Centrální paréza (spastická paréza) je paréza, která vzniká při poškození horního (kortikálního) motorického neuronu a/nebo hlavní motorické dráhy (syn. kortikospinální a kortikobulbární trakt, pyramidální trakt) na úrovni mozku nebo míchy. V klinické praxi se nejčastěji vyskytuje hemiparéza s lézemi v mozku a dolní paraparéza s lézemi míchy. Příčiny rozvoje centrální parézy (CP) jsou:
• akutní onemocnění a poškození mozku (mrtvice, trauma, encefalitida);
• akutní onemocnění a poranění míchy (trauma, mozková příhoda, akutní myelitida);
• nádory (a další nemoci zabírající prostor) mozku a míchy;
• progresivní onemocnění centrálního nervového systému vaskulárního původu (dyscirkulační encefalopatie, myelopatie), autoimunitní (roztroušená skleróza), dědičné (Strumpellova choroba), amyotrofická laterální skleróza, onemocnění jiného, často nejasného původu;
• dětská mozková obrna (pre-, peri- a postnatální encefalopatie).
Paréza – porucha volních pohybů v podobě poklesu síly a rozsahu pohybů, je způsobena poškozením kortikosvalové dráhy.
Plegia, nebo ochrnutí, − naprostý nedostatek pohybu. Paréza nebo paralýza končetin s poškozením kortikosvalového traktu v jakékoli oblasti: mozek, mícha, přední kořeny, plexy, nervy, nervosvalové spojení a sval. Paréza nezahrnuje omezení pohybů bolestí z poškození kostěno-vazivového aparátu. Stupeň parézy lze kvantitativně posoudit např. pomocí 5bodového systému: 5 bodů – pohyby v plné síle (bez parézy); 4 body – mírný pokles síly; 3 body – mírný pokles síly, ale plný rozsah pohybu i pod vlivem gravitace; 2 body – výrazný pokles síly, plný rozsah pohybů je možný pouze tehdy, když na končetinu nepůsobí gravitace (např. v leže pacient nemůže zvednout nohu, ale ve vodorovné rovině pokrčí nohu v kyčli kloub v plném rozsahu); 1 bod – minimální pohyb nebo pouze viditelná svalová kontrakce bez pohybu končetiny; 0 bodů – nedostatek pohybu (plegie nebo ochrnutí). Paréza 4 bodů je považována za mírnou, 3 body za střední, 1 a 2 body za hlubokou.
Paréza (plegie) jedné končetiny je definována jako monoparéza (monoplegie), paréza ve jmenovaných končetinách − hemiparéza (hemiplegie), parézy na horních a dolních končetinách – resp horní a dolní paraparéza (paraplegie), paréza na třech končetinách − triparéza (triplegie), paréza na všech končetinách − tetraparéza (tetraplegie).
Existují dva typy paréz – centrální a periferní, které se liší klinickými příznaky a vyskytují se při poškození centrálního nebo periferního motorického neuronu.
Centrální paréza (spastická paréza) se vyvíjí při poškození pyramidálního (kortikospinálního) traktu v mozku nebo míše. Při centrální paréze v končetině se zpravidla zvyšuje svalový tonus, oživují se šlachové a periostální reflexy a objevují se patologické reflexy (Babinsky, Rossimo, Hoffmann atd.). Při centrální paréze se často zvyšuje svalový tonus podle typu spasticity − stupeň zvýšení svalového napětí závisí na rychlosti pasivního pohybu, je pozorován fenomén „jackknife“ (maximální odpor pasivnímu pohybu na začátku studie), tonus je zvýšen na maximum ve flexorech horní části končetiny a extenzory dolní končetiny, adduktory ramene a stehna. Revitalizaci reflexů často provází rozšíření jejich reflexogenní zóny.
Důvodymáme parézu. Mezi centrálními parézami končetin je nejčastější hemiparéza, která je v akutním vývoji často způsobena mozkovou příhodou a při postupném rozvoji – nádorem mozku. Centrální monoparéza paže nebo nohy je mnohem méně častá a je obvykle způsobena mrtvicí, traumatickým poraněním mozku, roztroušenou sklerózou nebo nádorem mozku nebo míchy. Centrální paréza obou nohou (dolní paraparéza) je nejčastěji způsobena roztroušenou sklerózou, nádorem nebo jiným onemocněním míchy, méně často oboustranným poškozením mozkových hemisfér v důsledku perinatálního poškození (dětská mozková obrna), traumatické poranění mozku nebo nádor.
Povrchové reflexy (abdominální, kremasterické, anální, plantární) mohou být sníženy nebo dokonce ztraceny při paréze centrální končetiny. Svalové ochabování s centrální parézou nemusí být pozorováno, nicméně pokud paréza přetrvává delší dobu (měsíce, roky), je obvykle zaznamenána, i když je méně výrazná než u periferní parézy končetiny. Lze pozorovat obranné reflexy − mimovolní pohyby v paretických končetinách, ke kterým dochází jako reakce na intenzivní podráždění kožních receptorů nebo hlubších tkání, např. aplikace bolestivého podráždění kůže ve formě injekce. Při pohybu v paretických končetinách může být patologické synkineze (přátelské pohyby), například zvedání paže v ramenním kloubu při pokusu o sevření ruky nebo při kýchání, smíchu, zívání.
Při centrální paréze končetin se mohou objevit poruchy držení těla a chůze. Při centrální hemiparéze se dodržuje Wernicke-Mannova poloha: horní končetina je ohnutá v loketních a zápěstních kloubech, přivedena k tělu, dolní končetina je při chůzi nesena vpřed, popisuje kruh.
