V rámci implementace národního onkologického programu přijatého v Ruské federaci v roce 2009 je jednou z důležitých otázek zvýšení onkologické pohotovosti a posílení role a odpovědnosti zubního lékaře při identifikaci rakoviny v časném stadiu [1, 5]. Důležitou roli hraje včasná diagnostika a léčba prekancerózních a pozaďových onemocnění [2, 3].
Podle klasifikace prekancerózních onemocnění sliznice dutiny ústní a rtů, kterou navrhl A. L. Mashkilleyson (1970), se všechna prekancerózní onemocnění maxilofaciální oblasti (MFA) dělí do dvou velkých skupin:
- Volitelné (volitelné).
- Povinné (povinné, jistě se měnící v rakovinu).
Fakultativní prekancerózy se zase dělí do dvou podskupin [1, 2]. První podskupina zahrnuje volitelné prekancerózy s mírou malignit do 6 %: ploché leukoplakie, hyperkeratotické a pemfigoidní formy lichen planus, meteorologická cheilitida s dyskeratózou, chronická fisura rtu s hyperkeratózou, keratinizující papilom, benigní nádory, stařecké skvrny atd. (Obr. 1-5).
Rýže. 1. Plochá forma leukoplakie sliznice a červený okraj dolního rtu
Rýže. 2. Lichen planus, bulózní forma
Rýže. 3. Lichen planus, hyperkeratotická forma
Rýže. 4. Chronická fisura dolního rtu s příznaky hyperkeratózy
Rýže. 5. Papilomy bukální sliznice se známkami keratinizace
Do druhé podskupiny patří fakultativní prekancerózy s malignitou do 15-30 % – senilní keratom, kožní roh, keratoakantom, bradavicová a erozivně-ulcerózní forma leukoplakie, lichen planus, hyperkeratotická forma kosočtverečné glositidy (obr. 6-9) .
Rýže. 6. Verukózní leukoplakie sliznice marginální a alveolární dásně
Rýže. 7. Leukoplakie, erozně-ulcerózní forma, sliznice alveolárního výběžku horní čelisti vpravo
Rýže. 8. Lichen planus, erozně-ulcerózní forma, na laterální ploše jazyka
Rýže. 9. Kožní roh na červeném okraji spodního rtu
Mezi obligátní prekancerózy patří: abrazivní prekancerózní cheilitida Manganottiho, bradavičnatá nebo nodulární prekanceróza červeného okraje rtů, ohraničená prekancerózní hyperkeratóza, Bowenova choroba (Bowenova dyskeratóza) aj. (obr. 10-12).
Rýže. 10. Abrazivní prekancerózní cheilitida Manganottiho
Rýže. 11. Abrazivní prekancerózní cheilitida Manganottiho
Rýže. 12.Omezená prekancerózní hyperkeratóza červeného okraje dolního rtu
Obsah
- Účel výzkumu
- Materiál a metody výzkumu
- Výsledky výzkumu a diskuse
Účel výzkumu
Identifikace a diagnostika prekanceróz dutiny ústní a rtů u pacientů, kteří se přihlásili na oddělení.
Materiál a metody výzkumu
Vyšetřili jsme 356 osob ve věku od 18 do 80 let s dobou trvání onemocnění ústní sliznice nebo rtů od 0,5 do 5 let (104 mužů, 252 žen). Všichni pacienti podstoupili komplexní klinické a laboratorní vyšetření podle navrženého algoritmu [4].
Výsledky výzkumu a diskuse
Z 356 vyšetřených bylo u 68 (19,1 %) diagnostikováno prekancerózní onemocnění dutiny ústní, jazyka a rtů. Z 68 pacientů bylo u 27 (38,5 %) zjištěno onemocnění suspektní pro zhoubné novotvary (klinická skupina Ia). Tato skupina pacientů (27 osob) byla odeslána k vyšetření do onkologické ambulance. Z 27 pacientů onkologové identifikovali zhoubné novotvary u 7 (39 %). Nádorový proces u vyšetřovaných jedinců byl lokalizován v různých částech dutiny ústní a rtů (sliznice tváří, jazyka, alveolární dásně, dolní ret).
Diagnóza zhoubného nádoru byla u všech (7) klinických případů potvrzena cytologickým a histologickým vyšetřením.
Tabulka č. 1. Rozdělení pacientů se zhoubnými novotvary podle klinických diagnóz a lokalizace nádorového procesu
| Počet p / p | Klinická diagnostika a lokalizace maligního procesu | Počet pacientů | Procento (%) počtu identifikovaných osob se zhoubnými novotvary | ||
| Pouze | Manžel. | ženský | |||
| 1 | rakovina jazyka | 4 | 2 | 2 | 57,1 |
| 2 | rakovina červeného okraje spodního rtu | 1 | 1 | 14,3 | |
| 3 | rakovina bukální sliznice | 1 | 1 | 14,3 | |
| 4 | rakovina sliznice alveolární dásně dolní čelisti | 1 | 1 | 14,3 | |
Výsledky studie jsou uvedeny v tabulce č. 1, ze které vyplývá, že ze sedmi (100 %) vyšetřených jedinců se zhoubnými novotvary byli čtyři (57,1 %) diagnostikováni s rakovinou jazyka.
Naše výsledky (z hlediska četnosti záchytu rakoviny jazyka) jsou v souladu se statistickými údaji (2011) Regionální onkologické ambulance v Omsku. Všichni pacienti, u kterých byl na onkologické klinice v Omsku diagnostikován zhoubný novotvar, byli léčeni podle klinické skupiny a stadia rakoviny. Ve zbývajících klinických případech (20 osob) dostali všichni pacienti s prekancerózami komplexní léčbu, která zahrnovala odstranění příčiny traumatických lézí dutiny ústní nebo rtů.
Skupina pacientů (20 osob) s prekancerózami, včetně chronické recidivující fisury dolního rtu (5 osob), plochou a hyperkeratotickou leukoplakií (7 osob), erozivní formou lichen planus (6 osob), tuberózní formou kosočtverečné glositidy ( 2 osoby) osoby) byly registrovány na výdejně.
Sledovali jsme výsledky léčby a dynamiku onemocnění u pacientů po dobu 1 roku. Během sledovaného období (1 rok) mělo 7 pacientů pozitivní klinické výsledky léčby. Mezi sedmi pacienty 5 lidí. s HRTG; 1 osoba s leukoplakií (plochá forma); 1 osoba s erozivní formou LLP. V žádném případě nebyly přítomny klinické známky malignity chronického zánětlivého procesu.
