Tyfus-paratyfus (tyfus, paratyfus A a B) je skupina akutních infekčních onemocnění s fekálně-orálním přenosovým mechanismem, způsobených salmonelou a podobnými v klinických projevech. Jsou charakterizovány horečkou, celkovou intoxikací, bakteriémií, zvětšením jater a sleziny, enteritidou a zvláštním postižením střevního lymfatického systému. Týká se střevních antroponóz. Hlavním zdrojem nákazy jsou v posledních letech chronickí bakteriální přenašeči salmonel (viz též Salmonelóza).
Etiologie, patogeneze. Původci onemocnění je několik typů salmonel – Salmonella typhi, S. Paratyphi A, S. schottmulleri. Patogeny jsou citlivé na chloramfenikol a ampicilin. Infekční dávka se pohybuje od 10 milionů do 1 miliardy mikrobiálních buněk. K zavlečení patogenu dochází v tenkém střevě, kde se vyvíjí specifická enteritida. Postiženy jsou lymfatické útvary tenkého střeva a mezenterických lymfatických uzlin. Od prvních dnů nemoci mohou být patogeny izolovány z krve. Při rozkladu salmonely se uvolňuje endotoxin, který způsobuje příznaky celkové intoxikace a hraje důležitou roli při vzniku vředů tenkého střeva, leukopenie a může způsobit rozvoj infekčně toxického šoku.
Příznaky, průběh. Inkubační doba trvá od 1 do 3 týdnů. V typickém průběhu onemocnění začíná postupně. Slabost, bolest hlavy a příznaky intoxikace se zvyšují, tělesná teplota stoupá každým dnem a nejvyšších hodnot dosahuje 7.–9. den nemoci. Stolice je obvykle zadržena a objevuje se plynatost. U paratyfu se v počátečním období onemocnění mohou vyskytnout příznaky akutní gastroenteritidy. U paratyfu A jsou příznaky kataru dýchacích cest. Během vrcholného období pacienti pociťují letargii, bolesti hlavy, sníženou chuť k jídlu a středně silný kašel. Vyšetření odhalí typický tyfový exantém. Skládá se z jedné roseoly o průměru 3–6 mm, stoupající nad úroveň kůže s jasnými hranicemi. Po 3–5 dnech roseola zmizí beze stopy. Pravidelně se mohou objevovat nové prvky vyrážky. Je zaznamenána relativní bradykardie; může se objevit dikrocie pulsu, krevní tlak je nízký, srdeční ozvy jsou tlumené. Nad plícemi je slyšet rozptýlené suché chrochtání. Jazyk je suchý, pokrytý hustým nahnědlým povlakem. Okraje a špička jazyka jsou bez plaku, se stopami zubů. Břicho je natažené, ve slepém střevě je drsné kručení a bolestivost v pravé ilické oblasti. Játra a slezina jsou zvětšené. Ve výšce onemocnění klesá počet leukocytů v periferní krvi, zejména neutrofilů a eozinofilů. ESR je normální nebo mírně zvýšené (do 20 mm/h). V moči jsou stopy bílkovin.
Nejzávažnějšími komplikacemi jsou perforace střevních vředů a střevní krvácení. Pneumonie, infekční psychóza, akutní cholecystitida a méně často další komplikace jsou možné. K perforaci střeva dochází u 0,5–8 % pacientů, obvykle mezi 11. a 25. dnem nemoci. V posledních letech dochází častěji k perforaci střeva na pozadí normální teploty a dobrého zdravotního stavu pacienta, často s expanzí motorické aktivity. Začíná náhle akutní bolestí břicha, svalovým napětím a příznaky podráždění pobřišnice. V břišní dutině je volný plyn a klesá velikost jaterní tuposti. Tyto počáteční projevy perforace se mohou snižovat, což ztěžuje včasnou diagnostiku, a později (neprovede-li se operace v prvních 6 hodinách) vzniká obraz difuzní peritonitidy – zvracení, narůstající plynatost, zvýšená tělesná teplota, tachykardie, přibývající příznaky podráždění pobřišnice, výskyt tekutiny v dutině břišní, leukocytóza. Střevní krvácení je možné a načasování je stejné jako při perforaci střevního vředu. Je určena výskytem změněné krve ve stolici nebo příznaky akutně se rozvíjejícího vnitřního krvácení. Při včasném vysazení antibiotik dosáhla míra relapsů 20–30 %. K relapsům někdy dochází 1–2 týdny po normalizaci tělesné teploty. Chronické bakteriální nosičství se vyvine u 3–5 % těch, kteří se z nemoci uzdravili.
