Silná bolest, která vyhřezlou ploténku doprovází, nutí pacienty hledat nejrychlejší a nejúčinnější způsoby, jak se jich zbavit. Zdálo by se, že operace je všelék: jednou jste trpěli a nemoci se navždy zbavili. Ale ne všechno je tak jednoduché: operace problémy neodstraní a někdy je dokonce zhorší. Většina odborníků se přiklání k názoru, že nejlepší možností je léčit vyhřezlou ploténku bez operace.
Obsah
- Typy operací intervertebrální kýly
- Discektomie
- Laminektomie
- Nukleoplastika
- Operace cervikální kýly
- Operace bederní kýly
- Kdy je nutná operace k odstranění vyhřezlé ploténky?
- Je možné vyléčit kýlu bez operace?
- Unikátní nechirurgické léčebné metody
- Indikace pro chirurgii
- Druhy chirurgické léčby
- Klady a zápory chirurgické léčby
- Možnosti konzervativní léčby
Typy operací intervertebrální kýly
Abyste pochopili, co se děje během operace a jaké mohou být důsledky, musíte vědět, že meziobratlová ploténka je tlumič nárazů, který umožňuje pohyb páteře bez poranění kostní tkáně obratlů. Disk se skládá z elastického jádra a chrupavčitého prstence, který jej obklopuje.
Při kýle je prstenec zničen a jádro nebo odlomená část ploténky (sekvestrum) vyčnívá a stlačuje míchu a kořeny míšních nervů, které z ní vycházejí. To vede k výskytu charakteristických příznaků, včetně bolesti. Nejčastěji se tato patologie vyvíjí v bederní páteři.
V poslední době některé kliniky aktivně inzerují moderní chirurgické metody léčby intervertebrálních kýl. Jsou skutečně tak účinné a bezpečné, jak jsou popsány? Praxe ukazuje, že tomu tak zdaleka není. Všechny chirurgické zákroky jsou plné komplikací. Patří mezi ně krvácení, infekce, poranění míchy nebo míšních nervů s nepředvídatelnými následky. Nejdůležitější ale je, že chirurgická léčba bolest pouze dočasně zmírňuje, ale nezaručuje, že se nevrátí s recidivou. Chirurgické léčebné metody by proto měly být používány pouze v extrémních případech, kdy všechny ostatní metody selhaly a stav pacienta se postupně zhoršuje.
Discektomie
Diskektomie – úplné nebo částečné odstranění ploténky. To na určitou dobu zmírňuje závažné příznaky. Pokud se však pooperační konzervativní rehabilitační terapie neprovádí, může se po částečné diskektomii kýla po určité době opakovat a po kompletní diskektomii začnou být obratle poraněny. Jejich kostní tkáň roste, obratle jsou navzájem pevně spojeny, páteř se v postižené oblasti přestává pohybovat – progresivní invalidita je zaručena.
Důležitý je také způsob provedení diskektomie. Nejlepší výsledky dává klasická metoda s řezem do kůže, ale používá se pouze u velkých výběžků a častěji na bederní páteři. Po nízkotraumatických endoskopických (s použitím optického zařízení) a mikrochirurgických (pod mikroskopem) operacích se častěji rozvíjejí relapsy.
Laminektomie
Při operaci dochází k úplnému nebo částečnému odstranění obratlových oblouků postižené části páteře. Provádí se, pokud oblouky stlačují páteřní kořeny. Při kompletní laminektomii se odstraní oblouky na obou stranách a trnový výběžek obratle. Tuto operaci lze kombinovat s vytvořením nehybnosti obratlů nebo s následnou plastickou operací pomocí řezu pacientovy kosti nebo umělého implantátu. Pokud je postižena pouze jedna strana obratle, provádí se laminektomie na jedné straně.
Chirurgická intervence je složitá a provádí se v celkové anestezii u komplikovaných patologií, kdy jiné léčebné metody nepomáhají. Riziko komplikací je vysoké, v pooperačním období je nutná stejná rehabilitace jako po diskektomii, tedy dlouhodobá konzervativní léčba.
Nukleoplastika
Nukleoplastika se provádí tehdy, když hrozí poškození jádra ploténky. Při mechanickém stlačení jádra se jádro oploští, a pokud je narušena integrita chrupavčitého prstence, posune se na periferii a přesahuje páteř a svírá tkáň. Aby se snížilo zatížení jádra, je různými způsoby zničeno nebo je dovnitř vstřikován fyziologický roztok s následným odstraněním veškerého obsahu. Nejmodernější a nejbezpečnější metoda, mnozí odborníci uznávají vliv studené plazmy na jádro – koblaci.
Nukleoplastika může způsobit komplikace. A to není vždy spojeno s činností chirurga: záleží také na individuálních charakteristikách struktury páteře pacienta. Jeden z pacientů na naší klinice zahájil léčbu bederní kýly koblací, ale pak toho litoval: bolest se snížila, ale po šesti měsících se znovu vrátila. Byla stanovena diagnóza recidivujícího onemocnění. To není překvapivé, protože zátěž na páteř se nesnížila a ploténka se nadále zhoršovala. Po rehabilitačním kurzu na klinice Paramita se jeho stav výrazně zlepšil.
Operace cervikální kýly
Jedná se o nejnebezpečnější typ chirurgického zákroku, protože tepny zásobující mozek, kde se nacházejí hlavní životně důležitá centra – kardiovaskulární a respirační – procházejí otvory v obratlích krční páteře.
Kýlní výběžky krční páteře nejsou tak časté, ale jsou obtížné. Chirurgická léčba takové patologie v krční páteři se provádí různými způsoby, ale není vždy úspěšná. Mnoho pacientů lituje, že odmítli konzervativní terapii, kterou je stále nutné provádět v pooperačním období. Možné komplikace:
- poškození míšních kořenů krční páteře; doprovázené zvýšenou bolestí a necitlivostí v oblastech, kde procházejí poškozené nervy; když je poškozena integrita nervů, vyvíjí se přetrvávající paralýza;
- infekce s následným šířením infekce na membrány mozku;
- rozvoj pooperačních adhezí, které stlačují tepny zásobující mozek;
- časné a pozdní relapsy.
Operace bederní kýly
Častý je herniální výběžek bederní páteře. Je to dáno tím, že největší zátěž nese bederní oblast. Proto bez ohledu na to, jak se operace provádí a jak je úspěšná, zůstává velmi vysoké riziko relapsu. Proto je lepší léčit bederní intervertebrální kýlu bez operace. Časné a pozdní komplikace:
- infekce;
- paréza svalů nohou, dysfunkce pánevních orgánů jsou vzácné, ale nelze je vyloučit;
- relapsy onemocnění jsou velmi časté.
Kdy je nutná operace k odstranění vyhřezlé ploténky?
Většina pacientů nevyžaduje operaci herniovaného disku. Indikace pro to mohou být:
- bolest, která nezmizí po dlouhou dobu, navzdory léčbě;
- paréza a paralýza končetin;
- dysfunkce pánevních orgánů (fekální a močová inkontinence).
A i v takto těžkých případech byste měli začít s konzervativní léčbou. Správně zvolené nechirurgické techniky jsou někdy účinnější než chirurgická intervence.
Je možné vyléčit kýlu bez operace?
Je nejen možné, ale také nutné léčit bez operace, konzervativně. Pacientovi je předepsána komplexní léčba, která zahrnuje:
- Lékařská terapie – léky, které odstraňují bolest (Dexalgin, Diclofenac, Nise atd.) ve formě tablet, injekcí nebo mastí. V případě potřeby se provádějí blokády bolesti. Používají se také léky, které podporují obnovu meziobratlových plotének (Glukosamin, Structum).
- fyzioterapie – pomocí fyzioterapeutických technik můžete snížit bolest a zlepšit krevní oběh, což pomůže obnovit chrupavkovou tkáň ploténky. Je předepsána magnetoterapie, laserová terapie, elektroforéza s léčivými roztoky, fonoforéza a další postupy. Vybírají se v závislosti na charakteristikách onemocnění a celkovém stavu pacienta.
- Kurzy fyzikální terapie (fyzikální terapie) – tento typ komplexní terapie je jedním z nejdůležitějších, protože zlepšuje výživu postižených orgánů a posiluje svaly podporující páteř. Postupy začínají s minimálním zatížením a postupně je zvyšují se zaměřením na stav pacienta.
- masáž – hodí se k pohybové terapii, zlepšuje krevní oběh, výživu a metabolismus v zádových svalech a ploténce chrupavek, aktivuje ochranné a regenerační vlastnosti těla.
Unikátní nechirurgické léčebné metody
V Centru Paramita se používají všechny uvedené standardní léčebné metody. Používají se ale jako doplněk k unikátní kombinaci nejlepších nechirurgických metod západní a východní medicíny. Tyto techniky mohou používat pouze specialisté s bohatými zkušenostmi, kteří byli vyškoleni v předních světových léčebných centrech. Naši lékaři vyškolení na evropských a východních klinikách vědí, jak zmírnit bolest a obnovit funkci páteře.
Pro každého pacienta klinika předepisuje následující soubory procedur:
- Reflexní terapie. Naši specialisté jsou dobře vyškoleni v Číně a Tibetu, proto ovládají diagnostické metody a individuální výběr akupunkturních bodů v souladu s pravidly orientální medicíny. Reflexní účinky na tělo se provádějí následujícími způsoby:
-
– hned první sezení zmírňuje nebo výrazně snižuje bolest, léčebný cyklus vrací pacienta do normálního života a několik cyklů pomáhá obnovit ztracené funkce; – šetrnější, ale neméně účinná metoda; – v rukou mistra dokáže tato zdánlivě jednoduchá metoda zázraky; – zavádění minidávek léků do akupunkturních bodů; umožňuje úspěšně zmírnit bolest a léčit nemoci a vyhnout se předávkování léky.
- Spinální trakce – uvolňuje stres, pomáhá obnovit normální krevní oběh a tkáň chrupavky. – moderní evropská technika zaměřená na obnovu tělesných funkcí; založené na schopnosti krevních destiček stimulovat regeneraci tkání.
– manuální zásah na pohybový aparát za účelem obnovení správného vztahu obratlů a jejich podpůrných svalů a vazů. Naši manuálisté jsou schopni ulevit od bolesti během jednoho sezení. Kombinace manuální terapie a reflexní terapie má vynikající terapeutický účinek. – působení jemné formy gymnastiky zaměřené na uvolnění stresu ze svalů a posílení zádového svalstva.
Recenze pacientů, kteří podstoupili léčbu na klinice Paramita, naleznete na našem webu. Všichni dobře chápou důležitost systematické konzervativní terapie, absolvují kurzy udržovací terapie a žijí plnohodnotný život bez bolestí a dysfunkcí páteře.
Léčba vyhřezlé ploténky vyžaduje zvláštní přístup ke každému pacientovi. Jen málo pacientů s tímto stavem vyžaduje chirurgický zákrok. Všichni ostatní by měli dát přednost nechirurgickým metodám léčby.
Degenerativně-dystrofické změny páteře jsou jedním z hlavních problémů v oblasti neurologie, ortopedie a neurochirurgie. Častou komplikací tohoto procesu je intervertebrální kýla, často lokalizovaná mezi pátým bederním a prvním sakrálním obratlem. Tato oblast je nejzranitelnější kvůli hlavní zátěži a vysoké mobilitě. Léčba výhřezu bederní ploténky bez operace a prognóza závisí na velikosti výčnělku, symptomech, doprovodných onemocněních a celkovém zdravotním stavu pacienta. Terapie této patologie může být provedena dvěma způsoby: chirurgickou intervencí a konzervativními metodami.
Indikace pro chirurgii
Operace výhřezu ploténky je spojena s vysokými riziky a provádí se v určitých indikacích, včetně silné bolesti, kdy konzervativní léčba nemá efekt. U kterých operací páteřních kýl se provádí, záleží také na jejich velikosti a příznacích komprese kořenů míšních nervů. Indikace k operaci zahrnují:
Druhy chirurgické léčby
Při výběru způsobu chirurgické léčby intervertebrální kýly se bere v úvahu její umístění, tvar a velikost. Důležité je také chronické onemocnění pacienta a závažnost symptomů.
Operace se provádí v celkové anestezii a zahrnuje odstranění celého nebo části meziobratlové ploténky. Chirurg provede 7-10 centimetrů řez nad páteřní ploténkou, přesune svaly zpět a vyřízne ploténku. Aby si páteř zachovala svou podpůrnou funkci, je po operaci nutná plastika ploténky. K tomu lze použít umělou protézu, klec, tkáňový transplantát od jiného pacienta nebo transplantát z vlastního biomateriálu.
Operace k odstranění výhřezu bederní ploténky se provádí v celkové anestezii nebo epidurální anestezii. Kožní vpichy nepřesahují průměr 1,5 milimetru a operaci monitoruje tenký flexibilní endoskop se světlem a speciální kamerou. Po odstranění herniálního výčnělku pomocí mikrochirurgických nástrojů lékař odebere zařízení a aplikuje stehy na místa vpichu.
Mikrodiscektomie se provádí častěji v epidurální anestezii, podobně jako klasická diskektomie, ale řez není větší než 2-4 centimetry a samotná operace se provádí mikrochirurgickými nástroji. Operace je sledována pomocí mikroskopu.
Při operaci někdy neurochirurg provede částečnou excizi ligamentum flavum. Poté se odstraní samotná kýla a na místo řezu se umístí stehy.
Operace se provádí za účelem dekomprese – snížení komprese nervových kořenů a míchy strukturami páteře. Může být provedena buď v epidurální anestezii nebo v celkové anestezii. Při operaci je odstraněna část obratlového oblouku pro rozšíření páteřního kanálu, následuje stabilizace páteře pomocí implantátů. Je-li to nutné, chirurg během operace odstraní herniální výběžek, čímž sníží kompresi kořene míšního nervu.
Manipulace je vhodná pouze u malých kýl a výběžků, které nejsou komplikovány stenózou páteřního kanálu. Nukleoplastika se provádí následovně: po lokální anestezii se provede punkce v projekci požadované meziobratlové ploténky, ke které se zavede tenká sonda připevněná ke speciálnímu aparátu. Poté je disk vystaven jedné ze tří metod: laser, studená plazma, radiofrekvenční záření. . V důsledku operace se mění struktura, tvar a objem nucleus pulposus.
Jedná se o běžný typ operace pro chronické bolesti zad. Zahrnuje spojení dvou nebo více obratlových těl dohromady. Účelem operace je omezení hybnosti páteře s možností úplného odstranění poškozené meziobratlové ploténky pro zmírnění příznaků. Existují různé techniky fixace obratlů, ale všechny zahrnují použití kostního štěpu. Pro fúzi páteře se často používá další vybavení: kovové desky, šrouby. Fúze obratlů nejen snižuje bolestivost, ale také zpomaluje degenerativní změny na sousedních obratlích.
Klady a zápory chirurgické léčby
Hlavní výhodou chirurgické intervence u hernie disku je velmi rychlý pozitivní efekt. Příznaky onemocnění vymizí ihned po operaci a jak postupuje hojení, podpůrné funkce páteře jsou zcela obnoveny.
Mezi nevýhody chirurgické léčby patří riziko recidivy, infekce obratlů a plotének a tvorba srůstů. Riziko recidivy je až 4% v závislosti na tom, jak byla operace páteřní kýly provedena.
Vzhledem k tomu, že výhřez meziobratlové ploténky je komplikací degenerativního onemocnění páteře, je po úplném nebo částečném odstranění výčnělku narušeno tlumení nárazů poškozené oblasti. V důsledku toho se zvyšuje zatížení ostatních meziobratlových plotének, takže se zvyšuje riziko jejich výhřezu.
Vzhledem k pravděpodobnosti relapsů a komplikací se chirurgická intervence uchýlí pouze v případech, kdy kýla způsobuje závažné neurologické příznaky, pacient si stěžuje na intenzivní bolest po dobu delší než 12 týdnů a nereaguje na konzervativní léčbu.
