Jak se neštovice vyskytují?

Neštovice jsou obzvláště nebezpečná infekce. Ve svých těžkých formách úmrtnost dosahuje 100%. Jsou to děsivé příběhy o neštovicích, kvůli kterým se lidé opičích neštovic bojí. Je možné, že se smrtelná nemoc vrátí? Existuje na to ochrana a léčba? Lékařský autor „Health on Sports.ru“, praktický lékař Alexander Shestakov, vypráví příběh.

Obsah

1. Co jsou neštovice
2. Příčiny neštovic
3. Přírodní, plané neštovice a opičí neštovice – jaký je rozdíl?
4. Plané neštovice mohou vést k vážným komplikacím a znetvořit obličej. Naštěstí existuje vakcína – dává imunitu bez onemocnění
5. Jak se neštovice vyskytují?
6. Prevence neštovic
7. Dostávají lidé dnes neštovice a jak často k nim dochází?
8. Jsou nyní děti očkovány proti neštovicím?
9. Příznaky neštovic
10. Diagnostika a léčba neštovic
11. Mechanismus infekce černými neštovicemi
12. Klinické projevy v různých stádiích onemocnění
13. Diferenciální diagnostika
14. terapie
15. Komplikace
16. Preventivní opatření

Co jsou neštovice

Neštovice jsou virové onemocnění, které představuje pro lidi velké nebezpečí. Nemoc se přenáší z člověka na člověka a nemůže postihnout zvířata. V roce 1967 se Světová zdravotnická organizace (WHO) rozhodla tuto nemoc vymýtit očkováním. Do roku 1980 bylo cíle dosaženo – nákaza se již mezi lidmi nevyskytuje, virus se zachoval pouze v uzavřených laboratořích pro vědecký výzkum. Oficiálně pouze USA a Rusko povoleno uchovávejte virus variola pro případ návratu onemocnění.

Příčiny neštovic

Původcem neštovic je virus z rodu Orthopoxvirus variola. Při šíření nákazy byla problémem vysoká odolnost mikroorganismu v prostředí. Při teplotě –20 ˚С tedy může přežít až 26 let. Standardní dezinfekční roztok 2% chloraminu, který zabije většinu mikroorganismů během pár minut, zabije virus neštovic za pouhých 30 minut.

Přírodní, plané neštovice a opičí neštovice – jaký je rozdíl?

Všechny tři nemoci mají podobné kožní projevy, proto se jim říká neštovice. Ale to jsou úplně jiné nemoci a nijak spolu nesouvisí. Opičí neštovice a neštovice patří do rodu Orthopoxviruses a plané neštovice patří do herpesvirů.

Plané neštovice postihují většinou děti, různé údaje až 90 % případů se vyskytuje ve věku do 10 let. V dětském těle se plané neštovice obvykle vyskytují mírně nebo středně, poté se vytváří celoživotní imunita. Čím je člověk starší, tím vyšší je riziko závažných onemocnění. Pro dospělé jsou plané neštovice nebezpečné a mohou způsobit vážné komplikace, včetně zápalu plic, zánětu mozkových blan (meningitidy) a srdce (myokarditidy).

Plané neštovice mohou vést k vážným komplikacím a znetvořit obličej. Naštěstí existuje vakcína – dává imunitu bez onemocnění

Opičí neštovice se staly široce známými po nedávném vypuknutí v Evropě a nyní první případ byl registrován v Rusku. Nemoc se dlouhou dobu vyskytovala především v afrických zemích a mimo její hranice byly hlášeny jen ojedinělé případy. Od května 2022 se po celém světě začaly objevovat ohniska opičích neštovic, což mezi odborníky vyvolalo obavy.

Přírodní a plané neštovice se přenášejí především vzdušnými kapénkami a také fyzickým kontaktem s vyrážkou a opičí neštovice se přenášejí pouze úzkým kontaktem s kožní vyrážkou. Plané neštovice se chytí mnohem snadněji, a proto je onemocnění častější.

Plané neštovice a plané neštovice se přenášejí pouze z člověka na člověka. Opičí neštovice byly zpočátku objeveny u afrických primátů a drobných hlodavců, poté se začaly objevovat případy onemocnění i u lidí a teprve nedávno byly popsány případy přenosu onemocnění z jednoho člověka na druhého. Opičími neštovicemi se můžete nakazit jak od přenašečů, tak od nemocného člověka.

Jak se neštovice vyskytují?