Klinická diagnostika v počátečním období tyfoparatyfových onemocnění je obtížná, zejména u lehkých a atypických případů. V tomto období je důkazem izolace nebo průkaz patogenů v krvi (kultivace ve žlučovém bujónu, průkaz imunofluorescenční metodou). S typickým klinickým obrazem není diagnostika obtížná. V pozdních obdobích onemocnění lze použít kultivaci stolice a sérologické metody (Vidalova reakce, RIGA).
Léčba. Předepisujte levomycetin 0,5–0,75 g 4krát denně do 10.–12. dne normální teploty. Pokud není účinek, jsou kontraindikace (lupénka, ekzém, mykózy), nebo nesnášenlivost léku, předepisuje se ampicilin perorálně 1 g 4-6x denně do 10.-12. dne normální teploty. U těžkých forem se antibiotická terapie kombinuje s krátkou kúrou (5–7 dní) glukokortikoidy (prednisolon 30–40 mg/den). Využívá se patogenetická terapie (vitaminy, oxygenoterapie, vakcinační terapie). Klid na lůžku do 7.–10. dne normální teploty. Při střevním krvácení potřebuje pacient absolutní klid, žaludek, Vicasol (1 ml 1% roztoku), kyselina aminokapronová (200 ml 5% roztok). V případě perforace střeva je nutný urgentní chirurgický zákrok. Léčba chronického bakteriálního nosičství nebyla vyvinuta.
Prognóza s moderními léčebnými metodami je příznivá. U těžkých forem a přítomnosti komplikací (zejména perforace střeva) je prognóza horší. Pracovní kapacita se obnoví během 1,5–2 měsíců od začátku onemocnění.
Prevence. Hygienický dozor nad zásobováním potravinami a vodou. Rekonvalescenti jsou propouštěni po trojnásobném negativním bakteriologickém vyšetření stolice a moči a jednorázovém vyšetření žluči (porce B a C). Ti, kteří se zotavili z nemoci, jsou registrováni na hygienicko-epidemiologické stanici po dobu 2 let (pracovníci potravinářských podniků – 6 let). Izolace pacientů se zastaví od 21. dne normální teploty. Podle indikací se provádí specifická imunizace. Krb podléhá konečné dezinfekci.
Tyfus (epidemický tyfus, vešmi přenášený) je akutní rickettsiové onemocnění charakterizované horečkou, celkovou intoxikací, poškozením cév a nervového systému. Relapsy onemocnění jsou možné po mnoha letech (Brillova choroba). Odkazuje na přenosné antroponózy, přenášené vši.
Etiologie, patogeneze. Původcem je Prováčkova rickettsie; proniknout do těla přes nejmenší poškození kůže při škrábání, doprovázené vtíráním infikovaných exkrementů vší do kůže; množí se ve vaskulárním endotelu, což způsobuje vaskulitidu, což vede k poruchám krevního oběhu. Nejvýraznější změny jsou pozorovány v mozku, nadledvinách a kůži. Při rozpadu rickettsie se uvolňuje endotoxin, který způsobuje celkovou intoxikaci.
