Jak se provádí císařský řez?

císařský – chirurgický zákrok, při kterém se vypreparuje těhotná děloha, odstraní se plod a placenta a následně se obnoví celistvost děložní stěny.

• Typy řezů
• Algoritmus zpracování
• Roztoky a masti

Císařský řez se provádí vždy v nejlepším zájmu matky a plodu, když žena nemůže porodit přirozenými porodními cestami.

V porodnické praxi každým rokem narůstá počet operativních porodů. Například v 90. letech 10,2. století byl počet císařských řezů 2005 % a v roce 17.9 to bylo 1 % XNUMX .

V současnosti se zvýšil počet prvorodiček nad 35 let a zvýšil se i počet mimotělních oplodnění (IVF). Široké využití moderních metod fetální diagnostiky: ultrazvuk, srdeční monitorování (registrace srdeční aktivity plodu a kontraktilní aktivity dělohy), rentgenová pelvimetrie (pro určení stupně zúženosti kostí ženské pánve) – možné lépe odhalit těhotenské anomálie a stanovit indikace pro císařský řez.

Pokud jsou během těhotenství stanoveny indikace pro císařský řez, provede se plánovaná operace. Při plánovaném císařském řezu je frekvence pooperačních komplikací 2-3x menší 1 než u urgentního operačního císařského řezu.

Před císařským řezem při ruptuře blan a u žen při porodu se pro snížení rizika pooperační endometritidy (zánětu vnitřní vrstvy dělohy) dezinfikuje pochva roztokem chlorhexidinu nebo povidon-jódu 2.

Povidon jod

Charakteristika a vlastnosti povidon-jodu. K čemu se povidon-jod používá? Návod k použití roztoku, masti, čípků Betadine ® s povidon-jodem.

Obsah

1. Typy řezů pro císařský řez
2. Šití
3. Algoritmus pro zpracování stehů po císařském řezu
4. Roztok povidonu a jodu (Betadine®)
5. Na bázi povidonu-jodu se vyrábí mast Betadine®, která má dvojí účinek:
6. Roztoky peroxidu vodíku 3% a manganistanu draselného
7. Roztok chlorhexidinu
8. Péče o dozrávající jizvy
9. Možné komplikace s nesprávným zpracováním nebo jeho absencí
10. Často kladené dotazy
11. Kdy se mohu koupat po císařském řezu?
12. Jak pochopit, že se šev po císařském řezu správně hojí?
13. Jak můžete léčit ošklivé jizvy po císařském řezu?
14. Jak dlouho nemůžete zvedat činky?
15. Reference
16. Císařský řez – co to je?
17. Indikace pro
18. Jak se provádí císařský řez?
19. Typy císařského řezu
20. Fáze zotavení

Typy řezů pro císařský řez

Podle lokalizace řezy v děloze pro císařský řez jsou:

• řez těla dělohy ve střední čáře
• část těla dělohy podél střední čáry částečně v dolním segmentu částečně v těle dělohy
• příčný řez v dolním segmentu s oddělením močového měchýře
• příčný řez v dolním segmentu bez oddělení močového měchýře

Císařský řez je klasifikován jako komplexní chirurgický výkon 1 . Nejčastěji se manipulace provádí v dolním segmentu dělohy příčným řezem z důvodu lepšího hojení pooperační rány 2 v této oblasti.

Existují 3 typykrok přes přední stěnu břišní:

• sekce Pfannenstiel (příčný řez kůží a podkoží podél suprapubického záhybu)
• Sekce od Joela-Cohena (příčný řez kůží a podkoží 2,5-3 cm pod linií spojující trny přední horní kyčelní)
• Spodní střední řez (řez podél linie mezi pupkem a stydkou kostí)

Šití

Po narození dítěte a po porodu se sešije děloha, pobřišnice, břišní svaly a kůže.

