Pyodermie: příčiny, příznaky, diagnostika a léčebné metody.
Pyodermie je skupina dermatóz charakterizovaných hnisavým zánětem kůže, jejích příloh a podkožního tuku.
Pyodermie je možná nejčastější kožní onemocnění, ale nejvíce k nim disponují děti a muži ve věku 45-65 let.
Příčiny pyodermie
Hlavní funkcí kůže je chránit tělo před faktory prostředí, včetně patogenů. Upozorňujeme však, že tyto mikroorganismy jsou neustále přítomny na kůži zdravého člověka a jejich počet závisí na věku osoby, stavu potních a mazových žláz, pracovních a životních podmínkách a dodržování pravidel osobní hygieny.
K infekci může dojít při kontaktu patogenů z vnějšího prostředí s kůží nebo v důsledku aktivace mikroorganismů již žijících na kůži a sliznicích.
S poklesem ochranných vlastností kůže a přítomností faktorů přispívajících k rozvoji pyodermie mohou mikroorganismy způsobit projev onemocnění. Mikroorganismy během svého života vylučují enzymy, invazní faktory, exo- a endotoxiny, které způsobují lokální zánětlivou reakci (otok, zarudnutí, bolest).
Původci pyodermie mohou být stafylokoky, streptokoky a další mikroorganismy (Proteus vulgaris, pneumokoky, Pseudomonas aeruginosa atd.).
Faktory přispívající k rozvoji a recidivě pyodermie mohou být exogenní a endogenní.
- mikrotraumata, popáleniny, vředy, macerace kůže (změknutí kůže v důsledku dlouhodobého působení vlhkosti);
- kontaminace kůže;
- zvýšené pocení (hyperhidróza), posun pH kůže na alkalickou stranu;
- vystavení pokožky odmašťujícím a dráždivým chemikáliím;
- hypotermie kůže;
- operační rány, které se infikovaly.
- genetická predispozice;
- diabetes mellitus;
- intestinální dysbióza;
- nedostatek bílkovin v jídle, hladovění;
- těžká somatická onemocnění;
- hypovitaminóza;
- intoxikace;
- chronická ložiska infekce v těle.
Pro rozvoj pyodermie je tedy nezbytná kombinace několika faktorů: přítomnost patogenu a jeho virulence, oslabená imunita a také různé endogenní a exogenní faktory, které snižují bariérové a ochranné funkce kůže.
Klasifikace choroby
V závislosti na původci onemocnění a klinických příznacích:
- Stafylodermie (skupina pyodermie způsobená mikroorganismy ze skupiny stafylokoků):
- povrchové: ostiofolikulitida, folikulitida, sykóza, vezikulopustulóza, neonatální pemfigus, exfoliativní dermatitida (Ritterova choroba), stafylokokový syndrom opařené kůže, stafylokokový syndrom toxického šoku;
- hluboké: furuncle, carbunkle, absces, pseudofurunkulóza, hidradenitis.
- povrchové: streptokokové impetigo, štěrbinové impetigo, paronychie, papuloerozivní streptoderma, intertriginózní streptoderma, erysipel, streptokokový syndrom toxického šoku, akutní difúzní streptoderma;
- hluboké: celulitida, vulgární ekthyma.
- povrchní impetigo vulgární,
- ulcerózní-vegetativní pyodermie.
Podle mechanismu výskytu:
- primární pyodermie (s pyogenním patogenem);
- sekundární pyodermie, vyplývající ze sekundární infekce na pozadí již existujícího zánětu (atopická dermatitida, ekzém, svrab).
Staphyloderma
Ostiofolikulitida (stafylokokové impetigo) je zánět horní části vlasového folikulu nebo mazové žlázy, charakterizovaný výskytem špičaté žlutobílé pustuly velikosti špendlíkové hlavičky, proražené chloupky. Nejčastěji pozorované na kůži v oblasti vousů, kníru, hrudníku a končetin. Vyrážky mohou být jednotlivé nebo vícečetné. Po 3-4 dnech vředy vyschnou a vytvoří nažloutlou krustu a nezanechají žádné jizvy.