Příznaky, průběh. Inkubační doba trvá 12–14 dní. Nástup onemocnění je akutní. Objevují se bolesti hlavy, slabost, celková slabost, zimnice, celková hyperestezie, nespavost, neklid, tělesná teplota stoupá (až na 39–40°C). Kůže obličeje a krku je hyperemická, spojivkové cévy jsou rozšířené a mohou se vyskytovat drobné krvácení (Chiari-Avtsynovy skvrny). Sliznice hltanu je hyperemická a na měkkém patře mohou být bodová krvácení. Tyfový exantém se objevuje 4.–5. den. Vyrážka je hojná, polymorfní, skládá se z roseoly, primárních a sekundárních petechií, mizí po 6–7 dnech. Je zaznamenána tachykardie, hypotenze a zvýšené dýchání. Do 4.–5. dne se zvětší játra a slezina. U těžkých forem se může vyvinout tyfová encefalitida. Bez antibiotické terapie klesá tělesná teplota zkrácenou lýzou do 8.–12. dne nemoci, při předepisování antibiotik (tetracykliny, chloramfenikol) se normalizuje do 1–2 dnů od zahájení léčby.
Komplikace: zápal plic, žilní trombóza, otitis atd.
Pro diagnostiku Brillovy choroby, která v současnosti převládá, má velký význam indikace tyfu v minulosti. K potvrzení diagnózy se používá RSC s Provačkovou rickettsií a rickettsiový aglutinační test. Protilátky se objevují ve 2. týdnu nemoci.
Léčba. Předepisujte tetracyklin 0,3–0,4 g každých 6 hodin po dobu 4–5 dnů. Prognóza je příznivá.
Prevence. Léky na rekonvalescenci se předepisují nejdříve 12. den normální teploty. Sledování kontaktovaných osob probíhá po dobu 25 dnů s denním měřením teploty. Podle epidemiologických indikací se provádí specifická prevence.
Brillova nemoc (opakovaný tyfus, recidivující tyfus) je recidiva epidemického tyfu, která se u přeživších objevuje po mnoha letech. Vyznačuje se sporadickými onemocněními v nepřítomnosti vší a zdroje infekce, mírnějším průběhem než epidemický tyfus, ale s typickým klinickým obrazem. Další podrobnosti viz Tyfus.
Tyfus přenášený klíšťaty – akutní infekční onemocnění charakterizované horečkou, celkovou intoxikací, výskytem primárního účinku a makulovapulózní vyrážkou. Vztahuje se na zoonózy s přirozenou ohniskovou vzdáleností. Vyskytuje se v některých oblastech Sibiře a Dálného východu. Přenáší se klíšťaty a vyznačuje se jarní a letní sezónností.
Etiologie, patogeneze. Původce, Rickettsia, proniká do lidského těla při kousnutí klíštěte. Primární afekt se tvoří na místě. Hematogenně pronikají rickettsie do vaskulárního endotelu a způsobují endovaskulitidu.
Příznaky, průběh. Inkubační doba obvykle trvá 4–6 dní. Onemocnění začíná akutně. Objevuje se zimnice, bolest hlavy, slabost, bolesti kloubů a svalů, již první den vystoupí tělesná teplota na 38–39°C a výše, doba horečky (bez antibiotické terapie) je do 15 dnů. Od prvních dnů v místě kousnutí lze detekovat primární účinek ve formě malé oblasti nekrózy kůže, pokryté tmavě hnědou krustou a obklopené oblastí hyperemické a infiltrované kůže. Průměr primárního účinku je 3–4 cm, vyrážka je profuzní a objevuje se 4.–5. den onemocnění. Prvky vyrážky se skládají z papulí a skvrn o průměru až 1 cm. Někdy se vyrážka zahušťuje v oblasti velkých kloubů. Existuje hyperémie obličeje a krku, injekce sklerálních cév a hyperémie sliznice hltanu. Může se objevit bronchitida a méně často zápal plic. Jazyk je suchý, potažený, játra a slezina jsou zvětšené.
Pro diagnostiku jsou důležité epidemiologické předpoklady (sezóna, pobyt v endemické oblasti), zjištění primárního afektu a charakteristický klinický obraz. K potvrzení diagnózy se používá RSC se specifickým antigenem.
Léčba. Předepisujte tetracyklin 0,2–0,3 g každých 6 hodin po dobu 4–5 dnů.
Prevence: hubení klíšťat, používání ochranných oděvů a repelentů. Pacienti nejsou nebezpeční pro ostatní.
Paratyfus je akutní infekční onemocnění podobné etiologií, epidemiologií, patogenezí, morfologií a klinickým obrazem břišnímu tyfu. Existují paratyfus A, B a C.
Kód ICD -10 A01. Tyfus a paratyfus.
Obsah
- Etiologie (příčiny) paratyfu
- Epidemiologie paratyfu
- Patogeneze paratyfu
- Klinický obraz (symptomy) paratyfu
- Diagnóza paratyfu
- Předpověď
Etiologie (příčiny) paratyfu
Paratyfové bakterie jsou nezávislým druhem mikrobů rodu Salmonella, původcem:
· paratyfus A – S. paratyphi A;
· paratyfus B – S. schotmuelleri;
· paratyfus C – S. hirschfeldii.
Tvarem, velikostí a barvicími vlastnostmi se neliší od tyfových; biochemicky aktivnější, zejména S. schotmuelleri, což je v souladu s nižší patogenitou pro člověka. Mají somatické (O-antigen) a bičíkové (H-antigen) antigeny. Paratyfové patogeny jsou dobře zachovány ve vnějším prostředí, včetně pitné vody, mléka, másla, sýrů, chleba, jsou poměrně odolné vůči fyzikálním a chemickým faktorům a jsou dlouhodobě konzervovány při nízkých teplotách (v ledu několik měsíců). Když se uvaří, okamžitě zemřou.
V poslední době je potřeba odlišit původce paratyfu B od S. java, který je řazen do skupiny B Salmonella a který má stejnou antigenní strukturu jako S. schotmuelleri, ale liší se od něj biochemickými vlastnostmi. S. java je často izolován ze zvířat a způsobuje PTI u lidí, což je mylně považováno za paratyfus B.
Epidemiologie paratyfu
Paratyfus tvoří asi 10–12 % všech onemocnění tyfus-paratyfus. Paratyfus A a B byl dlouhou dobu popisován jako lehká varianta břišního tyfu, bez jasného klinického obrazu. Často se přitom omezovaly pouze na údaje o jejich odlišení od břišního tyfu.
Paratyfus A a B jsou typické střevní infekce, antroponózy, vyskytující se všude. Před XNUMX. světovou válkou se u nás častěji vyskytoval paratyfus B, nyní jsou obě onemocnění celkem běžná. Paratyfus C jako nezávislé onemocnění je zřídka registrován, obvykle u lidí s imunodeficitními stavy.
Hlavní zdroj a rezervoár infekce – pacient nebo přenašeč bakterií, který vylučuje patogeny ve stolici, moči a slinách. Pacient s paratyfem začíná od prvních dnů onemocnění uvolňovat patogen do okolí stolicí a močí, ale bakteriální exkrece dosahuje největší intenzity ve 2. – 3. týdnu onemocnění. Po paratyfu se může vyvinout akutní (až 3 měsíce) nebo chronické (nad 6 měsíců) bakteriální nosičství. 5–7 % lidí, kteří měli paratyfus, se stávají chronickými přenašeči. Neexistují žádné spolehlivé údaje o lidské infekci paratyfem A a B ze zvířat.
S klesajícím výskytem paratyfu roste role přenašečů bakterií jako zdrojů infekce ve srovnání s pacienty. Zvláště nebezpečnými se stávají, pokud pracují v podnicích vyrábějících potravinářské výrobky, obchodu, veřejném stravování, ve zdravotnických a dětských zařízeních a ve vodovodním systému.
Mechanismus přenosu paratyfových patogenů A, B, C je fekálně-orální.
Přenosové faktory – potravinářské výrobky, voda, předměty pro domácnost kontaminované pacienty nebo přenašeči bakterií, stejně jako mouchy. Existují jak sporadické případy, tak epidemie.