Není možné jednoznačně odpovědět na otázku, zda je možné vyléčit páteřní kýlu bez operace, protože rozhodnutí činí společně lékař a pacient, pokud neexistují absolutní indikace pro chirurgickou taktiku.
Možnosti konzervativní léčby
Nechirurgická léčba výhřezů plotének zahrnuje širokou škálu metod, od úpravy životosprávy až po fyzioterapeutické postupy. Typy terapie vybírá lékař na základě stížností pacienta, doprovodných onemocnění, údajů z vyšetření a dalších metod výzkumu.
Režim léčby drogami se volí individuálně. Hlavní složkou medikamentózní léčby jsou analgetika, včetně nesteroidních protizánětlivých léků. Lze je předepsat ve formě tablet, injekcí nebo lokálních přípravků – mastí a gelů. Takové léky snižují zánět, otok v postižené oblasti a zmírňují bolest. Pokud má pacient reflexní spasmus zádových svalů, který zvyšuje bolest, mohou být předepsána svalová relaxancia. Mezi produkty pro místní použití je účinný gel Tkachev Epifanov, založený na přírodních složkách a vyrobený podle metody autora.
U intenzivní bolesti, kterou nelze zmírnit užíváním NSAID, může být pacientovi doporučeno podávání léků do postižené oblasti. Blokáda může být provedena pomocí analgetik, anestetik nebo kortikosteroidů. Procedura není léčebná, ale pouze pomáhá zmírnit akutní bolest.
Pro zvýšení účinnosti léčby a zmírnění bolesti mohou být pacientovi předepsány fyzikální procedury, včetně magnetoterapie a laserové terapie. Snižují zánět, bolest a zlepšují hojení tkání.
V rámci konzervativní léčby projevů výhřezu meziobratlových plotének lze po zmírnění akutní bolesti a zánětu předepsat komplex fyzikální terapie. Cvičení vybírá specialista pro každého konkrétního pacienta. Jsou zaměřeny na normalizaci biomechaniky páteře, snížení chronické bolesti a posílení svalového korzetu zad. Cvičební terapie by měla být prováděna denně, při provádění cvičení je důležité vyhnout se náhlým pohybům a sledovat pocity, sebemenší nepohodlí je třeba hlásit lékaři.
Tato metoda je známá z tradiční čínské medicíny. Zahrnuje stimulaci speciálních bodů na těle sterilními jehlami ke zmírnění bolesti a svalových křečí. Technika je účinná při léčbě chronické bolesti.
Lékařská masáž je předepsána po zmírnění akutního zánětu, stejně jako v kombinaci pro léčbu chronické bolesti. Hloubku dopadu a dobu trvání terapie určuje odborník individuálně.
Resorpce výhřezu meziobratlových plotének je autorskou metodou snížení protruze ploténky. Tato metoda nevyžaduje operaci ani rehabilitační období. Léčba trvá 3 až 6 měsíců, není nutná hospitalizace. Metoda je založena na stimulaci přirozeného procesu hojení. Úspěšnost léčby metodou modulované resorpce je 94 %. Jak odstranit kýlu bez operace určuje lékař po vstupní konzultaci a nezbytném vyšetření pacienta. V rámci léčby se provádí několik krátkých procedur, které jsou individuálně vybrány pro pacienta. Ve většině případů bude pacient schopen žít bez chronické bolesti po 1-2 měsících a po 3-6 měsících kýla ve většině případů zcela odezní.
V rámci léčby jsou využívány fyzioterapeutické procedury s využitím moderních evropských přístrojů. Kurz je doprovázen medikamentózní léčbou, která je také vybrána individuálně.
Patentovaná technika je zaměřena na stimulaci přirozených hojivých procesů, zlepšení prokrvení postižené oblasti, uvolnění svalových křečí a zánětů. Léčba je založena na individuálním přístupu, který umožňuje vybrat nejúčinnější způsoby odstranění kýly v závislosti na stavu pacienta a chronických onemocněních.