Tkáňové šití se provádí vstřebatelnými syntetickými nitěmi z katgutu, vicrylu, monokrylu a dalších. Vlákna Catgut se rozpustí asi za 100 dní, monokrylová vlákna za 90-120 dní, vlákna Vicryl se rozpustí za 42 dní.

Bezprostředně po císařském řezu se na dvě hodiny přikládá chlad do podbřišku, aby se snížilo krvácení. Podle indikací jsou ženě předepsány léky zlepšující prokrvení, léky proti bolesti, antikoagulancia (zabraňují tvorbě krevních sraženin), oxytocin (zlepšují kontrakční funkci dělohy), antibiotika. Nějakou dobu po císařském řezu budou přetrvávat nepříjemné bolesti v podbřišku. 5. den je předepsán ultrazvuk k určení stavu rány. 6-7. den se odstraňují skoby nebo stehy z přední stěny břišní a 8. den je žena propuštěna pod dohledem lékaře prenatální poradny v místě bydliště.

Podívejte se, jak léčit hojící se rány v krátkém videu s chirurgem Fjodorem Janovičem Kraskovským

Algoritmus pro zpracování stehů po císařském řezu

6 hodin po porodu císařským řezem se krytí odstraní, aby se minimalizovalo riziko infekce rány 3 .

Stehy po císařském řezu se ošetřují denně 1.
Zpracování může zahrnovat následující kroky:

Vyplachování

Pokud je nutné omýt oblast stehu, lze použít dezinfekční roztoky: povidon-jod, roztok manganistanu draselného, ​​roztok chlorhexidinu.

Dezinfekce

V této fázi se aplikují dezinfekční a sušicí prostředky: na bázi jódu, roztoky brilantní zeleně obsahující alkohol, fukorcin a další.

Zvažte nejoblíbenější prostředky pro dezinfekci pooperačních stehů.

Aplikace bandáží

Po každém ošetření švu se doporučuje přiložit sterilní obvaz, který ochrání poraněné místo před vnějšími vlivy.

Roztok povidonu a jodu (Betadine®)

Roztok na bázi povidonu-jodu ( Betadine® ) je moderní širokospektrální antiseptikum. Díky své aktivitě proti mnoha mikroorganismům a příznivému poměru přínos/riziko se používá v různých oblastech moderní medicíny.

Řešení Betadine® působí proti bakteriím, virům, patogenům plísňových infekcí, jakož i prvokům jednobuněčným mikroorganismům 4 . V tomto dezinfekčním prostředku je molekula jódu navázána na nosič – povidon, což umožnilo vyloučit alkohol z kompozice a tím zajistit pohodlné užívání léku bez pocitů pálení, a to i při aplikaci na čerstvé rány a stehy. Při léčbě ran složky roztoku Betadine® se prakticky nevstřebává do těla 8, což zajišťuje vysoký bezpečnostní profil.

Roztok se používá k oplachování. Betadine® ředěný 1:10 a pro mazání švu se používá neředěný. Je důležité si uvědomit, že řešení Betadine® umožňuje pohodlné používání bez pálení. Žlutohnědé skvrny lze z pokožky snadno smýt obyčejnou vodou.

Na bázi povidonu-jodu se vyrábí mast Betadine®, která má dvojí účinek:

• povidon-jod dezinfikuje
• makrogol, který je součástí masti, pomáhá „vytáhnout“ hnis, když se objeví v důsledku komplikací rány

Mast Betadine® lze použít pod obvazy v tenké vrstvě bez vtírání do švu XNUMXx denně.

Při ošetřování infikovaných ran pod ubrousky namočenými v roztoku popř Mast Betadine® , během prvních 5-7 dnů se oblast edému znatelně zmenšila a množství hnisavého výtoku se snížilo, došlo také ke snížení bolesti 5.

Roztoky peroxidu vodíku 3% a manganistanu draselného

3% roztok peroxidu vodíku a roztok manganistanu draselného (manganistan draselný) patří do skupiny oxidantů. Při kontaktu s nezhojeným stehem se účinná látka rozkládá za uvolňování aktivního kyslíku, což způsobuje desinfekční účinek. Jsou zvláště účinné pro potlačení anaerobních infekcí (klostridie, streptokoky, šigely, yersinie, fusobakterie a další), pro tyto mikroorganismy je kyslík škodlivý, protože pro normální fungování těchto organismů je potřeba prostředí bez kyslíku. Ošetření rány peroxidem vodíku však nezaručuje infekci rány 6 , přípravek nelze použít pod okluzivní (vzduchotěsné) obvazy 4 .

Použití peroxidu vodíku může způsobit alergické reakce 7 .

K přípravě roztoku manganistanu draselného se několik krystalů manganistanu draselného umístí do nádoby s teplou vodou, použije se pouze čerstvě připravený prostředek 8. Manganistan draselný podléhá v Ruské federaci zvláštní kontrole a účetnictví, proto je prodej tohoto produktu omezený. Kromě toho může nerozpuštěný krystal manganistanu draselného způsobit popáleniny kůže.

Roztok chlorhexidinu

Roztok chlorhexidinu 9 patří do skupiny antiseptických a dezinfekčních prostředků, aktivních proti virům, bakteriím, plísňovým infekcím. Používejte 2-3krát denně s povinnou expozicí 1-3 minuty. Současné užívání s jódem se nedoporučuje. Během kojení se používá s opatrností.

Dnes navíc dochází ke snížení účinnosti řady antiseptických přípravků obsahujících molekulu obsahující chlór 11 .

Péče o dozrávající jizvy

Po rozpuštění stehů se rána zahojí a začne se tvořit jizva. V této fázi se pro prevenci vzniku hrubých jizev doporučuje používat krémy a gely na bázi silikonu, hyaluronidázy, přírodních rostlinných složek (například kombinované přípravky na bázi cibulového extraktu, heparinu sodného a alantoinu).

Možné komplikace s nesprávným zpracováním nebo jeho absencí

První den po císařském řezu může teplota stoupnout na 38°C a zvýšit počet leukocytů v krvi 3.

V moderní lékařské komunitě se aktivně praktikuje strategie „Urychlené zotavení po operaci“ – rodící ženě je předepsána úleva od bolesti, prevence pooperačních krevních sraženin, doporučuje se časná motorická aktivita.

4-6 hodin po operaci je jim umožněno posadit se na lůžko, spustit nohy na podlahu a poté chodit. Tím se snižuje riziko trombózy, městnání v plicích a tvorba srůstů v dutině břišní 3 .

Ale žena může při hojení stehu čelit následujícím problémům:

Divergence stehu a / nebo aponeuróza přední břišní stěny. Proto se po operaci nedoporučuje zvedat závaží.

Tvorba hypertrofické nebo keloidní jizvy

• Pokud jizva začne vyčnívat nad povrch kůže, pak se s největší pravděpodobností vytvořila hypertrofická nebo keloidní jizva 10 .
• Keloidní jizvy se tvoří nejdříve 3 měsíce po sutuře, mohou přesahovat steh, často doprovázeny bolestí 10 . Růst donekonečna.
• Hypertrofické jizvy se začnou tvořit v prvním měsíci po poranění kůže, nepřesahují steh a rostou během následujících 6 měsíců. Hypertrofické jizvy se mohou spontánně zmenšit.

Infekce/hnisání rány

Známkou infekce je: zvyšující se bolestivost v oblasti stehu, otok, zarudnutí kůže, steh může být horký na dotek, při stlačení se může uvolnit hnis. Infekce rány zpomaluje proces hojení a zánětlivý proces se může rozšířit do břišních svalů a břišní dutiny, což může být život ohrožující.

Proto je důležité udržovat oblast hojivého stehu v čistotě, ošetřit ji antiseptiky včas, nedotýkat se jí nemytýma rukama a nosit čisté spodní prádlo.

Jak se pooperační rána hojí, může se v oblasti tvorby jizev objevit svědění. To je norma při hojení jakýchkoli ran, hlavní věcí je náhodně neporanit steh a neodstraňovat šicí materiál svépomocí.

Často kladené dotazy

Kdy se mohu koupat po císařském řezu?

Obvaz ze švu po císařském řezu se odstraňuje po 6 hodinách, poté je možné se denně sprchovat 3 .

Jak pochopit, že se šev po císařském řezu správně hojí?

Postupem času by se měl otok a bolestivost snížit, stejně jako množství saniózního výtoku v oblasti stehu. Neměl by být žádný hnisavý výtok. Kůže kolem stehu získá normální barvu, i když samotná jizva může zůstat po několik měsíců červená.

Jak můžete léčit ošklivé jizvy po císařském řezu?

K léčbě keloidních a hypertrofických jizev lékaři předepisují 10:

• průběh intralezionální podávání protizánětlivých hormonálních léků
• vystavení kapalnému dusíku 1krát za 3-4 týdny, nejméně 3 procedury na kurz
• laserová expozice (pulzující barvivový nebo oxid uhličitý laser)
• chirurgická excize

K prevenci tvorby jizev po zhojení stehu jsou předepsány přípravky na bázi hyaluronidázy, rostlinných extraktů, silikonu.

Jak dlouho nemůžete zvedat činky?

Pro snížení zátěže břišních svalů a jejich lepší hojení je fyzická aktivita omezena na 1,5 měsíce.

Moshková Elena Michajlovna

Dermatovenerolog, vedoucí KDO pro poskytování placených služeb, St. Petersburg State Budget Institute of Health “City Dermatovenerologic Dispensary”, Petrohrad

Mast na bázi jódu

Mast na bázi jódu: mechanismus účinku, rozsah. Mast Betadine® na bázi povidonu-jódu k léčbě různých kožních onemocnění.

Povidon jod

Charakteristika a vlastnosti povidon-jodu. K čemu se povidon-jod používá? Návod k použití roztoku, masti, čípků Betadine ® s povidon-jodem.

Rány s infekcí

Ne všechny oděrky a řezné rány se hojí rychle a bez komplikací. Jak léčit infikované rány?

Reference

1. „Národní průvodce porodní asistence“. Editoval E.K. Ailamazyan, V.I. Kuláková, V.E. Radzinsky, G.M. Savelyeva, 2015.
2. Klinické pokyny. Singleton porod, porod císařským řezem, 2021.
3. Klinické pokyny. Singleton porod, porod císařským řezem, 2020.
4. Návod k lékařskému použití Betadine ® (roztok, mast), P N015282/03, P N015282/02.
5. BC č. 29 ze dne 23.12.2010 “Použití léku Betadine ® při léčbě infikovaných ran.” Autoři: V.V. Mikhalskij, A.E. Bogdanov, S.V. Zhilina, A.I. Prvidentsev, A.I. Anikin, A.A. Ulyanina.
6. Peroxid vodíku, 3% roztok, radar.
7. Racionální farmakoterapie kožních onemocnění a pohlavně přenosných infekcí. Editoval A.A. Kubanova, 2007.
8. Manganistan draselný, prášek. radar.
9. Roztok chlorhexidinu, radar.
10. „Federální klinické pokyny pro léčbu pacientů s keloidními a hypertrofickými jizvami“, 2015.
11. „Prevalence mikrobiální rezistence vůči chlorhexidinu ze systematického přehledu a analýzy monitorování regionální rezistence“. Autoři: Kvashnina D.V., Kovalishena O.V. Základní a klinická medicína. 2018;3(1):63-71.

Lékárna ru je služba pro vyhledávání a objednávání léků a dalšího zboží. „Objednávka“ na webových stránkách www.apteka.ru znamená vytvoření žádosti uživatele určeného webu společnosti JSC NPK Katren z lékárenské organizace na dodávku vybraného produktu v souladu se smlouvou o dodávce uzavřenou mezi poslední. Toto není veřejná nabídka. Věková hranice +18. V závislosti na regionu se může výše minimální objednávky (doručení) na webu lišit. Je nutné dodržet požadavky webu – výši minimální objednávky (doručení).

Pokud se při používání produktu z portfolia společnosti EGIS-RUS LLC dozvíte o nežádoucí reakci, nahlaste tuto informaci prostřednictvím některého z komunikačních formulářů, které vám vyhovují:

Obrázek od pch.vector na Freepik

Chirurgický zákrok k porodu dítěte se nazývá císařský řez. Žena nerodí sama, plod a placenta jsou odstraněny řezem v pobřišnici. V poslední době je tendence ke zvýšení počtu takových operací (26-32 %). Je to dáno průměrným věkem rodících žen – nad 30 let. Do této doby se u žen zvyšuje počet extragenitálních patologií a objevuje se komplikovaná porodnická a gynekologická anamnéza. Indikací k císařskému řezu bývá neuspokojivý stav rodičky či plodu, případně riziko komplikací při přirozeném porodu.

Císařský řez – co to je?

Jedná se o chirurgický zákrok, při kterém je dítě vyjmuto řezem. Zahrnuje následující kroky:

• řez břišní stěny (laparotomie);
• děložní řez (hysterotomie);
• extrakce plodu;
• šití.

Operace se provádí v celkové nebo spinální anestezii.

Indikace pro

Císařský řez je předepsán rodící ženě, když:

• abrupce placenty nebo placentární previa;
• jizvy na děloze v důsledku předchozího císařského řezu nebo jiných operací;
• novotvary nebo deformace pánevních kostí;
• anatomicky úzká pánev;
• abnormální vývoj pánve nebo vagíny;
• dítě váží více než 4 kg;
• děložní myom;
• poruchy nervového systému;
• těžká gestóza;
• patologie kardiovaskulárního systému;
• těžká krátkozrakost;
• divergence kostí v pubické oblasti (závažný stupeň, doprovázený bolestí při chůzi);
• rozšířené žíly ve vaginální oblasti;
• zhoubné nádory;
• fetální hypotrofie;
• těžké herpetické léze genitálií;
• ruptury hráze během předchozích porodů (včetně poškození análního svěrače, rekta);
• chronická fetální hypoxie;
• příčná poloha plodu.

Někdy potřeba císařského řezu vyvstane během procesu porodu, pokud nastanou určité problémy. Operace se provádí:

• v případě ztráty plodové vody dříve, než je předepsaná lhůta;
• při absenci reakce na stimulaci porodu;
• se slabou prací;
• pupeční smyčky vypadnou;
• Fetální hypoxie je pozorována v akutní formě.

V závislosti na důvodech se rozlišuje pohotovostní nebo plánovaná operace. V prvním případě se o chirurgickém zákroku rozhoduje během porodu. Plánovaný císařský řez je předem naplánován a proveden ve stanovený termín. Den se zpravidla volí několik dní před očekávaným datem přirozeného porodu. Před operací je ženě doporučeno zajít předem do nemocnice, kde jí provedou doplňující vyšetření. V nemocničním prostředí je v případě potřeby poskytována léčba drogami. Před provedením operace dává matka písemný souhlas s výkonem. Pokud je rozhodnuto během porodu, povolení podepisují příbuzní.

Jak se provádí císařský řez?

V předvečer plánované operace by měla rodící žena mít střídmou večeři. Je zakázáno jíst a pít ráno. Před operací je třeba provést hygienické postupy a provést klystýr 2 hodiny před začátkem. Před císařským řezem se do močového měchýře zavádí katétr. Odstraňuje se 2 hodiny po dokončení operace.

Rodící ženě je podána epidurální nebo spinální anestezie. To znecitliví spodní část těla a místa řezu. Během operace zůstává rodící žena při vědomí a slyší první pláč dítěte a má možnost ho přiložit k prsu.

Po podání anestezie se provede řez v pobřišnici, obvykle příčný, nad stydkou kostí. Někdy je nutný podélný řez – od stydké kosti k pupku. Dále jsou svaly otevřeny a děloha a fetální měchýř jsou naříznuty. Dítě se vyjme, pupeční šňůra se přestřihne a novorozenec je předán porodníkovi.

Po porodu se odstraní z dělohy, řezy se sešijí speciálními stehy nebo sponkami. Poté se aplikuje sterilní obvaz. Jizva po císařském řezu zůstává i přes použití speciálních nití. Operace trvá cca 20-40 minut, délka závisí na náročnosti.

Typy císařského řezu

Chirurgická operace se provádí několika způsoby, výběr závisí na indikacích, stavu matky a plodu:

1. Malý. Provádí se v období 13-22 týdnů za přítomnosti závažných patologií matky nebo plodu, které brání dalšímu průběhu těhotenství.
2. korporátní. Zahrnuje podélný řez podél střední linie dělohy. Tento typ operace je indikován pro:
3. nedostatek přístupu do spodní části dělohy v důsledku operací;
4. křečové žíly v dolní části dělohy;
5. rakovina děložního hrdla;
6. příčná poloha dělohy;
7. agonální stav matky;
8. adhezivní procesy;
9. indikace k hysterektomii po porodu;
10. splynutí dvojčat;
11. nedonošenost dítěte.

Tato metoda je nejvíce traumatizující a existuje riziko masivní ztráty krve.

Fáze zotavení

Po operaci se na břišní oblast umístí ledový obklad. Tím se snižuje riziko ztráty krve a urychlují se děložní stahy.

Během dne po operaci zůstává žena pod dohledem lékaře a je na dospávacím pokoji. Sledují se vitální ukazatele: tlak, puls, dýchání, celkový stav. Lékař sleduje tonus dělohy, posuzuje množství výtoku a fungování močového měchýře.

2-3 dny po operaci jsou ženě podávány léky proti bolesti a léky na stažení dělohy a normalizaci fungování gastrointestinálního traktu. Pro doplnění ztráty tekutiny se vstřikuje fyziologický roztok. Aby se zabránilo rozvoji infekcí, jsou předepsány antibakteriální léky.

Po 6 hodinách můžete vstát. Pokud se tak stane dříve, je možná velká ztráta krve. Po této době nemůžete prudce stoupat. Nejprve se musíte posadit, chvíli zůstat v této poloze a poté vstát.

Po císařském řezu se doporučuje použít obvaz. Pomáhá pohybovat se a provádět určité pohyby, což přispívá k rychlému zotavení. Po normalizaci stavu je rodící žena přeložena na poporodní oddělení. V pooperačním období je dítě pod dohledem zdravotníků na dětském oddělení.

Období rekonvalescence po operaci nejčastěji trvá asi 5 dní. Poté se provede ultrazvukové vyšetření a pokud nenastanou komplikace, stehy se 6. den odstraní. Den po odebrání, pokud se žena a dítě cítí normálně, jsou propuštěni z porodnice.

Během zotavování může být oblast řezu obtěžující, může se objevit bolest a únava. Po dobu 1,5 měsíce je zakázáno koupat se nebo navštěvovat bazén. Jsou povoleny pouze hygienické postupy ve sprše. Sportovní aktivity jsou možné po 2 měsících, intimita nejdříve po 1,5 měsíci.

Další těhotenství si můžete naplánovat nejdříve za dva roky. Zároveň má žena všechny šance na přirozený porod, pokud proces obnovy probíhá dobře a neexistují žádné kontraindikace pro nezávislý porod.