Virus neštovic proniká do těla dýchacími cestami a proniká do buněk sliznice nosu, hltanu, průdušnice a průdušek. Po několika dnech se mikroorganismus dostane do lymfatických uzlin a aktivně se v nich množí. Následně se patogen s prouděním lymfy a krve dostává nejprve do sleziny a jater a po 8–12 dnech zasáhne buňky kůže, ledvin a nervového systému. Jak se virus šíří vnitřními orgány, člověk začíná pociťovat příznaky onemocnění: nejprve se objeví kožní vyrážka.

Toto onemocnění je zpravidla těžké nebo středně těžké. V závislosti na formě onemocnění, úmrtnosti mezi neočkovanými lidmi liší se od 2,5 % u mírné formy do 100 % u těžké hemoragické formy. V průměru zemře 1 ze 4 pacientů. Neštovice jsou velmi nebezpečné onemocnění. Připomeňme, že díky hromadnému očkování byla nemoc poražena a nakazit se neštovicemi je dnes v běžném životě nemožné.

Prevence neštovic

Proti neštovicím existuje účinná vakcína, která zajišťuje trvalou imunitu. Díky jejímu masovému používání od 60. let minulého století se lékařům podařilo dosáhnout úplné eradikace onemocnění – v roce 1980 vydala WHO prohlášení o vítězství nad nemocí. Od té doby se rutinní očkování proti neštovicím neprovádí. Dnes očkovat pouze laboratorní pracovníci, kteří jsou vystaveni riziku expozice viru.

Na Podle WHO, vakcína proti neštovicím je z 85 % schopná chránit proti opičí formě. Experti nárokže není potřeba masové užívání léku a vyplatí se omezit očkování na zdravotníky, kteří mají zvýšené riziko kontaktu s virem. Vakcína proti opičím neštovicím se vyvíjí a bude dostupná po dokončení všech fází klinických studií.

V SSSR skončilo povinné očkování proti neštovicím v 80. letech. V postsovětském prostoru jsou proto nejčastěji očkováni lidé starší 42 let, kteří mají proti této nemoci doživotní imunitu.

Dostávají lidé dnes neštovice a jak často k nim dochází?

Nejnovější případy infekce neštovicemi byly registrován v roce 1977 u obyvatele Somálska, stejně jako u zaměstnance britské vědecké laboratoře v roce 1978. Od té doby nikdo na světě touto nemocí netrpěl.

Jsou nyní děti očkovány proti neštovicím?

Proti neštovicím u dětí neexistuje očkování a vakcína proti opičím neštovicím dosud nebyla vyvinuta.

Ale existuje vakcína proti planým neštovicím efektivně chrání před planými neštovicemi a je dobře snášen. Podle velkého výzkum Ve Spojeném království a Nizozemsku se u dětí s planými neštovicemi vyskytuje bakteriální kožní infekce v průměru u každého desátého dítěte a zápal plic a záchvaty se vyskytují ve 4 ze 100 případů.

Příznaky neštovic

Po nakažení virem trvá v průměru 14 dní, než se objeví první příznaky. Nejprve se tělesná teplota rychle zvýší na 39–40 °C a objeví se známky celkové intoxikace:

• zimnice,
• bolest hlavy
• výrazná slabost,
• bolesti svalů a dolní části zad,
• nevolnost a zvracení.

Po 3–4 dnech se objeví vyrážka charakteristická pro neštovice. Nejprve se na kůži objeví malá růžová skvrna, která nakonec zhoustne a stane se uzlíkem. Poté se uvnitř útvaru hromadí tekutina a uzel se změní na vezikulu s „pupečním“ zataženým středem. Kůže kolem vyrážky zčervená kvůli návalu krve.

Ve dnech 7–9 je tekutina uvnitř vezikuly nahrazena hnisem; absces se nakonec otevře a zanechá za sebou žlutohnědou nebo černou kůru. Během tohoto období člověk zažívá nesnesitelné svědění a navíc zraňuje pokožku při škrábání.

Vyrážka se objeví nejprve na obličeji, poté se rozšíří na tělo a končetiny. Léze může postihnout sliznice úst, jícnu a močové trubice – v tomto případě se tvoří vředy a dochází k bolesti při žvýkání, polykání a močení.

Diagnostika a léčba neštovic

Člověku se odebere seškrab kožní vyrážky a výtěr z úst, které se dále vyšetřují v bakteriologické laboratoři. Při přijetí do nemocnice a po 10–14 dnech léčby se také provádí krevní test na protilátky proti viru variola.

