil odtok hnisu z dutiny cysty (kořenovými kanálky). Jak k tomu došlo, můžete vidět ve videu 1.

Pokud je na dásni otok, je pacient odeslán k zubnímu chirurgovi, aby provedl řez na dásni. Jak se provádí řez dásně, můžete vidět na videu 2. Poté je zub ponechán otevřený a pacientovi jsou předepsána antibiotika, antiseptické výplachy a nesteroidní protizánětlivé léky.

No a na závěr bych chtěl říci o tom, jak nebezpečná je zubní cysta, pokud se neléčí. Kořenové cysty se pomalu zvětšují a představte si, že ve vaší hlavě je 2-3 cm dutina naplněná hnisem. Rostoucí cysta může například pohltit kořeny sousedních zubů, což bude vyžadovat vyplnění kanálků i v nich. Kromě toho může cysta prorůst do maxilárního sinu a dělat mnoho dalších špatných věcí. Doufáme, že náš článek na téma: Léčba zubní cysty byl pro vás užitečný!

READ

Jak udělat, aby paprika rychle zčervenala?

zdroje:

1. Stomatologická výchova autora článku,
2. Na základě osobní zkušenosti zubního lékaře,
3. National Library of Medicine (USA),
4. “Ambulantní chirurgická stomatologie” (Bezrukov V.),
5. „Terapeutická stomatologie: učebnice“ (Borovsky E.).

Co je cysta paranazálního sinu? Příčiny, diagnostiku a léčebné metody probereme v článku doktorky Oksany Aleksandrovna Nagornaya, ORL specialisty se 17letou praxí.

Na článku Dr. Oksany Aleksandrovna Nagornaya pracovaly literární redaktorka Věra Vasina, vědecká redaktorka Olga Medveděva a šéfredaktorka Margarita Tichonova

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Cysta paranazálního sinu (cysty paranazálních dutin) je patologický útvar, který se skládá ze skořápky a dutiny obsahující tekutinu.

Synonyma onemocnění: mukokéla paranazálního sinu a retenční cysta. Kód Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN-10): J34.1 – cysta nebo mukokéla nosních dutin.

Cysty se pohybují od malých velikostí, sotva viditelných na počítačové tomografii, až po velké, zabírající celou sinusovou dutinu [13] [15].

Cysty se mohou tvořit v různých paranazálních dutinách:

v maxilární – 80% všech případů;
v etmoidním labyrintu (v buňkách etmoidní kosti, v horní skupině paranazálních dutin) – 15%;
ve sfenoidálních a frontálních dutinách – 5 % [1][3].

Epidemiologie

Cysty se často vyvíjejí bez příznaků a jsou detekovány náhodně na rentgenu lebky, takže jejich prevalenci je obtížné posoudit. V náhodných RTG a MRI studiích se podle různých zdrojů cysty vyskytují u 10–30 % pacientů [3] [14] [15].

Příčiny onemocnění

chronická rýma a sinusitida;
poranění s poškozením stěn vedlejších nosních dutin – zlomeniny horní čelisti a očnice, střelná poranění obličeje, hrubé stomatologické zásahy atd.;
prodloužená expozice alergenům a základním alergickým onemocněním – s alergiemi se uvolňuje velké množství hlenu a zvyšuje se viskozita nosních sekretů, což blokuje kanálky žláz;
chronická polypózní rinosinusitida; ;
apikální parodontitida – zánět v oblasti vrcholu kořene zubu;
anatomické rysy – přítomnost kostních výběžků (septa) v lumen sinu, další sinusová anastomóza, abnormální vývoj výběžku uncinate atd. [12][13]

Pokud zaznamenáte podobné příznaky, poraďte se se svým lékařem. Nevykonávejte samoléčbu – je to nebezpečné pro vaše zdraví!

Příznaky cysty paranazálního sinu

Cysty vedlejších nosních dutin jsou často asymptomatické. Klinické příznaky se obvykle objevují, když je cysta velká a je spojena s jejím tlakem na stěny sinu. Příznaky se stávají závažnými, když cysta zcela pokryje lumen paranazálního sinu [10].

Nejčastějším příznakem u pacientů s cystou maxilárního sinu je periodická tupá bolest hlavy na straně cysty, vyplývající z podráždění receptorů trigeminálního nervu.

V průběhu času vede syndrom chronické bolesti ke změnám v psychice: pacienti se stávají podrážděnými, rozvíjí se deprese a je narušen spánek.

