Jak vypadá rakovina plic na CT?

Rakovina plic je maligní nádor, jehož zdrojem jsou buňky bronchiálního a alveolárního epitelu. Toto nebezpečné onemocnění se vyznačuje nekontrolovaným růstem buněk v plicních tkáních a tendencí k metastázování. Pokud se neléčí, nádorový proces se může rozšířit mimo plíce do blízkých nebo vzdálených orgánů. V závislosti na vlastnostech buněk tvořících nádor jsou hlavními typy rakoviny plic malobuněčný karcinom plic (SCLC) a nemalobuněčný karcinom plic (NSCLC).

Podle WHO tato nemoc zaujímá jedno z předních míst mezi nepřenosnými nemocemi, které způsobují smrt do 70 let věku.

Obsah

1. Klasifikace
2. Příčiny
3. diagnostika
4. Prevence
5. Léčba
6. Chirurgická metoda pro léčbu rakoviny plic
7. Radiační terapie pro rakovinu plic
8. Chemoterapie
9. Předpověď života
10. Příčiny plicních nádorů
11. Je rakovina viditelná na CT vyšetření plic?
12. Jak vypadá rakovina plic na CT?

Klasifikace

Typy plicních nádorů jsou klasifikovány podle lokalizace primárního zaměření.

Centrální rakovina je lokalizována v proximálních (centrálních) částech bronchiálního stromu. První příznaky rakoviny plic (příznaky), které by vás měly varovat, jsou v tomto případě jasně vyjádřeny:

1. suchý, dlouhotrvající kašel, který nelze léčit.
2. hemoptýza začíná přidáním sputa.
3. ucpání průsvitu průdušek nádorovými hmotami vede k dušnosti i v klidu. V některých případech může teplota stoupnout.

Foto 1 – Centrální karcinom bronchu pravého dolního laloku (1) s obstrukcí a metastázami (2) do bifurkačních lymfatických uzlin

Periferní rakovina se postupně tvoří v postranních částech plic, pomalu klíčí a sama se nedetekuje. Tento plicní nádor nemusí dlouho vykazovat příznaky, objevují se s výrazným lokálním rozšířením, postižením sousedních orgánů a struktur a invazí do průdušek. Diagnóza rakoviny plic tohoto typu lokalizace je nejčastěji možná při preventivním vyšetření (rentgen nebo počítačová tomografie).

Foto 2 – Periferní karcinom (1) horního laloku pravé plíce

Příčiny

Příčinou rakoviny plic v naprosté většině případů (až 85 %) je dlouhodobé kouření. Je 10-15procentní šance, že se nemoc projeví u lidí, kteří tento zlozvyk nemají. To může zahrnovat kombinaci genetických faktorů a vystavení radonu, azbestu, pasivnímu kouři nebo jiným formám znečištění ovzduší.

diagnostika

Rakovina plic je obvykle detekována rentgenem hrudníku a počítačovou tomografií (CT). Diagnóza je potvrzena biopsií, která se obvykle provádí tracheobronchoskopií nebo pod vedením CT.

Prevence

Prevencí rakoviny plic je snížení vlivu rizikových faktorů:

• přestat kouřit, včetně „pasivního“ kouření (vdechování tabákového kouře od blízkého kuřáka),
• používání osobních ochranných prostředků (roušek, respirátorů) při práci s nebezpečnými materiály.

Léčba

Léčba rakoviny plic a dlouhodobé výsledky závisí na typu rakoviny, rozsahu šíření (stadiu) a celkovém zdraví člověka. Pro nemalobuněčný karcinom plic se používá následující:

• chirurgický
• chemoterapeutikum
• radiační léčebné metody

Malobuněčný karcinom plic se vyznačuje lepší citlivostí na medikamentózní a radiační terapii.

Chirurgická metoda pro léčbu rakoviny plic

– hlavní radikální metoda pro stádia 1-3 onemocnění. Operace prováděné pro toto onemocnění jsou klasifikovány:

• objemem resekce (lobektomie (odstranění plicního laloku), bilobektomie (odstranění dvou plicních laloků), pneumonektomie (odstranění celé plíce)),

Foto 3 – Lobektomie

Foto 4 – Pneumonektomie

• objemem odstranění lymfatických uzlin z dutiny hrudní (standardní, rozšířené, superexpandované),
• přítomností resekce přilehlých orgánů a struktur (kombinované výkony se provádějí při prorůstání tumoru do osrdečníku, průdušnice, horní duté žíly, jícnu, aorty, síně, hrudní stěny, páteře). Kromě chirurgické léčby je možné využít integrovaný přístup včetně ozařování a chemoterapie.

