Listerióza je v praktickém zdravotnictví málo známá, ačkoli historie jejího studia sahá více než 100 let do minulosti. Tato infekce se vyskytuje na všech kontinentech, v zemích s odlišnými socioekonomickými a klimatickými podmínkami. Veterinářům je dobře známá, protože. Je rozšířen především mezi volně žijícími a domácími zvířaty a poměrně zřídka postihuje člověka.
Vzácné zprávy o listerióze u lidí jsou také spojeny s malým počtem praktických laboratoří schopných izolovat listerii nebo detekovat protilátky proti ní. Navzdory relativně nízkému výskytu lidské nemocnosti jsou často zaznamenávána úmrtí u nemocných lidí a mezi novorozenci – dokonce v 70-80%.
Listerióza představuje největší nebezpečí pro těhotné ženy, protože vede k potratu, porodu mrtvého dítěte, předčasnému porodu a časné novorozenecké úmrtnosti. Kromě těhotných žen a novorozenců postihuje listerióza nejčastěji starší a senilní osoby, u kterých jsou zaznamenány nejtěžší formy onemocnění – septická a meningoencefalitická. Často také onemocní lidé všech věkových kategorií s narušenou imunitou a oslabení jinými předchozími nemocemi. Jedná se především o osoby trpící rakovinou, infekcí způsobenou virem imunodeficience (AIDS, infekce HIV), osoby dlouhodobě užívající kortikosteroidy, léky tlumící imunitní systém při transplantaci orgánů a tkání. Rizikovou kategorii v posledních letech doplňuje početná skupina mladých lidí – drogově závislých, závislých na nitrožilně podávaných lécích, které výrazně ničí imunitní systém. Ve všech těchto případech je přidružená listerióza často posledním článkem vedoucím ke smrti.
Původcem onemocnění je Listeria monocytogenes, malá pohyblivá tyčinka, která netvoří spory a dobře se barví pomocí Gramovy metody. Patří do skupiny korynebakterií, mezi nimiž je nejznámější difterický bacil, proto bakteriologové často zpočátku diagnostikují listerii jako záškrt (tj. obdobu záškrtu) a teprve v důsledku dodatečného výzkumu tyto bakterie od sebe odliší.
Listeria má bičík, který pomáhá při pohybech, dokáže vytvořit pouzdro a parazitovat uvnitř buněk. Je schopen se množit při 4-6°C v půdě, vodě, rostlinách a potravinách. Proto se Listeria dokáže hromadit během skladování potravin v domácích ledničkách, kdy mnoho dalších bakterií zemře nebo se přestane množit a nesoupeří o výrazné zvýšení mikrobiální hmoty Listerie. Tato vlastnost mikrobů vysvětluje běžný název Listeria jako „chladničkový mikrob“. V tomto ohledu uchovávání kontaminovaných potravin v lednicích nezabrání, ale často naopak přispívá k listerióze u lidí při absenci dodatečného zpracování takových produktů. Stejně tak solení zeleniny, mléčných a masných výrobků, které škodí mnoha mikrobům, napomáhá přemnožení listerií, které snesou 6-20% koncentraci kuchyňské soli.
Zároveň rychle hynou při teplotě varu, i když při 62°C hynou až po 35 minutách. Ale i vysoké teploty může Listeria tolerovat, když je uvnitř buněk nebo tkání. V Kanadě a několika evropských zemích byly tedy pozorovány ohniska alimentární listeriózy způsobené konzumací pasterizovaného mléka, které nebylo dříve odstředěno, a Listeria přežívala v jednotlivých leukocytech a epiteliálních buňkách nalezených v sedimentu po odstředění. Na otevřených plochách konvenční dezinfekční prostředky (formalín, bělidlo), stejně jako sluneční záření, způsobují jejich smrt.
Nejčastěji k infekci dochází kontaktem s nemocnými zvířaty a drůbeží nebo konzumací infikovaných živočišných nebo rostlinných produktů, kontaminovaných zvířecími výměšky nebo půdou – obvyklým prostředím Listerie. Z takových výrobků jsou nejnebezpečnější saláty ze syrového zelí, měkké sýry a masné polotovary včetně drůbeže. Syrové maso a masné výrobky mohou být kontaminovány z 30–50 %. Možnost nákazy listeriózou se výrazně zvyšuje v případech profesionálního kontaktu člověka se zvířaty, drůbeží nebo surovinami. Rizikovou skupinu proto tvoří pracovníci v chovech hospodářských zvířat, drůbežích, masokombinátech, mlékárnách, potravinářských provozech a dalších.
Přestože potravní cesta pronikání listerií do lidského těla je hlavní, neměli bychom zapomínat, že mohou pronikat i jinými cestami – polétavým prachem přes sliznice dýchacích cest, přes oční spojivku a poškozenou kůži. Zdrojem infekce je často také nemocný člověk nebo přenašeč bakterií, který listerii vylučuje močí, stolicí, poševním a jiným sekretem. Zvláště nebezpeční jsou asymptomatičtí nosiči nebo osoby trpící mírnými a subtilními (klinicky nevyjádřenými) formami onemocnění. V posledních letech byla zjištěna dlouhodobá přítomnost listerií v orgánech a sekretech urogenitálního traktu. V důsledku toho se infekce přenáší z matky na plod in utero (prostřednictvím placenty) nebo infekce novorozence během porodu. Infekce plodu se může objevit v kterékoli fázi těhotenství, nejčastěji se však vyskytuje v jeho poslední třetině. Ženy a novorozenci po porodu mohou vylučovat patogen během prvních dvou týdnů po porodu. Často proto mohou být při nedodržování hygienických opatření a nedostatečné dezinfekci exkretů pacientů zdrojem nozokomiální listeriózy.
Vzhledem k širokému rozšíření listerií v lidském prostředí a možnosti nakažení vymazanými a mírnými formami onemocnění je přirozená náchylnost k listerióze nízká a jak je uvedeno, kromě novorozenců a těhotných žen především lidé nad 60 let. věku a také ti s nedostatkem buněčných imunitních faktorů. Listerióza je obvykle pozorována na jaře a v létě, často ve formě sporadických onemocnění. Skupinová nemocnost a epidemie jsou způsobeny především konzumací potravin infikovaných listerií.
Listerióza je charakterizována řadou klinických projevů, variant průběhu a výsledků onemocnění. Inkubační doba, tzn. Doba od nakažení do objevení se prvních příznaků onemocnění se také liší – od 3–5 dnů u novorozenců do 2 měsíců, nejčastěji však při kontaminaci potravinami jsou to 2–3 týdny.
Ve většině případů je registrována gastroenterická forma, která se projevuje nevolností, zvracením, bolestmi břicha, průjmem, obvykle na pozadí zvýšení tělesné teploty na 38-39°C. Listerióza může být omezena na indikované příznaky, ale často po 3-4 dnech se stav pacienta náhle prudce zhorší a jsou detekovány známky poškození centrálního nervového systému (CNS) ve formě meningitidy, encefalitidy nebo jejich kombinace.
Na původ listerie je třeba myslet především v případě meningitidy rozvíjející se u lidí nad 50 let, po prodělané gastroenteritidě, dále u lidí trpících lymfomem, po transplantaci orgánu nebo užívajících kortikosteroidy. Ačkoli je obecně klinický průběh meningitidy zcela typický, existují některé znaky, které charakterizují její listeriovou povahu. Na rozdíl od meningitidy způsobené jinými bakteriemi jsou u listeriové meningitidy častěji pozorovány křeče, ztráta koordinace pohybů, třes a narušený psychický stav. Ztuhlost šíjových svalů nemusí být zjištěna téměř u poloviny pacientů, změny v mozkomíšním moku nejsou tak výrazné jako u jiných hnisavých meningitid.
Listeria meningitis je zpravidla kombinována se současným poškozením mozkové substance, tzn. jsou v podstatě meningoencefalitidy, ve všech případech jsou extrémně závažné a ve 25–30 % případů končí smrtí.
Další formou poškození centrálního nervového systému v důsledku listeriózy jsou mozkové abscesy, které jsou obvykle subkortikální a také často končí smrtí nebo vážnými komplikacemi v podobě paréz, ochrnutí a psychických poruch. Ve většině případů poškození centrálního nervového systému se listerie nachází u pacientů v krvi, často i v mozkomíšním moku, tzn. existuje septická forma listeriózy. Posledně jmenované se mohou projevit i jako hnisavá ložiska v různých orgánech, dále se diagnostikuje endokarditida, perikarditida, peritonitida, osteomyelitida, pleuropneumonie, jaterní abscesy, slezina atd. Ve všech těchto případech je pozorována zimnice, výrazné kolísání tělesné teploty, zvětšení jater a sleziny a často se rozvíjí septický šok se sekundárním selháním ledvin, diseminovanou intravaskulární koagulací a respiračním selháním, které společně způsobují smrt.
Listerióza se mnohem snadněji vyskytuje u těhotných žen, u kterých zpravidla nepostihuje centrální nervový systém, obvykle připomíná akutní respirační infekci a je doprovázena horečkou, bolestmi svalů, kloubů, kříže a hlavy. Připomeňme, že listerióza sice nepředstavuje vážné ohrožení života těhotné ženy, ale je extrémně nebezpečná pro vývoj plodu, vede k narození mrtvého plodu a předčasnému porodu. Vzhledem k tomu, že se onemocnění obvykle rozvíjí v posledních měsících těhotenství, kdy se již plod vytvořil, je jeho septická léze doprovázena mikroabscesy a specifickými formacemi (granulomy) v placentě, játrech a slezině plodu. Pokud se dítě narodí živé, pak má hnisavou konjunktivitidu, rozšířenou papulární vyrážku, bakteriémii, jsou postiženy hlavní orgány a systémy, což ho činí neživotaschopným během 2-3 dnů.
Pokud listerióza nestihla infikovat placentu a plod se nakazil během porodu, pak u některých dětí bez rozvoje sepse je po 2-3 týdnech diagnostikována meningitida nebo meningoencefalitida s těžkým průběhem.
Diagnostika listeriózy představuje značné obtíže vzhledem k rozmanitosti klinických projevů a podobnosti s řadou dalších častějších onemocnění (toxoplazmóza, syfilis, herpetická, cytomegalovirová, stafylokoková infekce, yersinióza aj.). Proto nelze diagnózu stanovit pouze na základě klinického obrazu. Anamnestické údaje, včetně epidemiologických údajů, v kombinaci s charakteristickým klinickým obrazem mohou naznačovat pouze listeriózu. K potvrzení diagnózy je nutné laboratorní vyšetření krve, stolice, moči a sekretu pacienta, které spočívá v průkazu listerie nebo v nálezu specifických protilátek v krevním séru, jejichž hladina se v průběhu onemocnění zvyšuje.
Léčba listeriózy není vždy úspěšná, protože. Diagnóza je většinou stanovena pozdě a Listeria se vyznačuje rychlým šířením a poškozením centrálního nervového systému, kde je obtížný přístup k lékům. Z antibiotik je k potlačení listerií nejúčinnější ampicilin, který se v těžkých případech předepisuje v kombinaci s gentamicinem nebo biseptolem. Léčba by měla být dlouhodobá (až 6 týdnů) v případech sepse, meningoencefalitidy nebo mozkových abscesů. Vzhledem k tomu, že listerióza se obvykle vyvíjí na pozadí imunodeficience, je indikováno podávání imunokorekčních léků: imunofan, thymalin, myelopid, imunoglobuliny atd. V komplexní terapii listeriózy se používají detoxikační roztoky, dehydratační činidla (mannitol, furasemid), krevní plazma a symptomatická činidla.
Prevence listeriózy spočívá v provádění veterinárních, hygienických a hygienických opatření v obydlených oblastech, v chovech hospodářských zvířat a podnicích na zpracování produktů živočišného původu. Protiepidemická opatření zajišťují oddělené uchovávání syrových a polotovarů, povinnou tepelnou úpravu masných a mléčných pokrmů a bakteriologické vyšetření pracovníků stravovacích provozů, zemědělsko-průmyslových komplexů a masných a mlékárenských provozů.
Těhotné osoby nebo osoby ohrožené by měly být vyloučeny z prací souvisejících s péčí o zvířata nebo o suroviny a produkty z nich získané. Měli by si dávat pozor na konzumaci syrových nebo nedostatečně tepelně upravených mléčných a masných výrobků a také nemyté a hnijící zeleniny. Pro prevenci listeriózy u novorozenců podléhají těhotné ženy s nepříznivou porodní anamnézou povinnému screeningu na listeriózu. Pokud se zjistí, že jsou nositeli bakterií nebo mají lokální infekci, měli by být léčeni antibiotiky. Generalizovaná listeriová infekce je indikací k ukončení těhotenství.
Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby bylo zajištěno, že je co nejpřesnější a nejvěcnější.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a citujeme pouze renomované webové stránky, akademické výzkumné ústavy a tam, kde je to možné, osvědčený lékařský výzkum. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) jsou klikací odkazy na takové studie.
Pokud se domníváte, že některý z našich obsahů je nepřesný, zastaralý nebo jinak pochybný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
Listerióza (listerióza, nemoc Tigris River, neurelóza, neonatální granulomatóza) je infekční onemocnění lidí a zvířat způsobené listerií, vyznačující se více zdroji infekčního agens, řadou cest a faktorů jeho přenosu, polymorfismem klinických projevů a vysokou úmrtnost.
Listerióza je bakterémie, meningitida, cerebritida, dermatitida, okuloglandulární syndrom, intrauterinní a neonatální infekce nebo vzácně endokarditida způsobená Listeria sp. Příznaky listeriózy se liší v závislosti na tom, který orgánový systém je postižen, a zahrnují intrauterinní smrt nebo perinatální infekci. Léčba listeriózy zahrnuje penicilin, ampicilin (často v kombinaci s aminoglykosidy) a trimethoprim-sulfamethoxazol.
Obsah
- Kód ICD-10
- Co způsobuje listeriózu?
- Jaké jsou příznaky listeriózy?
- Jak se listerióza diagnostikuje?
Kód ICD-10
Co způsobuje listeriózu?
Listerióza je způsobena bakteriemi Listeria, což jsou malé, nebarvitelné, nevytvářející spory, nezapouzdřené, nestabilní, fakultativně anaeroby. Nacházejí se po celém světě v životním prostředí a ve střevech savců, ptáků, pavoukovců a korýšů. Existuje několik druhů Listeria, ale L monocytogenes je dominantním patogenem u lidí. Incidence ve Spojených státech je 7 nebo více případů na 100 000 za rok. V létě dochází k sezónnímu nárůstu výskytu. Útoky jsou nejčastější u novorozenců a dospělých ve věku 60 let nebo starších. Pacienti s imunosupresí jsou vysoce ohroženi.
K infekci obvykle dochází požitím kontaminovaných mléčných výrobků, syrové zeleniny nebo masa. Infekce je usnadněna tím, že L. monocytogenes může přežít a rozmnožovat se v chladírenských podmínkách. K infekci může dojít také přímým kontaktem a během porážení infikovaných zvířat. Infekce se může přenést z matky na dítě během těhotenství a porodu a může způsobit i potrat.
Jaké jsou příznaky listeriózy?
Primární listerémie je vzácná a projevuje se vysokou horečkou bez lokálních příznaků nebo známek. Může se objevit endokarditida, peritonitida, osteomyelitida, cholecystitida a pleuropneumonie. Listerémie může vést k intrauterinní infekci, chorioamnionitidě, předčasnému porodu, smrti plodu a infekci novorozence.
Listeriová meningitida se vyskytuje přibližně ve 20 % případů u novorozenců a osob starších 60 let. Ve 20 % případů progreduje meningitida do cerebritidy nebo difuzní encefalitidy, vzácně také do rombencefalitidy a abscesů. Rhombencefalitida se projevuje poruchou vědomí, parézou hlavových nervů, cerebrálními znaky, motorickými a smyslovými poruchami.
Okuloglandulární listerióza může způsobit oftalmitidu a zvětšené regionální lymfatické uzliny. Toto onemocnění může následovat po infekci spojivky, a pokud se neléčí, může přejít v bakteriémii a meningitidu.
Jak se listerióza diagnostikuje?
Listerióza se diagnostikuje kultivací vzorků krve nebo mozkomíšního moku. Laboratoř by měla být upozorněna, že existuje podezření na L monocytogenes, protože tento organismus lze snadno zaměnit s difteroidy. U všech infekcí způsobených Listerií dosahují titry aglutininů IgG maximálně 2-4 týdny po nástupu onemocnění.