Další příznaky onemocnění jsou podobné akutnímu zánětu v dutině (sinusitida):

nepohodlí a pocit plnosti v postižené sinusové oblasti, který se zesílí, když je hlava nakloněna dopředu;
jednostranná nazální kongesce;
pocit tlaku, tíhy a napětí v blízkosti očního důlku;
bolest ve tváři, šířící se do lícní kosti a zubů;
vydatný viskózní hlen stékající po zadní straně hrdla;
zhoršený čich;
otok tváře;
nepohodlí v čelisti a na čele;
známky intoxikace (horečka, celková malátnost, únava, slabost, ztráta chuti k jídlu), které se objevují při hnisání cysty.

Pokud se cysta objevila již dávno a dosáhla velké velikosti, pak se oční bulva může posunout, což způsobí zhoršení vidění. Cysty buněk etmoidálního labyrintu způsobují změny v slzných cestách a vedou k chronickému slzení. Někteří pacienti se proto nejprve obracejí nikoli na otolaryngologa, ale na oftalmologa [11].

Ve vzácných případech může dojít ke spontánnímu prasknutí cysty a jejímu vyprázdnění. Z jedné poloviny nosu přitom vytéká čirá žlutá tekutina. Když tekutina přestane odtékat, ustoupí příznaky spojené s tlakem cysty na stěny dutin.

Obecně jsou klinické příznaky onemocnění dosti rozmanité a závisí na tom, kde se cysta nachází, její velikosti a délce trvání onemocnění.

Patogeneze cysty paranazálního sinu

Nosní sliznice a vedlejší nosní dutiny jsou neustále vystaveny různým faktorům: infekčním agens, chemikáliím, teplotě a dalším fyzikálním vlastnostem proudění vzduchu.

Neustálá sekrece hlenu a jeho cirkulace v dutinách dutin a nosu nám umožňuje ohřívat a zvlhčovat vdechovaný vzduch, čistit jej od suspendovaných částic, bakterií, virů a spór plísní.

Hlen se skládá ze dvou vrstev:

Vnější silná gelovitá vrstva o tloušťce 2 mikrony. Je vylučován speciálními pohárkovými buňkami umístěnými ve sliznici.
Podkladová tekutější vrstva (sol) o tloušťce 2–4 mikrony. Sol je vylučován submukózními acinárními žlázami. Obsahuje enzymy, které ničí filmy patogenních mikrobů, a imunitní obranné proteiny: lysozym a laktoferin.

READ

Jaké houby při vaření zezelenají?

Cysta se tvoří v důsledku změn na sliznici paranazálních dutin: edém, zhoršený odtok hlenu, hypoxie a řada dalších důvodů, které vyvolávají zablokování vylučovacích kanálků acinárních žláz.

Následně produkty zánětu natahují koncové úseky žláz. Jejich lumen se postupně plní hustým obsahem a vzniká cysta. Rozšíření vývodů žlázek vede k atrofii jejich sept, přeměně malých žlázek a cyst na velké cysty. Cysta roste, dokud se tlak uvnitř ní nevyrovná tlaku okolních tkání [9].

Kromě mechanického ucpání vývodů žlázy vede poškození řasinek řasinkového epitelu nosní sliznice ke vzniku cysty. V důsledku toho je pohyb sekretů ze žlázových kanálků zcela zablokován.

Cysty se mohou vyvinout i jako komplikace edematózní formy sinusitidy [10]. Zánětlivý exsudát v lumen sinu dráždí sliznici a zvyšuje sekreci sekretu do její dutiny. Pokud zánětlivá tekutina neřeší, nevylučuje se a dlouhodobě tlačí na sliznici, vede to k dystrofii a zjizvení žláz. Současně žlázy nadále produkují slizniční sekreci. V důsledku toho vznikají malé kulovité nádobky s tenkými vazivovými stěnami, naplněné specifickou tekutinou – budoucími cystami [2].

Klasifikace a stadia vývoje cyst paranazálního sinu

Podle vnitřního obsahu jsou cysty vedlejších nosních dutin:

hlenovitý;
hnisavý;
serózní;
naplněný vzduchem [8].

Cysty jsou klasifikovány podle místa jejich vzniku:

maxilární sinus;
čelní sinus;
etmoidální (v předních a zadních buňkách etmoidního labyrintu);
sfénoidní (ve velmi zadním sinu, umístěném pod spodinou lebky).

Podle původu:

Retenční cysty – pravé cysty, které vznikají v důsledku úplné nebo částečné obstrukce vylučovacích kanálků žláz, které produkují hlen. Pravé cysty jsou vystlány slizničním epitelem [13][14].
Falešné cysty – Jedná se o útvary podobné cystám, jejichž původ není zcela objasněn. Vyskytuje se častěji u mužů. Možné příčiny vzhledu falešných cyst: patologie horních zubů, expozice alergenům nebo infekcím. Falešné cysty se tvoří v tloušťce sliznice a nemají epiteliální výstelku [13][14][15].
Odontogenní cysty tvoří se kolem zaníceného kořene horního zubu a jsou naplněny hnisem. Jsou radikulární a folikulární. První se tvoří v blízkosti zaníceného kořene kazivého zubu a postupně prorůstají přes atrofovanou kostní tkáň čelisti do sinu. Ty vznikají z folikulu zaníceného mléčného zubu [1][8].