Laboratorní vyšetření pomáhají odlišit přirozené neštovice od planých neštovic a opičích neštovic. Nemoci se také vyznačují vyrážkou v době, kdy se vezikuly objeví: u neštovic jsou vícekomorové a ve středu zatažené, u planých neštovic a opičích neštovic jsou pevné a konvexní. U planých neštovic není žádná vyrážka na dlaních a chodidlech a u opičích neštovic téměř žádné vyrážky na těle, jsou soustředěny na obličeji, pažích, nohách a ústech.

Léčba neštovic by měla být prováděna v nemocnici, dokud kožní krusty úplně nespadnou a trvá asi 40 dní. Pokud dnes nějak dojde k infekci (například se nakazí zaměstnanec laboratoře), lékaři s největší pravděpodobností předepíší imunoglobuliny a antivirotika, která ovlivňují viry neštovic. Aby se předešlo bakteriálním infekcím, na které se tělo během nemoci stává obzvlášť náchylným, je nutné nasadit antibiotika. V závislosti na symptomech mohou být předepsány intravenózní roztoky k udržení vodní rovnováhy, vitamíny, antihistaminika (antialergické) léky a léky proti bolesti.

Neštovice (nebo také neštovice) jsou vysoce nakažlivá infekce virového původu, která způsobuje příznaky intoxikace, dvoustupňovou horečku a vezikulárně-pustulární exantém. Jedná se o nejstarší onemocnění. První zmínky o něm byly objeveny při rozluštění egyptských papyrů napsaných 3000 let před naším letopočtem. V 1. století epidemie vyhladila 10/10 populace planety. Bývaly doby, kdy neštovice každoročně zabily 12-1977 milionů lidí. Moderní medicína zvládla šíření infekce. Poslední případ infekce byl zaznamenán v somálském městě Marka v roce XNUMX.

Mechanismus infekce černými neštovicemi

Toto onemocnění je způsobeno dvěma velkými DNA viry, Variola major a Variola minor, které patří do čeledi Poxviridae z rodu Orthopoxvirus. Viriony mají cihlový tvar a složitou strukturu. Skládá se z obalu, proteinů a jedné molekuly dvouvláknové lineární DNA s kovalentně uzavřenými konci.

Původce neštovic po uvolnění do vnějšího prostředí nezemře. Nebojí se sušení ani mrazu a při pokojové teplotě žije až sedmnáct měsíců. Zemře při zahřátí na 100 stupňů po deseti minutách nebo při vystavení 1% roztoku formaldehydu.

Do lidského těla se dostává přes nosohltan. Usazuje se na sliznici horních cest dýchacích. Tam se hromadí a následně proniká do regionálních lymfatických uzlin. Zde dochází k první vlně replikace virionů. Rychlé zvýšení jejich počtu přispívá k pronikání patogenu do krevního řečiště.

Spolu s ním se šíří po celém těle. Infikují se buňky jater, sleziny a centrálního nervového systému. Tropismus pro kožní buňky vede k tvorbě elementů neštovic. Postiženy jsou papilární a subpapilární vrstvy dermis. To vysvětluje vzhled edému a zánětlivé infiltrace. Tyto jevy se stávají základem pro balonování a retikulární degeneraci, tvorbu enantémových prvků a následně exantémů. Jejich masový vzhled je pozorován na konci prvního týdne od začátku prodromálního období.

Klinické projevy v různých stádiích onemocnění

Vývoj infekce probíhá v pěti fázích. Jejich vlastnosti jsou uvedeny v následující tabulce.

Jak kapičky s životaschopnými viriony zasychají, mění se v jadérka. Snadno se rozptýlí pomocí proudů vzduchu. Tímto způsobem se patogen snadno dostane do sousedních místností. Fungování systému vytápění a ventilace přispívá k šíření infekce směrem nahoru. Tímto způsobem docházelo v minulém století k propuknutí nemoci ve vícepatrových léčebných ústavech, ve kterých byli hospitalizováni nakažení lidé s chybnou diagnózou.

Lokalizace patogenu v kožních buňkách vysvětluje možnost jeho dlouhodobé existence mimo tělo hostitele. Životaschopné viriony se nacházejí na oblečení nemocného člověka a na předmětech, které používá. Při třídění věcí, při jejich protřepávání, se infekční agens opět dostává do vzduchu, mísí se s prachovými částicemi. Tímto způsobem se vytváří sekundární aerosol, který může vést k infekci polétavým prachem. Naprostá většina neimunních lidí je vysoce náchylná k infekci. Může to být různé. 40 % pacientů zemře. Ten, kdo zůstane naživu, získá intenzivní imunitu, která trvá deset let.

