Chronická sinusitida je dlouhodobý, pomalý zánět sliznice maxilárních (čelistních) dutin. Absence zjevných nepříjemností a nejasných příznaků ukolébá ostražitost člověka a nenutí ho, aby co nejdříve vyhledal kvalifikovanou lékařskou pomoc. Mezitím je nebezpečný šířením infekčního procesu do sousedních orgánů a tkání, tvorbou hnisavých abscesů, rozvojem hypoxie (hladovění kyslíkem) a intoxikací těla.
Když se ptáte, jak vyléčit chronickou sinusitidu, stojí za to zvážit příčiny a mechanismus jejího výskytu.
Obsah
- Příčiny
- Symptomatologie
- diagnostika
- Léčba
- Výplach nosu roztoky Aqualor
Příčiny
Zpravidla se onemocnění stává chronickým kvůli nekvalitní léčbě akutní sinusitidy. Často pacienti při ambulantní léčbě zanedbávají řadu nezbytných procedur nebo samostatně vysazují antibiotika, jakmile se cítí lépe. Patogen, který není zcela zničen, se nadále množí a narušení slizniční mikroflóry přispívá k přidávání nových typů patogenních agens. Při vyšetření obsahu sinusu se zjišťují bakterie (stafylokoky, streptokoky, chlamydie, Haemophilus influenzae) a viry.
Anatomickým základem patologie je zúžení v důsledku zánětu již úzkého kanálu spojujícího nosní dutinu s maxilárním sinem. V důsledku toho jsou narušeny procesy výměny vzduchu a drenáže, což vytváří příznivé prostředí pro další šíření infekce.
Kromě uvedených faktorů je rozvoj chronické sinusitidy usnadněn:
- Vrozené nebo získané vady nosu (vychýlená nosní přepážka, kostní trny, cysty, polypy nebo atrofické změny v měkkých tkáních).
- Přítomnost trvalých ložisek zánětu v hltanu, hrtanu a nosní dutině.
- Infekční léze kořenového systému horních zubů, tvorba píštělí v důsledku stomatologických operací.
- Častý/dlouhotrvající alergický zánět nosohltanu.
- Zlozvyky, nepříznivé vnější podmínky (suché, znečištěné ovzduší, podchlazení, pracovní rizika, špatná výživa).
- Oslabení lokální a celkové imunity.
Symptomatologie
Během remise vám mohou následující příznaky připomínat chronickou sinusitidu:
- Bolest hlavy v oblasti očních důlků, která se zesiluje při sklopení hlavy.
- Ranní otoky očních víček, známky zánětu spojivek, slzení.
- Potíže s dýcháním nosem, slabý výtok, někdy s příměsí hnisu.
- Pocit plnosti po stranách nosu.
Chladné období je obdobím exacerbací chronické sinusitidy. Příznaky aktivace infekčního procesu jsou:
- Nosní kongesce, serózně-slizniční výtok, pak hnisavý. Je možné mít sinusitidu bez rýmy.
- Kýchání, nepříjemné pocity v krku, kašel v důsledku vytékání hlenu do krku.
- Silné bolesti hlavy vyzařující do zubů, očních důlků, čela. Bolest se zesiluje při spouštění víček, kašli, náhlých pohybech nebo předklonění.
- Otok tváří a očních víček na straně postiženého sinusu.
- Teplota je nízká nebo febrilní, charakteristická je slabost a mírná zimnice.
Chronický zánětlivý proces lze rozdělit do podtypů v závislosti na charakteristice jeho průběhu. Ve stádiu katarální sinusitidy je sliznice překrvená, oteklá, maxilární sinus je naplněn serózním sekretem. Když se onemocnění zhorší, serózní exsudát je nahrazen hnisavým exsudátem. Výtok je hustý a má tendenci vysychat s tvorbou krust, které blokují komunikaci s nosní dutinou. Silné bolesti hlavy při exacerbacích jsou spojeny se zhoršeným odtokem hlenu z dutin. Následně se chronický proces vyvíjí podle vláknitého (ztluštění tkání), polypózního (tvorba polypů), cystického (tvorba cyst) typu. Smíšená forma sinusitidy zahrnuje kombinaci dvou nebo více typů, například purulentní a polypózní.
Chronická sinusitida je nebezpečná, protože způsobuje intoxikaci těla, hypoxii mozku a vnitřních orgánů. Nejčastější komplikace onemocnění:
- zánětlivá onemocnění sousedních orgánů (zánět středního ucha, laryngitida, faryngitida, tonzilitida);
- zánět slzného vaku (dakryocystitida);
- infekční kožní léze zahrnující vlákna a svaly;
- zánět zrakového a trojklaného nervu.
V těžkých případech nelze vyloučit intrakraniální komplikace (meningitida, encefalitida, mozkový absces) a sepsi.
diagnostika
Při stanovení diagnózy se provádí anamnéza, vizuální vyšetření, laboratorní a instrumentální studie. Při rinoskopii se hodnotí průsvity nosních cest, stav sliznice, povaha výtoku a přítomnost či nepřítomnost polypů.
Nejinformativnější jsou instrumentální diagnostické metody. Rentgenové záření se provádí v několika projekcích, někdy s použitím kontrastní látky. K objasnění stavu sinusových stěn se používá počítačová tomografie. MRI umožňuje vyhodnotit změny v měkkých tkáních. V některých případech může být vyžadována endoskopie, sinusová punkce s následnou bakteriální kultivací exsudátu.
Léčba
Je možné vyléčit chronickou sinusitidu? Jako všechna chronická onemocnění je těžké radikálně vyléčit. Dobře zvolený soubor terapeutických opatření však výrazně sníží frekvenci exacerbací a intenzitu symptomů. K tomuto účelu se používají následující:
- Antibiotická terapie. Druh antibiotika a režim jeho užívání určuje lékař.
- Antihistaminika jsou nezbytná při alergických zánětech.
- Mukolytika jsou léky, které ředí hlen.
- Vasokonstriktory, spreje na bázi kortikosteroidů.
Velký význam je přikládán místním postupům – mytí fyziologickým roztokem a antiseptickými roztoky a podávání léků. Pokud však dojde k silnému otoku nebo zablokování anastomózy, je nutná punkce. Exsudát se odstraní jehlou, paranazální komora se promyje antiseptikem a vstříkne se do ní antibiotikum. Hadičky mohou být během léčby ponechány na místě. Sinus si můžete vypláchnout pomocí katetru Yamik. Oba zákroky se provádějí na klinice v lokální anestezii.
- Operace k odstranění nosních deformit (septoplastika, odstranění adenoidů, polypů).
- Sanitace dutiny ústní, pravidelné návštěvy zubního lékaře.
- Fyzioterapie (elektroforéza a fonoforéza s léky, UHF, helium-neonový laser).
- Obecná posilovací opatření (otužování, tělesná výchova, správná výživa, dechová cvičení).
Výplach nosu roztoky Aqualor
Při léčbě chronické sinusitidy u dospělých a dětí se úspěšně používají přípravky pro sanitaci nosní dutiny, vytvořené na bázi přírodní mořské vody. Produkty Aqualor budou zvláště užitečné při léčbě sinusitidy během těhotenství, kdy je mnoho léků zakázáno.
Při exacerbacích jsou účinné hypertonické roztoky: snižují otoky tkání, mají antimikrobiální účinek, rozpouštějí krusty a hnisavé slizniční zátky. U infekčních sinusitid doporučujeme věnovat pozornost hypertoniku Aqualor Extra Forte Duo. Obsahuje výtažky z heřmánku a aloe, známé pro své antiseptické vlastnosti.
Během remise pomáhá pravidelné vyplachování nosu izotonickým přípravkem Aqualor Soft Duo odstraňovat bakterie a alergeny.
Ve službě Zeptejte se lékaře je k dispozici bezplatná online konzultace Laury ohledně jakéhokoli problému, který se vás týká. Odborní lékaři poskytují konzultace XNUMX/XNUMX. Zeptejte se a získejte odpověď hned!
Haló
U takovýchto opakovaných sinusitid bych doporučil udělat CT paranazálních dutin.
Co tě momentálně trápí?
Arino, v prosinci jsem byla na doporučení ORL specialisty, taky viděli jen otok, nevím jak to sem načíst?
Arina, tíha a tlak v dutinách a na čele při předklonu, tíha v hlavě, tlak na spáncích, někdy ucpané uši a tinitus, ucpaný nos v noci střídavě, ráno hustý hlen v nosohltanu a pocit hlubokého dusna v nose, když jdu ven, začne vydatně smrkat.
Jak dlouho užíváte Nasonex?
Přidat k léčbě.
Před mytím, pokud dojde k otoku a překrvení, vazokonstriktory – nosorožec Lazolvan nebo Rankof rhino, 2 dávky po dobu nejvýše 7 dnů.
Po 5 minutách pečlivě opláchněte hypertonickými solnými roztoky (konvička Dolphin nebo Aqualor, přečtěte si pozorně návod, jak opláchnout)
Překrvení a tinitus jsou spojeny s otokem v nosohltanu, kde se nacházejí ústí sluchových trubic, které vedou do středního ucha.
Zkuste sem nahrát výsledky CT vyšetření.
Arino, stříkal jsem Nosephrine 2.5 měsíce, teď používám týden Nazonex. Před týdnem jsem dokončil vazokonstrikční léčbu.
Poté jednoduše opláchněte hypertonickými fyziologickými roztoky.
Nasonex 2 dávky 2x denně po dobu 14 dnů, poté 1 dávka až 1 měsíc.
Arino, přidal jsem soubor s popisem CT vyšetření. (ohledně druhého stupně, ORL specialisté řekli, že se nejedná o tekutinu, ale o velmi malé množství a s největší pravděpodobností jen „šmrnc“ – tak to říkali)).
Ahoj. Jak dlouho jsi byl naposledy nemocný? Zbytkový otok v dutinách. Zatím musíme jen pokračovat v léčbě.
Ve vašem případě můžeme mluvit o recidivující rinosinusitidě.
Tatyano, od 6. prosince se to zhoršuje, ale co můžeš říct na základě mého posledního obrázku? Je tam nějaký otok? U ORL jsem s ním ještě nebyla.
Velmi malé ve spodních částech na obou stranách maxilárních dutin.
Otok mizí postupně během měsíce.
Taťáno, dnes jsem osobně navštívil ORL specialistu, podívejte se prosím na závěr a foto endoskopie.
Co by mohlo způsobit takový růst sliznice? Donedávna tam nebyl (podívali se na něj na stejné klinice endoskopem).
Co bych měl zkontrolovat, jaké viry tam mohou být?
Doktor řekl, že se to stalo kvůli vleklému zánětu a že jsme udělali vše, co jsme mohli udělat, pokud jde o léčbu.
Otázkou je, co dělat déle?
Může vás bolet hlava z nedostatku kyslíku, protože je neustále ucpaná a nepomáhají ani vazokonstriktory? Lepší se to jen na ulici.
Ano, samozřejmě, vleklý zánět plus vychýlená nosní přepážka dělají své. Je pro vás opravdu lepší absolvovat všechna tato vyšetření, která vám lékař předepsal, i když jste dříve alergii neměli, víme, že respirační viry někdy způsobují, že nosní sliznice jsou citlivější na alergeny.
Ujistěte se, že jste provedli předepsanou léčbu.
Proveďte výtěr z nosu a rinocytogram, nejlépe i kultivaci na flóru a citlivost na antibiotika z nosu při známkách bakteriálního zánětu. Na základě těchto dvou testů bude možné přesněji zvolit terapii
Natalya podstoupila kultivační test, ale během léčby Polydexou nebyla nalezena žádná flóra. Jak správně provést tyto testy, aby byly spolehlivé?
Existují nějaké známky otoku na mém posledním rentgenovém snímku? U ORL jsem s ním ještě nebyla, v popisu k fotce píšou, že je vše v pořádku
Na vašem posledním rentgenu nevidím žádné známky otoku, proto se přidám ke svým kolegům a doporučím CT, není jasné, proč máte takové klinické projevy. rozbor nosního sekretu se dělá v každé soukromé klinice, jediné je, že večer si nos nic nekapejte a ani si ho neoplachujte
Natalyo, na doporučení ORL specialisty mi bylo v půlce prosince uděláno CT a i tam byla vidět jen katarální sinusitida.
Ještě jsem nepřišel na to, jak sem připojit CT vyšetření.
Pak se zaměřme na výtěr z nosu, nejjednodušší to bude, když tam budou zánětlivé problémy, můžeme říct, o co přesně jde a co je způsobilo
Ahoj
Podle posledního obrázku je v oblasti dna maxilárních dutin velmi mírný parietální edém.
Dynamika je oproti předchozímu obrázku jednoznačně pozitivní.
Ale zde pomocí radiografie paranazálních dutin lze vyšetřit pouze maxilární a čelní dutiny.
Pokud se stav během následujících dvou týdnů nezmění.
Z hlediska posouzení stavu hlavního sinu a etmoidů je lepší udělat CT paranazálních dutin.