Stádo nemoci

Existují tři fáze vývoje cyst paranazálních dutin:

Bezpříznakové – období, kdy cysta v sinu nezpůsobuje nepohodlí, obvykle její velikost nepřesahuje 1 cm.U některých pacientů může tato fáze trvat dlouho a nepřechází do následujících. V tomto případě je cysta náhodně objevena při RTG nebo tomografickém vyšetření z jiného důvodu [3]. Léčba v tomto případě zpravidla není nutná, stačí pozorovat, zda cysta roste.
Stádium klinických projevů – cysta je větší než 1 cm a objevují se první příznaky: bolest hlavy a ucpaný nos.
Stádium vývoje komplikací – příznaky se zvýrazní: objeví se hnisavá rýma, silná bolest hlavy, příznaky intoxikace a otoky očních víček. Skořápka cysty může samovolně prasknout, vyteče z ní patologický obsah, v takovém případě se zdravotní stav dočasně zlepší.

Komplikace cyst paranazálních dutin

Komplikace spojené s hnisáním cyst:

purulentní rinosinusitida;
orbitální flegmona – difúzní hnisavý zánět orbitální tkáně s jejím táním a nekrózou;

purulentní dakryocystitida;
purulentní meningitida; ; .

Komplikace spojené se zvětšením velikosti cysty:

Blok anastomózy sinusu a přilehlých intranazálních struktur – vzniká v důsledku nahromadění cirkulujícího hlenu ve vedlejších nosních dutinách. Projevuje se bolestí hřbetu nosu, očního koutku nebo čela.
Deformace obličejového skeletu je vzácná komplikace, při které vyčnívá frontální výběžek horní čelisti, oploští se hřbet nosu a slzného žlabu a oční bulva je posunuta.
Orbitální komprese – struktury uvnitř očního důlku jsou stlačeny, což způsobuje zhoršení zraku.

Diagnóza cysty paranazálního sinu

Diagnostika zahrnuje: endoskopii, rentgen paranazálních dutin, multislice a cone-beam počítačovou tomografii, magnetickou rezonanci.

Endoskopie

Lékař vyšetří nosní dutinu tuhým nebo flexibilním endoskopem. Metoda umožňuje posoudit stav vylučovací anastomózy, stejně jako přítomnost nebo nepřítomnost výtoku z dutin. Cystu lze zobrazit, pokud je přítomna fontanela – další anastomóza nebo další otvor na stěně maxilárního sinu [9].

Рradiografie paranazálních dutin

Screeningová metoda k podezření na cystu. Snímek je pořízen v přímé projekci. Nevýhody metody: nelze se dívat v projekcích shora a ze strany, chybí vizualizace sfénoidního sinu, cysta je často zaměňována za sinusitidu.

Multislice počítačová tomografie (MSCT)

MSCT je radiační diagnostická metoda založená na skenování těla rentgenovými paprsky. Umožňuje získat vysoce kvalitní trojrozměrný obraz vedlejších nosních dutin, plně prostudovat tvar, hustotu, velikost cysty a posoudit její šíření do přilehlých struktur lebky [5].

READ

Jak zasadit cibuli na zelení na zimu?

Počítačová tomografie s kuželovým paprskem (CBCT)

CBCT je moderní rentgenová výzkumná metoda, typ počítačové tomografie. Je vysoce informativní a používá se pro diagnostiku ve stomatologii, otorinolaryngologii a maxilofaciální chirurgii. Umožňuje přesné měření a vizualizaci jemných detailů kostí i měkkých tkání [4] .

Další výhody CBCT: radiační zátěž je nižší než u CT, nedochází k překrývání anatomických struktur a ke zkreslení jejich velikostí [4] [5].

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)

MRI se provádí ve dvou režimech:

T1 – cysty dávají průměrný nebo slabý signál. Síla signálu závisí na koncentraci proteinu v nich.
T2 – cysty dávají velmi intenzivní signál. Velikost cysty na obrázku může být větší než ve skutečnosti.

Variabilita signálu v MRI neumožňuje definitivní diagnózu. K objasnění nebo potvrzení se po MRI obvykle provádí CBCT [16].

Léčba cyst paranazálních dutin

Léčba závisí na typu cysty, její lokalizaci a velikosti. Pokud je menší než 1 cm a nedochází k výtoku, pak lékař navrhuje konzervativní metody: pravidelné vyšetření, tablety, spreje a kapky. Pokud je cysta velká nebo hnisavý výtok, bude nutná operace.