Při léčbě lokálně pokročilých maligních nádorů s přechodem na hlavní bronchus a pulmonalis, v případech, kdy byla dříve jedinou možností chirurgické léčby pneumonektomie, je nyní možné provádět operace zachovávající orgán. V tomto případě je postižená oblast hlavního bronchu vyříznuta a následně obnovena kontinuita (bronchoplastické a angioplastické lobektomie)

Foto 5 – Schéma horní bronchoplastické lobektomie

Radiační terapie pro rakovinu plic

Dnes se aktivně zavádějí takové moderní metody radioterapie jako IMRT (radioterapie s možností změny dávky záření), 3D konformní radiační terapie (trojrozměrné počítačové plánování selektivního ozáření) a stereotaktická (přesně zaměřená) radioterapie. Na těchto manipulacích se kromě onkologů podílejí lékařští fyzici, radiologové, dozimetrističtí fyzici a další specialisté.

• pacienti s resekabilním plicním nádorem, u kterých nelze provést chirurgickou léčbu pro kontraindikace z kardiovaskulárního systému nebo z jiných důvodů;
• jako alternativa k chirurgickému zákroku;
• pro snížení rizika relapsu při poškození mediastinálních lymfatických uzlin pozitivní resekční okraj dle histologického vyšetření.

Chemoterapie

Plánování průběhu léčby nemalobuněčného karcinomu plic zahrnuje použití farmakologických činidel. Používá se pro účely prevence: adjuvantní (pomocná), pooperační chemoterapie pro stadia 2-3 onemocnění a v terapeutickém průběhu.

V závislosti na histologickém typu nádoru, stádiu onemocnění a očekávané citlivosti na účinky byly vyvinuty různé režimy použití chemoterapie.

Cílená terapie (angl. target – target, goal)

Samostatný typ farmakologické léčby, který spočívá v předepisování inhibičních léků, které působí pouze na nádorové buňky, u kterých byly identifikovány různé poruchy, oddalují nebo dokonce blokují další růst.

• Inhibitory tyrozinkinázy (gefitinib, erlotinib, afatinib) se používají v léčbě pacientů, jejichž nádorová tkáň má mutace v genu EGFR.
• Pokud je mutační stav EGFR negativní, použijte inhibitory ALK (crizotinib, alectinib).

Existují cílené léky, jejichž předepisování nevyžaduje identifikaci jakýchkoliv abnormalit v nádorových buňkách. Patří sem bevacizumab (inhibitor VEGF), nivolumab a pembrolizumab (protilátky proti PDL1).

Předpověď života

Prognóza karcinomu plic u NSCLC zahrnuje symptomy, velikost tumoru (> 3 cm), neskvamózní histologii, rozsah šíření (stadium), metastázy do lymfatických uzlin a vaskulární invazi. Nefunkčnost onemocnění, závažné příznaky a ztráta hmotnosti o více než 10 % dávají nižší výsledky. Prognostické faktory pro malobuněčný karcinom plic zahrnují stav stavu, pohlaví, stadium onemocnění a postižení centrálního nervového systému nebo jater v době diagnózy.

U nemalobuněčného karcinomu plic je prognóza pro život s kompletní chirurgickou resekcí stadia IA (časné stadium onemocnění) 70% pětileté přežití.

Rakovina je jednou z hlavních příčin úmrtí na světě. Rakovina plic je poměrně častá, zejména u mužů. Abyste tento proces odhalili včas, musíte mít vysoce přesné diagnostické metody. Nejdůležitější z těchto studií je počítačová tomografie plic, která vytváří snímky vrstvy po vrstvě, které umožňují jasně zobrazit patologické změny.

Poloha pacienta během CT vyšetření k detekci rakoviny plic

Příčiny plicních nádorů

Proces vzniku rakoviny není zcela objasněn. K rozvoji patologie vede celý komplex faktorů:

1. životní styl (zvláštní roli má kouření, aktivní i pasivní. Výzkumy posledních let ukazují, že i cigarety bez nikotinu, vapes a další podobná zařízení mají negativní vliv. Existuje indikátor pravděpodobnosti rozvoje onemocnění dýchacího systému – index kouření. Toto kritérium se vypočítá následovně: počet vykouřených cigaret za den se vydělí zkušenostmi s kouřením v letech. Při indexu vyšším než 10 existuje vysoké riziko plicních potíží ve formě chronické obstrukční onemocnění, bronchitida a rakovina.Užívání alkoholu, drog, nízká pohyblivost, obezita vede k rozvoji chronických onemocnění a snížení imunity);
2. životní prostředí (vlivem procesů industrializace a urbanizace se v atmosféře stále více hromadí škodlivé látky, které ovlivňují i ​​dýchací cesty);
3. pracovní podmínky (práce ve výrobě s použitím ropných produktů, uhlí, těžkých kovů, éterů, pryskyřic velmi ovlivňuje ochranné vlastnosti těla);
4. přítomnost chronických onemocnění, zejména dýchacího systému;
5. genetická predispozice atd.