Pokud je narušena hygienická údržba studní nebo jiných otevřených vodních ploch, jsou snadno znečištěny, včetně odpadních vod. Vodní epidemie paratyfu se mohou objevit i při poruše vodovodu při napojení technického vodovodu, u paratyfu A jsou častější.
Potravinová cesta šíření paratyfu, zejména paratyfu B, je spojena především s konzumací infikovaných mléčných výrobků a také výrobků, které nebyly po přípravě tepelně upraveny: saláty, želé, zmrzlina, krémy. Potravinové propuknutí paratyfu A je méně časté než paratyfusu B.
Infekce prostřednictvím kontaktu a kontaktu v domácnosti je možná od chronických nosičů bakterií a méně často od pacientů, kteří porušují hygienický režim.
Pokud je v obydlených oblastech zaznamenán zvýšený výskyt paratyfu, pak je obvykle pozorován jako sezónní, primárně spojený s infekcí vodou, špatně umytými bobulemi, ovocem a zeleninou. Při nízké úrovni výskytu paratyfu je jeho sezónní vzestup zmírněn nebo zcela chybí.
Patogeneze paratyfu
Patogeneze paratyfu A, B, C a břišního tyfu nemá zásadní rozdíly.
U paratyfu je tlusté střevo postiženo častěji než u břišního tyfu a destruktivní procesy ve střevním lymfatickém systému jsou méně výrazné.
Klinický obraz (symptomy) paratyfu
Pro paratyfus A charakteristické jsou většinou tyfové (50–60 % pacientů) nebo katarální (20–25 %) formy. Na rozdíl od tyfu se paratyfus A vyskytuje častěji ve středně těžké formě a v počátečním období se projevuje hyperémií obličeje, sklerální injekcí, kašlem a rýmou. Tyto příznaky způsobují, že počáteční období paratyfu A je podobné ARVI. Vyrážka se objevuje 4.–7. den nemoci u 50–60 % pacientů.
Spolu s typickou roseolózní vyrážkou lze nalézt makulopapulární prvky připomínající spalničkový exantém. U některých pacientů jsou nalezeny petechiální prvky. Vyrážka je hojnější než u břišního tyfu. Pro paratyfus neexistuje žádný charakteristický typ horečky, ale stále častější je remitující horečka. Zřídka se vyskytují relapsy a komplikace.
S paratyfem B častější je gastrointestinální forma (60–65 % pacientů), méně často tyfus (10–12 %) a katarální (10–12 %) forma. Charakteristickým rysem paratyfu B jsou příznaky gastroenteritidy, které se objevují od prvních dnů onemocnění. Následuje horečka a exantém, reprezentovaný roseolou, které jsou mnohem hojnější a zvýšené než u břišního tyfu. Teplota má často vlnový charakter s velkou denní amplitudou. Závažnost paratyfu B se může lišit – od vymazaných a abortivních až po velmi těžké formy, ale obecně je jednodušší než paratyfus A a tyfus. Po prodělaném paratyfu B se vytváří stabilní imunita, recidivy se vyskytují zřídka – u 1–2 % pacientů. Občas se mohou objevit závažné komplikace, jako je perforace střeva (0,2 %) a střevní krvácení (0,4–2 % pacientů). Objevují se i nespecifické komplikace: bronchopneumonie, cholecystitida, cystitida, příušnice aj.
Pro paratyfus C Typické jsou příznaky intoxikace, bolesti svalů, zežloutnutí kůže, horečka.
Diagnóza paratyfu
Hlavními diagnostickými metodami jsou bakteriologické vyšetření stolice, krve, moči, zvratků a výplach žaludku, dále průkaz protilátek proti salmonele v RNGA, Vi-aglutinační reakce se standardními séry a/nebo lineární RA (Vidalova reakce). Jako antigeny se používají monodiagnostika pro specifické patogeny. Výzkum se doporučuje zahájit 7. den (doba zvýšení titru protilátek).
Předpověď
Při včasné a adekvátní léčbě příznivé.
Léčba, preventivní opatření, lékařské vyšetření, doporučení k propuštění – viz „Břišní tyfus“.