Folikulitida – hnisavý zánět vlasového folikulu, při kterém se tvoří ohraničený zánětlivý uzel jasně červené barvy a po 2-3 dnech – absces naplněný žlutozeleným obsahem, v jehož středu je vlas nebo ústí folikulu je vidět. 5.-7. den se absces zmenší a vytvoří nažloutlou kůru.
Folikulitida
Sykóza vulgární – chronické recidivující záněty folikulů v oblasti růstu vousů, kníru, obočí, stydké oblasti a podpaží. Existují četná ložiska s výraznou infiltrací kůže modrohnědé barvy, na které jsou pustuly, eroze a serózně-hnisavé krusty.
Vesikulopustulóza je hnisavý zánět ústí ekrinních potních žláz. Nejčastěji se vyskytuje na kůži trupu, pokožky hlavy a v kožních záhybech u novorozenců. Nejprve se objeví bodavé teplo ve formě několika červených teček. Poté se na jejich místě vytvoří bubliny s mléčně bílým obsahem.
Furuncle – jedná se o purulentně-nekrotický zánět vlasového folikulu a okolního podkožního tuku ve formě kuželovitých pustul s nekrotickým jádrem a zanícenou kůží kolem něj. Po výstupu nekrotického jádra se vytvoří vřed.
Furunkulóza – jedná se o mnohočetné vřídky v ohraničených oblastech kůže s možností recidivy onemocnění.
Karbunkl je konglomerát vředů sdružených v infiltrát, jehož průměr může dosáhnout 10 cm.Po otevření abscesů se tvoří hluboká nekróza podložních tkání a rozsáhlý vřed.
Kožní absces – omezený hnisavý zánět kůže, doprovázený výskytem bolestivého uzlu následovaného tvorbou ve středu dutiny naplněné hnisem.
Pseudofurunkulóza, nebo mnohočetné abscesy novorozenců, je pozorován u dětí v prvních měsících života na pozadí závažného doprovodného onemocnění. Na zadní straně hlavy, hýždích, zadní straně stehen a na zádech se tvoří podkožní uzliny purpurově červené barvy s namodralým nádechem bez nekrotického jádra. Po otevření uzlin se uvolňuje hnis, na jejich místě zůstávají drobné jizvičky.
Hydradenitida – hnisavý zánět apokrinních žláz, hlavně v axilární oblasti, kolem bradavek, pupku, genitálií a konečníku. Onemocnění se rozvíjí pomalu, v tloušťce kůže je cítit uzel o velikosti hrášku, mírně bolestivý. S přibývajícím zánětem se průměr uzliny zvětšuje na 2-3 cm, povrch kůže nad uzlem se stává modročerveným a nerovným. Když se uzel otevře, objeví se jeden nebo více píštělí. Po zotavení se tvoří zatažené jizvy.
Epidemický pemfigus novorozence pozorován během prvních dvou týdnů po narození a je charakterizován výskytem bublin o velikosti od hrášku po lískový ořech se zakaleným obsahem. Zpravidla se takové puchýře tvoří na kůži v oblasti pupku, podbřišku, anogenitální oblasti, přirozených záhybů, hrudníku, zad, končetin, vzácně i na dlaních a chodidlech. Po otevření puchýřů zůstávají vlhké eroze.
Ritterova exfoliativní dermatitida (akutní neonatální epidermolýza) je závažnou variantou epidemického pemfigu novorozenců. Onemocnění se projevuje zarudnutím kůže, prasklinami a deskvamací horních vrstev epidermis kolem úst nebo v blízkosti pupku. Poté dochází k epidermolýze, podobné popálení 2. stupně, a puchýřům po celé kůži. Celkový stav pacientů je vážný, tělesná teplota stoupá na 40-41ºС. Během 1-2 týdnů vyrážka odezní a jizvy se netvoří.
Stafylokokový syndrom opařené kůže pozorováno u dětí ve věku od 1 měsíce do 5 let, kdy se na kůži objevují načervenalé vyrážky a v tříselných a axilárních záhybech se objevují ložiska macerace a kolem přirozených otvorů se tvoří impetiginózní (hnisavé) krusty. V průběhu 1-2 dnů vyrážka přechází do velkých puchýřů, při jejich srůstání se kůže jeví jako opařená. Po 5-7 dnech se eroze zahojí a následuje olupování kůže.
Stafylokokový syndrom toxického šoku charakterizované výskytem vyrážek po celé kůži, zvýšenou tělesnou teplotou, arteriální hypotenzí a selháním více orgánů.
Streptoderma
Impetigo streptokok lze pozorovat u dětí různého věku a je charakterizován výskytem povrchových konfliktů (ochablé puchýře) se serózním nebo serózně-hnisavým obsahem o průměru do 0,5-1 cm na hyperemické kůži. Po otevření puchýřů se tvoří eroze, poté hnisavý obsah vysychá a tvoří se nažloutlé krusty.
Bulózní impetigo je druh streptokokového impetiga. Je charakterizován výskytem velkých puchýřů o průměru až 1 cm, naplněných serózně-hnisavým obsahem a obklopených růžovou korunou. Po otevření se tvoří eroze pokryté tenkými listovitými krustami.
Štěrbinové impetigo (rušení) charakterizované výskytem konfliktů v rozích úst, v oblasti vnějších rohů palpebrálních trhlin a základny křídel nosu, které se rychle otevírají s tvorbou mělkých trhlin a erozí.
Paronychie je zánět kožního záhybu nehtové ploténky.
Papuloerozivní streptoderma charakterizovaný výskytem hustých modročervených papulí obklopených zánětlivým halo. Na jejich povrchu se tvoří bubliny, které se rychle otevírají a vytvářejí eroze a krusty.
Intertriginózní streptoderma – akutní fokální difuzní kožní léze (obvykle paže a nohy). Objevují se konflikty, přetrvávají dlouhou dobu, zvětšují se a splývají a tvoří difúzní léze.
Erysipelas je forma povrchové celulitidy charakterizovaná hustým zarudnutím kůže s vyvýšenými okraji, jasnými okraji a nepravidelnými obrysy. Erysipelas je bolestivý při palpaci a horký na dotek.
Streptokokový syndrom toxického šoku charakterizované akutním rozvojem šoku a selháním více orgánů na pozadí generalizace purulentně-zánětlivého procesu (osteomyelitida, myositida, pneumonie, peritonitida, myokarditida) způsobené streptokoky. Úmrtnost dosahuje 30 %.
Akutní difúzní streptoderma Častěji je pozorován u dospělých, kdy se na kůži nohou kolem infikovaných ran, píštělí a popálenin objevují ochablé puchýře, které mají tendenci růst a splývat. Poté se vytvoří velké povrchové eroze, ohraničené okrajem odlupovaného stratum corneum epidermis.
Celulitida – akutní zánět kůže a podkožního tuku (nejčastěji vzniká na kůži dolních končetin a obličeje). Onemocnění se projevuje jako bolestivé jasně červené léze s nejasnými konturami.
Ectima – poškození hlubokých tkání s ulcerací v omezené oblasti. Objeví se plochá bublina s ochablou, tenkou podšívkou a hnisavým obsahem. Během pár dnů zaschne, pod krustou se vytvoří hluboký vřed, jehož dno je pokryto nekrotickým, hnisavě-slizovitým povlakem. Během několika týdnů se vřed jizví.
Streptostafylodermie
Impetigo streptostafylokokové se projevuje jako ochablé puchýře umístěné na velkých plochách zarudlé kůže. Obsah bublinek se stáhne a vytvoří volné medově žluté krusty.
Chronická ulcerózní vegetativní pyodermie je hluboké hnisavé zánětlivé onemocnění kůže, projevující se tvorbou dlouhodobě ulcerovaných plátů modročervené barvy a měkké konzistence. Při stlačení plaků se z píštěle uvolňuje hnisavá nebo krvavě hnisavá tekutina. Onemocnění může trvat až několik let s obdobími remise a exacerbace.
Diagnóza pyodermie
Diagnóza pyodermie je stanovena na základě stížností pacienta, anamnézy, charakteristického klinického obrazu a laboratorních údajů.Za účelem stanovení závažnosti pyodermie se provádí klinický krevní test: obecná analýza, leukoformule, ESR (s mikroskopií krevního nátěru za přítomnosti patologických změn).
B03.016.003 (Nomenklatura Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, obj. č. 804n) Synonyma: Kompletní krevní obraz, UAC. Kompletní krevní obraz, FBC, Kompletní krevní obraz (CBC) s diferenciálním počtem bílých krvinek (CBC s diff), Hemogram. Stručný popis problému.
pyodermie kombinovat purulentně-zánětlivá kožní onemocnění způsobená pyogenní mikroflórou – pyokoky, stafylokoky a streptokoky. Asi třetinu všech kožních onemocnění tvoří různé pyodermie; Primární pyodermie se vyskytuje při poškození zdravé kůže a sekundární pyodermie je komplikací onemocnění, u kterých je možné poškození kůže v důsledku svědění. Pyodermii komplikuje svrab, ekzém, ale i diabetes mellitus a chronické selhání ledvin. Pokud se pyodermie objeví s postižením hlubokých vrstev kůže, pak zanechává přetrvávající jizvy a pigmentové změny.
Obsah
- ICD-10
- Přehled
- Příčiny pyodermie
- Klasifikace pyodermie
- Léčba pyodermie
- Prevence pyodermie
ICD-10
Přehled
pyodermie kombinovat purulentně-zánětlivá kožní onemocnění způsobená pyogenní mikroflórou – pyokoky, stafylokoky a streptokoky. Asi třetinu všech kožních onemocnění tvoří různé pyodermie; Primární pyodermie se vyskytuje při poškození zdravé kůže a sekundární pyodermie je komplikací onemocnění, u kterých je možné poškození kůže v důsledku svědění. Pyodermii komplikuje svrab, ekzém, ale i diabetes mellitus a chronické selhání ledvin.
U nekomplikované pyodermie jsou kožní léze mělké a po zotavení je kůže zcela obnovena; Pokud má pyodermie chronický nebo vleklý průběh, jsou do procesu zapojeny hluboké vrstvy kůže, pak zůstávají jizvy a stařecké skvrny.
Příčiny pyodermie
Na lidské kůži je neustále přítomno velké množství mikroorganismů, některé z nich jsou normální kožní mikroflórou, některé saprofytickou a přechodnou mikroflórou, která při snížení ochranných funkcí kůže může způsobit pyodermii. V důsledku své vitální aktivity vylučují mikroorganismy enzymy, endo- a exotoxiny, což způsobuje lokální reakci ve formě pyodermie.
V patogenezi pyodermie zaujímají důležité místo pracovní podmínky a vlastnosti lidské kůže, věk a stav imunitního systému; snížení imunologické reaktivity člověka a nedostatek osobní hygieny zvyšuje pravděpodobnost pyodermie. Ve většině případů je pyodermie způsobena saprofytickou mikroflórou, a proto pacienti nepředstavují nebezpečí pro ostatní.
Mikrotraumata, stresové situace, přehřátí nebo hypotermie jsou faktory, které snižují ochranné funkce kůže a zvyšují pravděpodobnost pyodermie; Rizikovou skupinou jsou lidé trpící diabetes mellitus, patologickými stavy trávicího systému, poruchami krvetvorby a vitaminové rovnováhy, obezita a vyčerpání také brzdí lokální imunitu.
Kůže náchylná k tvorbě nadměrného množství kožního mazu, ke kterému dochází při poruchách centrálního nervového systému, je vůči pyokokům nejcitlivější, protože změny v chemickém složení mazu snižují sterilizační vlastnosti kůže. Změny hormonálních hladin nebo užívání kortikosteroidů vedou k běžným onemocněním, které predisponují k pyodermii.
Klasifikace pyodermie
Pyoderma je klasifikována v závislosti na hloubce a závažnosti léze, stejně jako v závislosti na patogenu. Povrchová pyodermie projevující se ostiofolikulitidou, sykózou kůže – jedná se nejčastěji o stafylodermii. Povrchová streptodermie a smíšená pyodermie se klinicky manifestují jako impetigo vulgaris.
Hluboká stafyloderma se projevuje ve formě hluboké folikulitidy, hidradenitidy, furunkulózy a karbunkulózy. Hluboký zánět kůže v důsledku streptokokové infekce končí ulcerózními kožními lézemi, které se vyskytují jako ecthyma vulgaris. Ulcerativně-vegetativní chronické formy hluboké pyodermie jsou nejčastěji způsobeny smíšenou mikroflórou.
Léčba pyodermie
Dermatolog léčí pyodermii. V případě pyodermie se ochlupení v místě infekce a kolem něj odstřihne, ale neoholí, aby se zabránilo kontaminaci oblastí zdravé pokožky patogenní mikroflórou; pokud je pyodermie generalizovaná, pak jsou vodní procedury včetně mytí zakázány. Kontakt s vodou je zvláště v akutní fázi onemocnění vysoce nežádoucí.
Kůže v okolí postiženého místa je ošetřena alkoholovými roztoky anilinových barviv a dezinfekčních prostředků, dobře působí kyselina salicylová a roztok manganistanu draselného. Navzdory skutečnosti, že kontakt s vodou je zakázán, měli byste si každý den důkladně umýt ruce a ošetřit nehty 2% roztokem jódu, abyste zabránili šíření infekce, a také otřít zdravou pokožku vlhkou houbou.
Výživa v období léčby by měla být vyvážená, lepší je přejít na mléčně-zeleninovou stravu, zcela vyloučit extraktivní látky a alkohol z jídelníčku, omezit konzumaci soli a jednoduchých sacharidů. Pokud je pacient oslabený, má doprovodná onemocnění nebo pyodermie nabírá vleklý nebo chronický průběh, kdy se objevují příznaky intoxikace, je vhodné léčit pyodermii antibakteriálními léky. Před předepsáním antibiotika se provede bakteriální kultivace výtoku nebo škrábání, určí se patogen a jeho citlivost na léky. Penicilinová antibiotika se pro nízkou účinnost prakticky nepředepisují, dobrý terapeutický efekt poskytují makrolidy a tetracykliny, pro léčbu dětí a těhotných žen jsou však nežádoucí erytromycin a tetracyklin.
Léčba kombinovanými antibakteriálními léky a cefalosporiny (cefotaxim atd.) Je předepsána pro infekci smíšenou mikroflórou, protože tyto léky mají široké spektrum účinku a jsou odolné vůči bakteriální variabilitě. Průběh a dávkování léků jsou předepsány individuálně na základě závažnosti pyodermie, obvykle by užívání antibiotik nemělo být kratší než týden. Sulfonamidové léky jsou u pyodermie méně účinné, ale pokud pacient netoleruje antibiotika, předepisuje se sulfamethoxazol + trimethoprim, sulfomonomethoxin v požadovaných dávkách.
Aktivní specifická imunoterapie v kombinaci s antibiotickou terapií a lokální léčbou dává dobré výsledky zejména u chronických a pomalých procesů. Subkutánní podávání toxoidů, specifických antigenů a stafyloprotektinů dvakrát týdně se provádí na klinice nebo v nemocnici, pokud pacient podstupuje nemocniční léčbu.
Ke stimulaci nespecifické imunity se uchylují k autohemotransfuzi, transfuzi krevních složek, ultrafialovému ozařování krve (UFOI); léky jako methyluracil, tinktura Schisandra a extrakt z Eleutherococcus také stimulují imunitní systém. Při poruchách imunity je vhodné léčit pyodermii podáváním imunostimulancií ze skupiny léků brzlíku; gamaglobulinové přípravky a stimulátory produkce interferonu. Vitaminoterapie je indikována u všech typů pyodermie.
Prevence pyodermie
Prevence, jak u osob, které nemají v anamnéze pustulózní onemocnění, tak u osob s recidivami pyodermie v anamnéze, spočívá v dodržování pravidel osobní hygieny, v organizování preventivních opatření v každodenním životě i v práci. Dodržování hygienicko-technických a hygienicko-hygienických norem ve výrobě výrazně snižuje výskyt pyodermie v jedné instituci. Včasná léčba poranění a mikrotraumat navíc eliminuje další infekci ran a rozvoj pyodermie.
Pravidelné preventivní lékařské prohlídky za účelem identifikace chronických onemocnění trávicího systému a orgánů ORL umožňují předepisovat léčbu a zabránit rozvoji sekundární pyodermie. U pacientů s diabetes mellitus spočívá prevence pyodermie v pečlivější péči o pokožku, včasném zvlhčování, aby se zabránilo maceraci a tvorbě mikrotraumat, protože u diabetes mellitus se i malý škrábanec často stává příčinou rozsáhlé a hluboké pyodermie.