Medikamentózní léčba cyst

Metoda umožňuje odstranit nepříjemné příznaky a příčiny tvorby cyst: otok, zánět a zablokování sinusové anastomózy. Medikamentózní léčba je účinná a dokáže zmírnit stav pacienta v raných stádiích onemocnění. Nepomůže však, když se vazivová membrána cysty příliš zhutní.

Používané drogy:

vazokonstrikční kapky – rychle snižují otoky v oblasti anastomózy a normalizují ventilaci sinusů nosní dutiny; léky v této skupině jsou návykové a mohou být bezpečně používány ne více než 5 dní v řadě;
antihistaminika – pomohou, pokud je cysta způsobena alergiemi;
mukolytika – normalizují odtok hlenu;
antiseptika – pomáhají bojovat proti zánětu a čistí povrch nosní sliznice;
lokální glukokortikosteroidy jsou nejúčinnější při léčbě alergické rinosinusopatie, prodloužené sinusitidy, hyperplazie sliznice v oblasti anastomózy a ostiomeatálního komplexu;
léky proti bolesti – snižují bolest způsobenou tlakem cysty na okolní tkáně [6];
probiotika – normalizují mikroflóru nosní dutiny a nosohltanu, což je důležité při léčbě chronických zánětů horních cest dýchacích.

chirurgická léčba

cysta větší než 8 mm;
neúčinnost konzervativní léčby;
známky hnisání uvnitř cysty [7].

Nejoblíbenější metodou léčby cyst je punkce nebo punkce. Chirurg propíchne stěnu cysty tenkou jehlou a vypumpuje hnisavý výtok [1]. Tato metoda má však pouze dočasný účinek. Propíchnutí cysty, stejně jako samovolný únik jejího obsahu, na chvíli zmírní bolest. Ale postupně cysta znovu sroste a začne hromadit hnisavou tekutinu. K jeho úplnému odstranění bude zapotřebí vážnější operace [8].

Maxilární sinusotomie podle Caldwell-Luke

Provádí se řezem pod horním rtem v ústech. Jedná se o klasickou metodu odstraňování sinusových cyst, nyní se však pro vysokou nemocnost prakticky nepoužívá: po operaci se mohou tvořit jizvy, srůsty a může dojít k narušení fungování dutin.

Mikrosinusrotomie

Minimálně invazivní operační technika, která se provádí přes přední stěnu maxilárního sinu. V kosti se vytvoří otvor 4–8 mm a cysta se odstraní speciálními nástroji. Provedeno v celkové anestezii. Nevýhodou je riziko poškození větví trojklaného nervu a vznik přetrvávající neuralgie obličeje.

Funkční endoskopická sinusová chirurgie (FESS chirurgie)

Tato metoda je považována za nejšetrnější a nejúčinnější: během procedury nejsou na obličeji pacienta provedeny zbytečné řezy a punkce. Provádí se přes nosní dutinu pod endoskopickou kontrolou. Umožňuje dosáhnout všech vedlejších nosních dutin, včetně sfénoidních, čelních dutin a buněk etmoidního labyrintu. Operace se provádí v lokální i celkové anestezii [17].

může být použit k léčbě dětí;
snížit pravděpodobnost recidivy cysty;
musíte zůstat v nemocnici ne déle než dva dny;
řez se rychle hojí;
operace nezanechává žádné jizvy;
neexistuje riziko, že se objeví srůsty [18].

Relativní nevýhody: jsou zapotřebí vyškolení specialisté a speciální vybavení, což operaci prodražuje.

Předpověď. Prevence

Cysty vedlejších nosních dutin se vyskytují s prodlouženým otokem sliznice nosní dutiny a dutin. Důvodem jsou zánětlivá a alergická onemocnění, takže prognóza závisí na jejich průběhu. Je důležité zabránit exacerbaci onemocnění, která vedla ke vzniku cysty.

Pokud normalizujete funkci nosu, udržujete dostatečnou ventilaci vedlejších nosních dutin a provádíte operaci ke správnému odstranění cysty, prognóza je příznivá a riziko relapsu extrémně nízké.

Abyste předešli sinusovým cystám, musíte:

okamžitě léčit výtok z nosu a sinusitidu;
pravidelně navštěvujte zubaře a nechte si zuby ošetřit včas;
odstranit alergie včas a vyhnout se alergenům;
absolvovat preventivní prohlídky u otorinolaryngologa a alergologa, dodržovat jejich doporučení [6][8].

Pokud zaznamenáte bolest nebo jiné příznaky sinusové cysty, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.