Jak poznáte, že má člověk ptačí chřipku?

Viry chřipky se vyznačují vysokou druhovou specifitou. To znamená, že viry, které infikují určité druhy (lidi, určité druhy ptáků, prasata, koně a tuleni), zůstávají těmto druhům „věrné“ a jen zřídka překračují jejich hranice a infikují jiné druhy. Problém je však v tom, že pokud virus zvířecí chřipky skutečně překoná druhovou bariéru a napadne člověka, tělo je na takovou nemoc zcela nechráněné a nepřizpůsobené. V podstatě se jedná o nový virus, který náš imunitní systém nezná, což znamená, že je velmi nebezpečný. Infekce je závažná, atypická a vede k mnoha komplikacím. Moderní medicína je navíc v boji s takovou chřipkou stále prakticky bezmocná.

Obsah

1. Příčiny
2. Příznaky ptačí chřipky
3. Co může lékař udělat
4. Prevence ptačí chřipky
5. Definice nemoci. Příčiny onemocnění
6. Výskyt ptačí chřipky
7. Rizikové faktory
8. příznaky ptačí chřipky
9. Patogeneze ptačí chřipky
10. Klasifikace a stadia vývoje ptačí chřipky
11. Komplikace ptačí chřipky
12. Diagnóza ptačí chřipky
13. Diferenciální diagnostika
14. Léčba ptačí chřipky
15. Léčba ptačí chřipky u těhotných žen a dětí
16. Předpověď. Prevence

Příčiny

Aby virus vyvolal mezi lidmi epidemii, musí se nejen „naučit“ přecházet z nemocného ptáka, ale také z člověka na člověka. Dokud virus nezmutuje a nezíská k tomu potřebné vlastnosti, epidemie ptačí chřipky se nebojíme.

Při prvním zaznamenaném propuknutí infekce H5N1 u lidí, ke kterému došlo v Hong Kongu v roce 1997, se 18 případů u lidí shodovalo s propuknutím vysoce patogenní ptačí chřipky způsobené prakticky identickým virem na drůbežích farmách a trzích s živou drůbeží. Rozsáhlé studie lidských případů odhalily, že zdrojem infekce byl přímý kontakt s nemocnou drůbeží. Studie provedené mezi rodinnými příslušníky a dalšími kontakty pacientů, jakož i mezi zdravotnickými pracovníky, kteří se o ně starají, a porážeči drůbeže zjistily, že pokud došlo k přenosu z člověka na člověka, byl velmi omezený. Infekce lidí se zastavila po rychlém (během tří dnů) zničení všech populací drůbeže v Hongkongu, čítající asi 1,5 milionu ptáků.

Příznaky ptačí chřipky

Klinický obraz ptačí chřipky je velmi variabilní a onemocnění je obvykle doprovázeno těžkým respiračním selháním a rozvojem virové pneumonie, které určují závažnost onemocnění.

Inkubační doba trvá od 2 do 8 dnů. Počáteční příznaky jsou podobné jako u běžné chřipky: bolesti svalů, rýma, kašel, někdy průjem, zvracení, bolesti břicha a hrudníku a krvácení z nosu a dásní. U pacientů infikovaných virem H5N1 dochází k rychlému klinickému zhoršení. Doba mezi nástupem příznaků onemocnění a rozvojem akutního respiračního selhání byla asi šest dní. Celkem více než polovina všech laboratorně potvrzených případů onemocnění byla smrtelná.

Co může lékař udělat

Lékaři mají ve svém arzenálu řadu antivirotik, která mají při včasném zahájení léčby určitý terapeutický účinek. Jinak se používá symptomatická terapie.

V současnosti zůstává ptačí chřipka H5N1 převážně onemocněním ptáků. Druhová bariéra je poměrně vysoká: virus se z ptáků na člověka volně nepřenáší. Navzdory infekci desítek milionů drůbeže v rozsáhlých geografických oblastech od poloviny roku 2003 existuje méně než 200 laboratorně potvrzených případů onemocnění u lidí.

Prevence ptačí chřipky

Ze všech chřipkových virů, které kolují mezi ptáky, představuje pro člověka největší nebezpečí virus H5N1. Všechny dosud dostupné důkazy naznačují, že hlavním zdrojem lidské infekce virem je úzký kontakt s mrtvými nebo nemocnými ptáky a jejich exkrementy. Vzhledem k tomu, že účinný přenos z člověka na člověka nebyl nikde pozorován, nepředstavuje cestování do zemí s ohnisky u drůbeže nebo ojedinělými případy lidských onemocnění zvýšené riziko infekce pro osoby podnikající takové cesty, pokud nenavštíví živou drůbež nebo trhy s čerstvým masem, farmy a další místa, kde může dojít ke kontaktu s nemocnými ptáky.

Před použitím jakéhokoli léku se poraďte s odborníkem a přečtěte si návod k použití.

Co je ptačí chřipka? Příčiny výskytu, diagnostiku a léčebné metody rozebereme v článku Dr. Ekateriny Mikhailovny Moiseeva, terapeutky se 7 letou praxí.

Na článku Dr. Ekateriny Mikhailovny Moiseeva pracovaly literární redaktorka Věra Vasina, vědecká redaktorka Olga Kaminskaya a šéfredaktorka Margarita Tikhonova

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Ptačí chřipka (Ptačí chřipka) je vysoce nakažlivé onemocnění ptáků přenosné na člověka. Většina lidských infekcí je způsobena asijskými kmeny H5N1 и H7N9 [17].

Ptačí chřipka je RNA virus Virus chřipky A, který souvisí s lidským a zvířecím virem chřipky A [4] . Týká se zoonotické chřipky, tj. zdrojem infekce jsou zvířata, v tomto případě ptáci.

U volně žijících ptáků infikovaných tímto virem je nemoc asymptomatická, ale pro domácí ptáky může být nemoc smrtelná. Mořští savci se také mohou nakazit virem ptačí chřipky (nakazí se například tuleni H10N7) a přenášejí infekci na člověka.

Výskyt ptačí chřipky

Virus ptačí chřipky byl poprvé objeven v Itálii na začátku XNUMX. století. Dlouho byl považován za bezpečný pro lidi. První infekce člověka virem H5N1 se stalo v Hong Kongu v roce 1997. Poté onemocnělo 18 lidí, 6 z nich zemřelo [3] . Později byl tento virus s různými mutacemi objeven ve více než 70 zemích světa – onemocnělo více než 800 lidí, zhruba polovina z nich zemřela [4] .

Druhé velké ohnisko bylo způsobeno virem H7N9 v Číně v roce 2013 [5] . Od té doby bylo identifikováno více než 1500 nakažených, přibližně 40 % z nich zemřelo [4] .

Více než polovina případů ptačí chřipky H5N1 připadá na osoby mladší 18 let a čtvrtinu na děti do 10 let. První publikovaná studie popisuje 10 případů ptačí chřipky H5N1, osm pacientů následně zemřelo. Průměrný věk pacientů byl 13,2 let (od 5 do 24 let). Navíc žádný z těchto pacientů neměl jiné onemocnění [20].

Průměrný věk nakažených lidí H7N9, je 55 let [8] . Tito pacienti často trpí komorbiditami vedoucími k těžšímu průběhu a zvýšenému riziku úmrtí.

V Rusku propukla infekce divoké a domácí drůbeže viry H5N8, H5N1 и H5N5 identifikované v Severní Osetii – Alanii, Krasnodarském území, Astrachaňské a Ťumeňské oblasti [25] . V roce 2020 během vypuknutí ptačí chřipky H5N8 v regionu Astrachaň se na drůbežárně nakazilo 7 zaměstnanců. Jde o první případy nákazy člověka ptačí chřipkou. H5N8 [27] [28].

Podle Rosselchoznadzoru bylo v roce 2022 v Rusku 54 ohnisek ptačí chřipky, z toho 5 spojených s volně žijícími ptáky, 42 s domácími ptáky a 7 s drůbežími farmami. Infekce ptáků byla zjištěna v oblastech Chabarovsk, Kaluga, Ivanovo, Oryol, Kursk, Magadan, Belgorod, Čeljabinsk a Samara.

Rizikové faktory

Hlavním rizikovým faktorem je kontakt s infikovanou drůbeží, který je častější v Asii a Egyptě, kde jsou běžné trhy s živými ptáky [4] . Lidé se mohou nakazit vdechnutím nebo přímým kontaktem se slinami, hlenem nebo výkaly nemocných ptáků [21]. Infekce se může přenést i nedostatečně tepelně upraveným masem nebo vejci infikovaných ptáků [17] .

Byl registrován pouze jeden případ přenosu viru z člověka na člověka, nicméně s ohledem na vysokou míru mutací viru nelze takovou možnost v budoucnu vyloučit [7] .

Virus ptačí chřipky je odolný vůči faktorům prostředí a zůstává mimo tělo po dlouhou dobu, zejména při nízkých teplotách, takže se může snadno šířit [22] . Na plastových površích vydrží až 26 hodin a na kůži až 4,5 hodiny [24] .

Ultrafialové záření ničí viry v malých kapičkách visících ve vzduchu, ale nedezinfikuje povrchy. Je neúčinný i proti virům ve velkých kapénkách – baktericidní aktivita prudce klesá se zvyšující se vlhkostí [23] . Ethanol v koncentracích do 36 % je také slabě účinný proti viru ptačí chřipky (typické pro podtyp H5N1).

Pokud zaznamenáte podobné příznaky, poraďte se se svým lékařem. Nevykonávejte samoléčbu – je to nebezpečné pro vaše zdraví!

příznaky ptačí chřipky

Inkubační doba, během níž onemocnění probíhá bez příznaků, je od 2 do 5 dnů, ve vzácných případech až 9 dnů [6] [7].

Ve většině případů onemocnění zpočátku připomíná sezónní chřipku a projevuje se horečkou, suchým kašlem, dušností, bolestmi těla a nevolností [6] [7] . Obvykle se nevyskytuje rýma, naopak pacienti si často stěžují na pocit sucha v nosohltanu [11] [12] .

Ptačí chřipka může způsobit průjem, zvracení a bolesti břicha. Někdy gastrointestinální poruchy začínají až o týden dříve než respirační příznaky.

Na kůži se může objevit vyrážka. Na rozdíl od sezónní infekce se konjunktivitida u ptačí chřipky vyskytuje jen zřídka, ale v některých případech je jediným příznakem onemocnění [21].

2-3 den po nástupu prvních příznaků onemocnění progreduje. Teplota obvykle dosáhne svého maxima začátkem druhého dne. Prakticky u všech pacientů se vyvine virová pneumonie. V budoucnu je to komplikováno bakteriální infekcí, což vede k respiračním potížím. Pak se může vyvinout jaterní, víceorgánové selhání, tedy porucha dvou nebo více orgánů nebo systémů, a člověk může zemřít [6] [7] [11] [12] . Proto, když se objeví první příznaky chřipky, zvláště pokud došlo ke kontaktu s ptáky před několika dny, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.

Mohou se objevit i křeče a poruchy vědomí, ale tyto příznaky jsou vzácné [14] .

Patogeneze ptačí chřipky

Virus ptačí chřipky má jako všechny viry chřipky velkou antigenní variabilitu – změnu povrchových proteinů (antigenů) při mutacích. Výsledkem je nová varianta viru, která může způsobit pandemii. Takže v roce 1918 kmen viru chřipky A („španělský“, H1N1) způsobila pandemii, která zabila více než 50 milionů lidí [1] . Předpokládá se, že virus španělské chřipky vznikl jako výsledek smíchání genů virů lidské chřipky a ptačí chřipky [2] .

K lidské infekci ptačí chřipkou dochází od infikovaných domácích nebo volně žijících ptáků, často během porážení a pojídání [2]. Hlavním rizikovým faktorem je přímý kontakt s infikovaným živým nebo mrtvým ptákem nebo předměty, které byly viru vystaveny. Další rizikové faktory jsou spojeny s manipulací s infikovanými kadávery (porážka, škubání, vykuchání) a jejich přípravou ke spotřebě.

Virus ptačí chřipky selektivně infikuje epitel dýchacích cest. Může se množit nejen v buňkách dýchacího traktu, ale také ve střevě, přičemž tyto buňky využívá k budování nových virových částic [9] . Proto se u pacientů kromě respiračních poruch mohou vyvinout střevní poruchy.

Klasifikace a stadia vývoje ptačí chřipky

Existují dva podtypy viru ptačí chřipky:

• nízká patogenita (nízká patogenita ptačí chřipky, LPAI);
• vysoce patogenní (vysoce patogenní ptačí chřipka, HPAI) [4] .

Kmen LPAI způsobuje u ptáků mírné příznaky, obvykle snížení produkce vajec, které často zůstává bez povšimnutí. Tento kmen se obecně nepřenáší na člověka.

Kmen HPAI je mnohem nebezpečnější. U infikovaných ptáků dochází k poškození vnitřních orgánů a téměř všichni ptáci umírají do 48 hodin [29]. Tento kmen způsobuje epidemii mezi zvířaty a může se pak přenést na člověka.

Podle závažnosti onemocnění se rozlišuje asymptomatický průběh, mírná a střední závažnost, těžký a extrémně těžký průběh.

Asymptomatické a mírné vzácné [10] .

Pro mírnou závažnost teplota může zůstat normální nebo stoupnout na 38,5 °C. Převládají příznaky intoxikace – zimnice, bolesti, pocení a nechutenství. Katarální příznaky, jako je rýma, kašel a bolest v krku, jsou mírné nebo středně závažné. Komplikace chybí.

S mírnou závažností teplota stoupá na 38,5–39,5 °C. Syndrom intoxikace je velmi výrazný – objevuje se zimnice, bolest hlavy, závratě, bolesti svalů a kloubů, ospalost nebo podrážděnost, slabost, nevolnost a zvracení. Může se vyvinout rýma, faryngitida, tracheitida a bronchitida, může se objevit krvácení z nosu a krátká středně závažná hemoragická vyrážka. Mohou se vyvinout komplikace.

V těžké formě teplota stoupá nad 39,5 °C, projevuje se syndrom intoxikace a rozvíjejí se neurologické poruchy: halucinace, křeče, delirium a zmatenost. Často je onemocnění doprovázeno hemoragickým syndromem: epistaxe, tečkovaná nebo petechiální vyrážka, zarudnutí sliznic, hemoptýza a krev v moči. I jeden z těchto syndromů zvyšuje riziko úmrtí pacienta.

S extrémně těžkou formou hladina leukocytů a krevních destiček je snížena na pozadí významného poklesu fibrinogenu. Rozvíjí se pneumonie, komplikovaná syndromem akutní respirační tísně. Poté se může vyvinout jaterní, víceorgánové selhání a člověk může zemřít [11] [12] [30] . Časté jsou také gastrointestinální poruchy se silnými bolestmi břicha a průjmem [13].

Komplikace ptačí chřipky

Vývoj komplikací a závažnost průběhu onemocnění závisí na věku, imunitním stavu a přítomnosti doprovodných onemocnění.

Často se vyvíjejí komplikace:

• u dětí mladších 5 let;
• staří lidé;
• imunokompromitovaní pacienti;
• pacientů s těžkými komorbiditami.

Asi 90 % úmrtí spojených s ptačí chřipkou se vyskytuje u těchto skupin pacientů [15].

Mezi možné komplikace ptačí chřipky patří:

• primární virová pneumonie;
• sekundární bakteriální pneumonie (nejzávažnější případy se vyskytují při infekci nozokomiálními kmeny, které jsou odolné vůči mnoha antibiotikům);
• rozvoj syndromu tísně (respirační selhání způsobené edémem a rozsáhlým zánětem plic);
• šok;
• akutní selhání ledvin a jater;
• rabdomyolýza (destrukce svalové tkáně);
• kardiovaskulární komplikace, jako je myokarditida (zánět srdečního svalu) a supraventrikulární tachyarytmie (zvýšená srdeční frekvence se současným porušením jejich periodicity);
• neurologické poruchy (křeče, virová encefalitida);
• plicní krvácení; (hromadění vzduchu v pleurální dutině, což vede k částečnému nebo úplnému kolapsu plic);
• pancytopenie (snížené hladiny červených krvinek, bílých krvinek a krevních destiček);
• Reyeův syndrom (akutní encefalopatie a selhání jater, které se často vyskytují u dětí při užívání salicylátů);
• poruchy muskuloskeletálního systému;
• neurologické příznaky; ;
• zhoršení již existujících onemocnění [15][16] .

Diagnóza ptačí chřipky

Můžete mít podezření na infekci ptačí chřipkou s charakteristickými příznaky v kombinaci s epidemiologickými údaji:

• kontakt s osobou, která potvrdila ptačí chřipku;
• kontakt s ptáky v oblastech s přetrvávajícími ohnisky ptačí chřipky, jako byla nedávná cesta do Egypta, Indonésie nebo Vietnamu [17] .

V tomto případě by měl vzít lékař výtěr z nosu nebo krku a odeslat do laboratoře na reverzní transkripční polymerázovou řetězovou reakci (RT-PCR) k potvrzení diagnózy [17] . Lékař, který má u pacienta podezření na ptačí chřipku nebo ji potvrdí, musí tuto skutečnost nahlásit Rospotrebnadzor.

Kromě toho potřebujete:

• Vyšetření – lékař posoudí stav kůže a viditelných sliznic, změří tlak, teplotu, tep a dechové pohyby, poklep a poslech plic a srdce (poklep a poslech), zjišťuje přítomnost chvění hlasu a míru prokrvení saturace kyslíkem (pulzní oxymetrie).
• CBC – stanovení hladiny erytrocytů, hematokritu, leukocytů, krevních destiček a leukocytového vzorce. U ptačí chřipky je počet lymfocytů (lymfopenie) značně snížen a krevní destičky jsou mírně sníženy (trombocytopenie). Lymfopenie a trombocytopenie ukazují na špatnou prognózu.
• Biochemický krevní test.
• rozbor moči.
• Elektrokardiografie (EKG).
• Rentgen hrudníku[17].

V závažných případech a rozvoji komplikací může lékař předepsat další studie [31].

Diferenciální diagnostika

Infekce dýchacích cest a horečka se vyskytují u mnoha nemocí. Nejobtížnější je odlišit ptačí chřipku od jiných akutních respiračních virových infekcí [32] . To může provést pouze lékař na základě anamnézy, stížností a výsledků vyšetření.

Léčba ptačí chřipky

Léčba se provádí v nemocnici. Hospitalizace v samostatném boxu je nutná, aby pacient nepřišel do kontaktu s ostatními pacienty.

Nemocný potřebuje klid na lůžku, plnohodnotnou stravu bohatou na vitamíny, dostatečné množství tekutin, vhodné je například pití obohacených šťáv a ovocných nápojů [18] .

Je třeba co nejdříve zahájit léčbu antivirové léky – oseltamivir nebo zanamivir (inhibitory neuraminidázy). Inhibitory neuraminidázy zabraňují uvolňování chřipkového viru z infikovaných buněk a zabraňují tak šíření infekce po těle. Tyto léky by měly být v ideálním případě zahájeny nejpozději do 72 hodin, protože replikace viru chřipky v dýchacích cestách vrcholí mezi 24. a 72. hodinou po nástupu příznaků. Čím dříve je léčba zahájena, tím nižší bude počet virových částic v těle, což velmi ovlivňuje prognózu onemocnění. Oseltamivir se používá ve formě tobolek nebo prášku pro perorální suspenzi. Droga se doporučuje pro děti od 1 roku. Zanamivir je dostupný jako prášek pro inhalaci.

Viry H7N9 и H5N1 rezistentní vůči starším antivirotikům: Amantadine a Rimantadine. Existuje však rezistence nebo snížená citlivost na oseltamivir [17].

Jsou zobrazeni i pacienti detoxikační terapie – nitrožilní podání roztoku NaCl a glukózy při nedostatečném příjmu tekutin. Při teplotách nad 38 °C aplikujte nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Ale přípravky skupiny salicylátů (Aspirin) nelze používat u dětí.

Při podezření na ptačí chřipku Světová zdravotnická organizace (WHO) doporučuje použití širokospektrých antibiotik před získáním informací o patogenu a jeho citlivosti na tato léčiva [18] . To je způsobeno tím, že ptačí chřipka může být komplikována sekundární bakteriální infekcí.

V minulosti byly také používány ribavirin, kortikosteroidy, interferon-alfa a intravenózní imunoglobulin, u těchto léků však nebyla prokázána účinnost u ptačí chřipky [17].

Léčba ptačí chřipky u těhotných žen a dětí

Těhotné ženy jsou zvláště náchylné k virovým onemocněním a často onemocní chřipkou. Všem ženám plánujícím těhotenství se proto doporučuje nechat se proti chřipce očkovat.

Při infekci ptačí chřipkou by měla být okamžitě zahájena léčba antivirotiky, protože riziko úmrtí matky výrazně převažuje nad potenciálními riziky pro plod. Onemocnění probíhá obzvláště tvrdě a rychle ve 2.–3. trimestru těhotenství. Takové pacientky je nutné okamžitě hospitalizovat a lze provést urgentní porod [19] .

Pozor byste si měli dávat i na léčbu ptačí chřipky u dětí. Vyvinou se u nich závažné příznaky a rychle se rozvinou komplikace, takže mohou vyžadovat vyšší dávky oseltamiviru nebo zanamiviru.

Předpověď. Prevence

Prognóza je špatná: 50–60 % pacientů umírá, obvykle ve druhém týdnu nemoci.

Abyste zabránili infekci ptačí chřipkou, měli byste:

• vyhnout se kontaktu s volně žijící nebo nemocnou drůbeží;
• nedotýkejte se mrtvých ptáků ani je nejezte;
• důkladně si umyjte ruce, prkénka, náčiní a všechny povrchy, které přicházejí do styku se syrovou drůbeží;
• nejezte syrová nebo nedovařená vejce, drůbeží maso důkladně vařte (aby nedošlo k infekci, vejce by se měla vařit, dokud žloutky a bílky neztvrdnou) [21] .

Pacienti, kteří byli v kontaktu s infikovanými ptáky nebo nemocnými lidmi, by měli být izolováni a profylakticky jim podat oseltamivir [32] [33].

V některých asijských oblastech se drůbež očkuje proti kmenům H5N1 и H7N9zabránit přenosu virů z volně žijících ptáků na ptáky domácí, ze kterých se pak může virus přenést na člověka [17] .

WHO doporučuje očkování proti sezónní chřipce v zemích, kde byla hlášena ohniska ptačí chřipky u drůbeže. Ale účinná vakcína, která chrání před kmeny H5N1 и H7N9, zatím neexistuje [17] . Standardní vakcína proti chřipce nezabrání infekci [19] .

Rusko nyní zkoumá bezpečnost a účinnost vakcíny proti viru H5N1 [34].