Diferenciální diagnostika

V počátečních fázích vývoje mají neštovice řadu příznaků podobných jiným infekčním onemocněním. Diferenciální diagnostika pomáhá stanovit přesnou diagnózu.

Například během prodromálního období je možný výskyt vyrážky podobné šarlatové horečce a spalničkám. U neštovic se vyskytují na určitých místech: hrudní trojúhelník a Simonův trojúhelník (úsek kůže mezi břichem a stehny, ohraničený liniemi spojujícími přední os iliaca s body umístěnými na kolenních kloubech).

U planých neštovic se vezikuly na dlaních a chodidlech neobjevují. Tvoří se na těle a mají jednokomorovou strukturu (při propíchnutí jehlou se bublina se serózním obsahem zcela vyfoukne). Infekce způsobená třetím kmenem herpesu je charakterizována polymorfismem.

Neštovice jsou diagnostikovány následujícími podpůrnými příznaky:

• akutní nástup;
• dvouvlnná horečka;
• bolest v dolní části zad a svalů;
• prodromální resh (vyrážka v Simonově trojúhelníku);
• postupná tvorba pustul;
• multilokulární vezikuly;
• povinný proces hnisání prvků vyrážky;
• monomorfismus vyrážky.

Epidemiologická anamnéza má velký význam: nemoc se rychle šíří a způsobuje velká i malá ohniska. Pokud je nutné provést diferenciální diagnostiku toxikoalergické dermatitidy a Steven-Johnsonova syndromu, používají se laboratorní sérologické testy a mikrobiologie.

terapie

V případě potvrzení diagnózy je pacient okamžitě hospitalizován na dobu čtyřiceti dnů. Má předepsaný pastelový režim a šetrnou dietu. Léčba se provádí ve třech směrech. Odneseno:

• etiotropní;
• patogenetické;
• symptomatická terapie.

Používají se specifické gamaglobulin a antivirotika (Metisazon, Ribavirin). Aby se zabránilo přidání bakteriální složky, antibiotika se podávají od prvního dne. K provedení intoxikace se používají glukózo-solné roztoky, desenzibilizační činidla a provádí se vitaminová terapie. Analgetika pomáhají bojovat proti bolesti a prášky na spaní jsou předepsány pro normalizaci spánku.

Souběžně s tím se provádí místní zpracování:

• pro ústní dutinu je vybrán 1% roztok hydrogenuhličitanu sodného (5-6krát denně);
• pro oči se používá 20% roztok sulfacylu sodného (3-4krát denně);
• pro oční víčka 1% roztok kyseliny borité;
• pro prvky vyrážky na těle je nejvhodnější 5% roztok manganistanu draselného (při tvorbě krust se ke snížení svědění používá 1% mentolová mast).

Po ukončení kurzu s příznivou prognózou je pacient převeden na dispenzární pozorování.

Komplikace

Nejčastější komplikací je infekčně-toxický šok. Závažná infekce může vést k rozvoji abscesu, osteoartrózy, encefalitidy, meningitidy a zápalu plic. Onemocnění často vede ke vzniku jizev na rohovce očí.

Preventivní opatření

Globální prevence neštovic umožnila v roce 1980 oficiálně vyhlásit vymýcení infekce na Zemi. Stalo se tak na třicátém třetím zasedání WHO. V roce 1958 delegace SSSR navrhla, aby všechny vyspělé země přijaly program na pomoc při očkování obyvatelstva chudých zemí. Toto řešení, jak ukázala praxe, se ukázalo jako účinné: do roku 1971 byla nemoc poražena v Latinské Americe, v roce 1975 v asijských zemích a v roce 1977 v Africe.

Tříleté děti byly rutinně očkovány a následně bylo provedeno přeočkování ve věku 8 a 16 let. Jednou za pět let byl očkován veškerý vojenský personál, zaměstnanci mezinárodní dopravy, hotely specializované na přijímání zahraničních hostů a dárci krve. Taková opatření umožnila porazit nemoc. Povinnému očkování dnes podléhají pouze osoby pracující s virovou kulturou pro vědecké účely (laboranti, výzkumníci).