Procentuální rozložení úlohy různých příčin ve vývoji novotvarů dýchacího systému

Všechny výše uvedené faktory negativně ovlivňují lidské zdraví, zhoršují imunitu, snižují účinnost přirozených ochranných bariér těla a mohou způsobit vznik zhoubných nádorů, především rakoviny plic.

Je rakovina viditelná na CT vyšetření plic?

CT je jednou z nejmodernějších diagnostických metod. Při tomto postupu prochází plícemi rentgenové záření, které je následně zachycováno senzory tomografu. Na základě různých tkáňových struktur se zkonstruuje obraz, který má různou intenzitu jednotlivých prvků. Snímky se pořizují v intervalech 1 mm a lze vytvořit trojrozměrný model.

Tato technologie pomáhá podrobně studovat strukturu plic a zaznamenat ty nejmenší změny. Na skenech je snadné určit obrysy, změřit průměr a identifikovat růst patologických prvků do sousedních struktur. Při CT diagnostice rakoviny plic se zobrazují i ​​ložiska umístěná v tloušťce tkáně, která nejsou na běžném rentgenu patrná.

Lze předpokládat povahu zjištěných patologických novotvarů. Konečná diagnóza se stanoví po histologickém vyšetření kousku plicního parenchymu, který se získá biopsií. Místo, ze kterého je potřeba biomateriál odebrat, se určí pomocí CT.

Při provádění FLG nebo RTG lze mít podezření na rakovinu, ale uvedené metody nemají dostatečné informace. MRI se nepoužívá k diagnostice plicních onemocnění, protože kvůli velké vzdušnosti orgánu nejsou snímky jasné. Pomocí bronchoskopie můžete vidět dýchací cesty zevnitř, tato metoda je vhodná pro identifikaci centrální rakoviny lokalizované v lumen průdušek. Výkon je technicky složitý, pacienty obtížně tolerovaný a provádí se po vizualizaci plic pomocí CT.

Nádor levé plíce na CT vyšetření (patologický uzel v dolním laloku)

CT vyšetření by mělo být provedeno, pokud se objeví následující příznaky:

• prodloužený kašel;
• přetrvávající dušnost;
• hemoptysis;
• vykašlávání;
• bolest na hrudi atd.

Nespecifické projevy mohou být také znepokojivé:

• ostrý úbytek hmotnosti;
• nízká horečka;
• přetrvávající slabost atd.

U pacientů s rizikovými faktory, zejména u mužů nad 50 let, lze CT použít jako screeningový test.

Jak vypadá rakovina plic na CT?

Patologické zaměření má strukturu, která se liší od zdravé plicní tkáně. Na fotografiích se tato skutečnost odráží jako změna intenzity obrazu. Objeví se světlejší oblast, ohraničená od zbytku parenchymu. Karcinom plic na CT je prezentován jako léze nepravidelného tvaru s hrbolatými okraji.

V tloušťce parenchymu mohou být inkluze ve formě „matného skla“. Tento příznak je nespecifický pro rakovinu a vyskytuje se u zápalu plic nebo tuberkulózy.

CT vyšetření jasně zobrazuje průdušky. Při lokalizaci v posledních nádorech je pozorováno zúžení, deformace a uzavření lumenu.

Zdravá tkáň obklopující patologické ohnisko prochází různými změnami. Lze detekovat nádorovou invazi, poškození a buněčnou nekrózu. Když nádor metastázuje, jsou postiženy lymfatické uzliny a sousední struktury.

Pro větší informaci se používají CT skeny s kontrastem. V této studii je pacientovi intravenózně podáván lék na bázi jódu, který je distribuován do celého těla. Krevní zásobení nádoru je intenzivnější ve srovnání s normálními tkáněmi, protože nádorové buňky se aktivně dělí. V patologickém ohnisku je pozorována akumulace kontrastu.

Šipka označuje patologický novotvar (pravděpodobně centrální rakovina plic na CT snímku v dolním laloku bronchu)

Kontrastní počítačová tomografie není vhodná pro všechny pacienty. Studii nelze provést, pokud: