Povrchová mikrosporie pokožky hlavy je plísňová infekce pokožky hlavy, charakterizovaná tvorbou jasně ohraničených kulatých ložisek lámání vlasů ve výšce 4–6 mm nad úrovní kůže.
Obsah
- Synonyma
- Epidemiologie
- Anamnéza
- Aktuální
- Etiologie
- Předisponující faktory
- Stížnosti
- Dermatologický stav
- Prvky kožní vyrážky
- Prvky vyrážky na sliznicích
- Přídavky kůže
- Lokalizace
- Diferenciální diagnostika
- Souběžné nemoci
- Diagnóza
- Patogeneze
- Přehled
- Zdroj a způsoby infekce mikrosporií
- Příznaky mikrosporie
- Diagnóza mikrosporie
- Léčba a prevence mikrosporií
Synonyma
mikrosporie pokožky hlavy.
Epidemiologie
Věk: libovolný, nejčastěji jsou však postiženy děti ve věku od 2 do 17 let.
Pohlaví: Nezáleží na tom.
Anamnéza
Na pokožce hlavy se vytvoří 1-2 velká nebo několik malých ložisek lámání vlasů a všechny vlasy v postižené oblasti jsou odlomeny ve stejné výšce 4-6 mm nad úrovní pokožky a vypadají, jako by byly byl oříznut. Postižená srst má bělavou barvu v důsledku lemu spor a tvoří kulaté léze s ostře ohraničenými hranicemi. Kůže v postižených oblastech je hyperemická a pokrytá šupinami pityriázy, často soustředěnými u ústí vlasových folikulů.
Aktuální
akutní nebo subakutní nástup následovaný pomalu progredujícím chronickým průběhem od několika měsíců do několika let (spontánní zotavení je možné během puberty).
Etiologie
Původci mikrosporií pokožky hlavy jsou M.canis (nejčastěji) a M.ferrugeneum. M.canis je zoofilní houba, která parazituje především na zvířatech (kočky a psi), ale může infikovat i člověka (obvykle děti). M.ferrugeneum je antropofilní houba, která parazituje na lidech. K infekci dochází jak přímým kontaktem s nemocným člověkem nebo zvířetem, tak používáním hygienických potřeb (hřebeny, ručníky), čepicemi, šátky a prostřednictvím společné postele.
Předisponující faktory
- užívání glukokortikoidních (steroidních) hormonů a jiných imunosupresiv;
- stavů imunodeficience;
- vojenská služba (pobyt v jiném organizovaném týmu);
- plísňová onemocnění (mykózy) u rodinných příslušníků;
- plísňová onemocnění (mykózy) v anamnéze (obvykle mykózy nohou);
- trauma (poškození) kůže;
- práce v zemědělství;
- kontakt se zvířaty (kočky a psi);
- sportovní hry;
- nosit oblečení a boty někoho jiného;
- horké vlhké klima;
- hyperhidróza (nadměrné pocení);
Stížnosti
Na hlavě nedochází k žádnému nebo rušivému lámání vlasů, v místě vyrážky se může objevit mírné pálení (svědění).
Dermatologický stav
proces poškození kůže pokožky hlavy je lokalizován (v rámci jedné anatomické oblasti), prvky vyrážky se buď vzájemně spojují, nebo jsou umístěny izolovaně.
Prvky kožní vyrážky
Prvky vyrážky na pokožce hlavy:
- šupiny podobné pityriáze stříbřitě bílé barvy, umístěné na pozadí zanícené nebo nezměněné kůže;
- zánětlivé skvrny červené nebo růžové barvy se zaoblenými obrysy, asi 2 cm v průměru, moučkovité odlupování po celém povrchu. Při diaskopii skvrna(y) úplně zmizí. Následně roste podél periferie, splývá s jinými skvrnami, někdy podléhá rozlišení v centrální části;
Prvky vyrážky na sliznicích
Přídavky kůže
vlasy na pokožce hlavy se odlamují ve výšce 4-8 mm nad úrovní kůže a tvoří kulaté léze o průměru 1-2 cm až 3-5 cm. Zlomené vlasy vypadají bělavě díky pochvě spór a lze je snadno vytáhnout pinzetou.
Lokalizace
pokožka hlavy, někdy může být postiženo i čelo, obočí a zadní část krku.
Diferenciální diagnostika
Ekzematida, seboroická dermatitida, psoriáza pokožky hlavy, syfilitická alopecie, alopecia areata, povrchová trichofytóza pokožky hlavy.
Souběžné nemoci
hyperhidróza; diabetes; Cushingův syndrom (nemoc); ateroskleróza; HIV; stavy imunodeficience (nesouvisející s HIV); atopická dermatitida.
Diagnóza
Klinický obraz potvrzený výsledky luminiscenčního vyšetření a/nebo mikroskopie a/nebo identifikací kolonií plísní v kultuře.
Patogeneze
Dermatomycety, kam patří mikrospory, produkují enzymy – keratinázy, které štěpí keratin, což usnadňuje jejich průnik do povrchových vrstev kůže a vlasů, kde dále parazitují. Odolnost proti houbovým infekcím je dána stavem buněčné imunity a fungicidní aktivitou neutrofilů.
Materiál připravil: Ravodin Roman Anatolyevich, dermatovenerolog, dermatoonkolog, dermatokosmetolog. Doktor lékařských věd, docent
Microsporia je mykotické onemocnění kůže, vlasů a nehtových plotének. Původcem mikrosporií je keratinofilní plíseň rodu Microsporum, která parazituje v keratinizovaných substrátech. Na sto tisíc lidí připadá asi 50-70 případů onemocnění. Microsporia je sezónní. Jeho inkubační doba je 4-6 týdnů a končí objevením se červené a oteklé skvrny na kůži. V budoucnu se objevují nové prvky, které mají typický prstencový tvar. Dermoskopické a luminiscenční vyšetření napomáhá ke stanovení diagnózy mikrosporie, průkaz myceliálních filament ve seškrabu z hladké kůže. Léčba se redukuje na lokální a celkové užívání antimykotik.
Přehled
Microsporia je mykotické onemocnění kůže, vlasů a nehtových plotének. Původcem mikrosporií je keratinofilní plíseň rodu Microsporum, která parazituje v keratinizovaných substrátech. Na sto tisíc lidí připadá asi 50-70 případů onemocnění. Mikrosporie je sezónní a většina případů onemocnění se vyskytuje koncem léta a začátkem podzimu, je to způsobeno rozmnožováním potomků u koček a jiných zvířat.
Zdroj a způsoby infekce mikrosporií
Vzhledem k tomu, že původce mikrosporie je v přírodě rozšířený, infekce je možná všude, ale v oblastech s horkým a vlhkým klimatem je mikrosporie diagnostikována častěji. Infekce se přenáší kontaktem nebo prostřednictvím předmětů kontaminovaných sporami houby. Děti ve věku 5-10 let častěji trpí mikrosporií, přičemž výskyt u chlapců je pětkrát vyšší než u dívek. Dospělí jedinci onemocní mikrosporií, ale v případě infekce se onemocnění téměř vždy vyléčí samo díky přítomnosti organických kyselin ve vlasech, které inhibují růst mycelia.
Vstupními branami pro původce mikrosporií jsou mikrotraumata kůže; suchost, oděrky a mozoly také zvyšují pravděpodobnost infekce, protože zdravá kůže bez poškození není k dispozici pro naočkování houby. Virulence mikrosporií je nízká, a proto při včasném mytí rukou, i kontaminovaných sporami, k onemocnění nedochází. Pravděpodobnost mikrosporie zvyšuje častý kontakt se zemí, divoká zvířata, pocení rukou a porušení chemického složení sekrece potu a mazových žláz. V půdě spory patogenu microsporia přetrvávají jeden až tři měsíce.
Při zavlečení se houba začne množit a infikuje vlasový folikul, poté se infekce rozšíří na celý vlas, což vede k destrukci vlasové kutikuly, mezi jejíž šupiny se hromadí spory houby. Výsledkem je, že mycelium mikrosporie zcela obklopuje vlas, hustě vyplňuje cibulku a vytváří pochvu kolem vlasu.
Příznaky mikrosporie
Mikrosporie způsobená antropofilním typem houby má inkubační dobu 4 až 6 týdnů, poté se na hladké kůži objeví zduřelá červená skvrna, vystupující nad povrch, má jasné obrysy a postupně se zvětšuje. Léze dále vypadají jako výrazné prstence, které se skládají z uzlů, vezikul a krust. Prsteny jsou obvykle vepsány jeden do druhého nebo se protínají, někdy mají tendenci splývat. Průměr kroužků s mikrosporiemi se pohybuje od 0,5 do 3 cm a jejich počet zřídka dosahuje pěti.
U dětí a mladých žen s mikrosporií je možná výrazná zánětlivá reakce a mírné olupování lézí. U pacientů, kteří jsou náchylní k atopické dermatitidě, nelze mikrosporii diagnostikovat včas, protože houba se často maskuje jako projevy dermatitidy a hormonální terapie pouze zhoršuje příznaky a vyvolává další šíření mikrosporie.
Mikrosporie pokožky hlavy se vyskytuje u dětí ve věku 5 až 12 let a v době puberty mizí beze stopy. Tento jev je spojen se změnou chemického složení kožního mazu a výskytem organických kyselin v něm a ve složení vlasů, které jsou škodlivé pro houbu. U dětí s červenými vlasy se mikrosporie prakticky nevyskytuje.
Léze jsou lokalizovány na temeni hlavy, na parietálních a temporálních oblastech, obvykle se mikrosporie pokožky hlavy projevují ve formě 1-2 velkých ložisek do průměru 5 cm se screeningy po stranách menších. V místě léze se objeví šupinatá oblast, protože houba nejprve postihuje pouze ústa vlasových folikulů. Při bližším pohledu můžete vidět bílé prstencové šupiny, které obklopují vlasy jako manžeta. Po týdnu se mikrosporie šíří do vlasů, stávají se křehkými a lámavými. Vlasy se odlamují ve vzdálenosti 4-6 mm od pokožky hlavy a postižené místo vypadá jako ostříhané. Pahýly vlasů jsou pokryty sporami houby a vypadají poprášené šedavě bílým práškem. Uhlazené vlasy při zasažení mikrosporií neobnoví svou původní polohu, protože ztratí pružnost a pružnost. Pokožka hlavy s mikrosporií je edematózní, mírně hyperemická, její povrch je pokryt šedobílí šupinami.
Hnisavá forma mikrosporie se klinicky projevuje měkkými uzlinami v konzistenci, které se nacházejí na modročervené kůži. Povrch uzlin je pokryt četnými pustuly. Při tlaku na infiltrát se otvory uvolňují kapičky hnisu. Hnisavé formy mikrosporie se vyskytují s pozdním vyhledáním lékařské pomoci, iracionální terapií a samoléčbou, jakož i za přítomnosti závažných doprovodných onemocnění, které snižují ochranné vlastnosti těla.
Diagnóza mikrosporie
K podezření na mikrosporii dermatologovi stačí údaje z klinického vyšetření a anamnéza kontaktu se zvířaty. Dermoskopie a mikroskopie seškrabů odhalí mycelium a změny ve vlasech a kůži charakteristické pro mykózu. Projevy mikrosporie a trichofytózy s konvenční mikroskopií jsou však totožné, pomocí této laboratorní studie můžete pouze potvrdit přítomnost houbového onemocnění, ale ne stanovit přesnou diagnózu.
Kulturní diagnostika mikrosporie výsevem s následnou identifikací patogena je informativnější, ale zabere více času, i když ji lze použít ke stanovení nejen typu, ale i rodu houby, jakož i k výběru nejúčinnějších léků na léčbu. Luminiscenční studie umožňuje rychle vyšetřit jak pacienta s mikrosporií, tak kontaktní osoby. Mycelium houby září zelenou záři, ale důvod tohoto jevu nebyl studován. V raných stádiích mikrosporie může záře chybět, protože vlasy ještě nejsou dostatečně ovlivněny. Při odstraňování chloupků a následném vyšetření v kořenové části je však luminiscence pozorována i na konci inkubační doby. Luminiscenční metoda umožňuje identifikovat původce mikrosporie u pacienta a osob s ním v kontaktu a také zhodnotit účinnost terapie.
Léčba a prevence mikrosporií
V léčbě mikrosporií se v závislosti na závažnosti léze používá lokální i celková antimykotická terapie. Lokálně aplikované krémy, masti a emulze s antimykotiky – terbinafin a další, v závislosti na věku a fyziologickém stavu pacienta. Je třeba mít na paměti, že některá antimykotika, a to i lokální během těhotenství a kojení, je třeba používat opatrně. Masti a spreje nové generace, používané k léčbě ložisek mikrosporií, nezanechávají na pokožce a oblečení mastné skvrny, což umožní pacientům cítit se během léčby pohodlně.
Pokud dojde k výrazné zánětlivé reakci, pak se používají kombinované přípravky, které obsahují antifungální a hormonální složky. Dobrý terapeutický účinek má střídání aplikací mastmi a ošetření roztoky jódu, pokud nedojde k poškození kůže. Mikrosporie komplikovaná sekundární infekcí dobře reaguje na léčbu mastí obsahující betamethason, gentamicin a klotrimazol. U hlubokých lézí se používají přípravky obsahující dimethylsulfoxid.
Prevence mikrosporií spočívá v pravidelném vyšetření dětí v mateřských školách k identifikaci pacientů, omezení kontaktu s toulavými zvířaty a dodržování osobní hygieny. Nákup domácích mazlíčků bez návštěvy veterináře může vést k familiárnímu propuknutí mikrosporie, což vyžaduje opatrnější přístup k jejich nákupu.