A samozřejmě je potřeba pátrat po příčině otoku nosohltanu, možná by stálo za to udělat krevní test na celkový imunoglobulin E, zda v otoku není alergická složka.
Kristino, už jsem byl na CT dvakrát: jednou v říjnu po léčbě mé první sinusitidy a podruhé před dvěma týdny. Myslím, že ani CT vyšetření nelze dělat tak často, stále to zahrnuje záření.
Nikdy jsem nebyl alergický, ale nejsem první ORL specialista, který mi poradil, abych se nechal vyšetřit na alergie – udělám to a zkontroluji.
Řekněte mi, jak sem nahrát výsledek CT? Přidám.
Pokud je otok alergický, proč Nasonex a Cetrin nepomáhají?
A pokud ne alergický, tak co by mohlo způsobit takové přetrvávající otoky?
Vypadá chronická sinusitida jinak? Není to on?
Christino, přidal jsem soubor s popisem CT vyšetření. (ohledně druhého stupně, ORL specialisté řekli, že se nejedná o tekutinu, ale o velmi malé množství a s největší pravděpodobností jen „šmrnc“ – tak to říkali)).
Musí existovat předpoklady pro chronickou sinusitidu. Elementární zakřivení nosní přepážky (ale z nějakého důvodu zde nevidím jeho popis).
Podle CT vyšetření dochází ke ztluštění sliznice dolních a středních turbin.
Jak dýchá váš nos?
Christino, můj nos dýchá, ale cítím se ucpaný. V noci se nos ucpává střídavě, častěji však na pravé straně.
Ráno se probouzím ve víceméně normálním stavu (ale ne ideální), jak den postupuje, začnou narůstat příznaky tíhy v hlavě, čele, ucpaných uších a tlak v uších – pokud si lehnete, zlepší se to .
Christina, používaná před 1.5 týdnem po dobu 6 dnů. Nyní používám pouze Nasonex.
Takový mírný otok dutin, který na posledním rentgenu může vyvolat příznaky jako já? (bolest hlavy, slabost, ucpanost a tlak v uších)
Otok dutin je projevem otoku v nosohltanu.
Samozřejmě může vyvolat takové příznaky.
Pokračujte v používání Nasonexu, před použitím Nasonexu zvlhčete sliznice izotonickým fyziologickým roztokem Marimer nebo Aqualor Soft, LinAqua Norm.
Pokud je vzduch v bytě suchý, je povinné časté větrání místností.
Protože suchý vzduch může zvýšit ucpání nosu.
Pokud máte zvlhčovač, umístěte ho do ložnice.
Teplota vzduchu ne více než 22 stupňů.
Je vhodné spát někde daleko od topných zařízení.
Christino, dnes jsem osobně navštívila ORL specialistu, podívejte se prosím na závěr a foto endoskopie.
Co by mohlo způsobit takový růst sliznice? Donedávna tam nebyl (podívali se na něj na stejné klinice endoskopem).
Co bych měl zkontrolovat, jaké viry tam mohou být?
Doktor řekl, že se to stalo kvůli vleklému zánětu a že jsme udělali vše, co jsme mohli udělat, pokud jde o léčbu.
Otázkou je, co dělat déle?
Může vás bolet hlava z nedostatku kyslíku, protože je neustále ucpaná a nepomáhají ani vazokonstriktory? Lepší se to jen na ulici.
Dle popisu je přítomno i zakřivení nosní přepážky, to je predisponující faktor pro výskyt vazomotorické rýmy.
A kvůli prodlouženému zánětu v nosohltanu mohly nosní mušle docela dobře hypertrofovat.
A neměli byste vyloučit alergie.
Nezapomeňte provést krevní test na celkový imunoglobulin E a eozinofilní kationtový protein.
S celkovým nárůstem
IgE je třeba rozložit na samostatné alergeny. Dnes je nejcitlivějším a nejkompletnějším testem alergeny immunocap 112 nebo ALEX2 Allergy Chip (Allergy Explorer 2), 300 alergických testů.
Výzkum rozhodně není levný.
Můžete ale udělat alespoň škrábací testy na hlavní alergeny.
Dosud je předepsaná léčba správná.
Pokud je nasální dýchání narušeno, může samozřejmě dojít k nedostatku vzduchu, zejména na pozadí nestabilního autonomního nervového systému – VSD. (s přihlédnutím k anamnéze).