V akutním období některých neurologických onemocnění (mozková mrtvice, poranění míchy) se může vyvinout svalová hypotonie a hyporeflexie v důsledku snížené excitability segmentálního aparátu míchy (stadium „míšního šoku“). V budoucnu jsou však obvykle pozorovány charakteristické známky centrální parézy – svalová hypertenze typu spasticity a hyperreflexie.
Rehabilitace pacientů s centrální parézou
Mezi hlavní metody motorické rehabilitace pacientů se spastickou parézou patří:
• školení využívající biofeedback;
Terapeutická gymnastika
Komplexy léčebných tělocviků pro pacienty se spastickou parézou zahrnují jak tělesná cvičení zaměřená na celkový trénink těla, tak i speciální cvičení, která působí přímo na postižené místo a pomáhají obnovit funkce narušené onemocněním. Soubor fyzických cvičení pro speciální trénink pro spastickou parézu se skládá ze souboru cvičení zaměřených na:
• zvýšená svalová síla a zvýšený rozsah pohybu v kloubech;
• snížení a normalizace zvýšeného svalového tonusu;
• odstranění patologických přátelských pohybů;
• zlepšení koordinačních schopností;
• snížení poruch citlivosti;
• výuka nejdůležitějších pohybových dovedností (stání, chůze, sebeobsluha domácnosti).
Jedná se především o cvičení v izometrickém režimu, který zajišťuje kontrakci svalu bez jeho zkrácení, tzn. bez pohybu v kloubech. Zpravidla se tato cvičení používají u pacientů, kteří nemají žádnou nebo minimální dobrovolnou svalovou aktivitu. Při provádění cviků v tomto režimu je nutné zaprvé zajistit určitou polohu končetiny nebo části těla, procvičit svaly a zadruhé využít speciální podporu od instruktora LH. Takže, aby se dosáhlo izometrické kontrakce extenzorů rukou a prstů, je pacient umístěn na záda, paže je ohnutá v loketním kloubu a předloktí je umístěno do vertikální polohy. Poté byste se měli narovnat (narovnat ruku a prsty tak, aby tvořily 180° s předloktím). Pacient drží paretickou paži za předloktí a je požádán, aby držel ruku a prsty v této natažené poloze. Ve stejné výchozí poloze, ale držící paretickou paži za ruku, je pacient požádán, aby držel předloktí v dané vertikální poloze. Toto cvičení je zaměřeno na procvičení flexorů předloktí izometrickým způsobem. K trénování extenzorů předloktí je pacientova paretická paže natažena v loketním kloubu a zvednuta vertikálně, čímž fixuje pacientovo rameno; pacient je požádán, aby držel paži ve zvednuté poloze. K tomu musí napnout extenzory předloktí. Izometrická kontrakce abduktorových svalů ramene se provádí s pacientem umístěným na zdravé straně. Paretická paže je zvednutá a ohnutá v loketním kloubu pod úhlem 90°. Při podepření předloktí požádejte pacienta, aby držel ruku v této poloze. Flexory kyčle jsou cvičeny izometricky s pacientem v poloze na zádech. Paretická noha je ohnutá v kolenním kloubu, lehce ji drží za holeň. Pacient je požádán, aby držel nohu v této poloze a zabránil jí narovnat se v kolenním kloubu. Ve stejné výchozí pozici můžete cvičit abduktory kyčle. Mírným pohybem nohy ohnuté v kolenním kloubu do strany je pacient požádán, aby ji držel ve fixní poloze. Tato cvičení tvoří počáteční komplex aktivní gymnastiky. V prvních dnech tříd by se měly provádět 2-3krát, postupně zvyšovat počet cvičení na 5-10. Když se u pacientů začnou vyvíjet samostatné izolované pohyby, začnou je trénovat pomocí tzv. lehkých cviků zaměřených na eliminaci nežádoucího vlivu gravitace. Nejlepší je provádět je pomocí různých závěsů, houpacích sítí a bloků. Lehká cvičení by neměla způsobovat bolest. Provádějí se pomalým tempem, v objemu dostupném pro pacienta. Nejprve se provádějí cvičení pro svaly, jejichž tonus se obvykle nezvyšuje. Takže například podepřením paretické paže houpací sítí nebo položením na míč je pacient požádán, aby provedl ty aktivní pohyby, které již vyvinul. Jedná se o abdukci a addukci ramene, flexi a extenzi předloktí, extenzi ruky.
Snazší abdukce a addukce kyčle se trénuje s pacientem v poloze na zádech; otočení pacienta na zdravou stranu a podložení postižené nohy, trénovat extenzi a flexi bérce, když se rozsah aktivních pohybů časem zvýší, je třeba přidat cvičení s lehkým dávkovaným odporem. Dělá se to takto: například při aktivním natahování bérce byste se měli pokusit tomuto pohybu mírně bránit tím, že zatlačíte na horní část bérce a zabráníte tomu, aby se noha natáhla v kolenním kloubu. Cvičení s lehkým odporem se provádí obdobně pro zbývající svalové skupiny. Je třeba si uvědomit, že odporová cvičení jsou zahrnuta do komplexu aktivní gymnastiky pouze tehdy, když se aktivní izolované pohyby objevují v dostatečně velkém objemu. Při provádění těchto cvičení by pacient neměl zadržovat dech. Odporová cvičení by měla být kombinována s pasivními relaxačními cvičeními. K potlačení patologické synkineze, jako je flexe paže v loketním kloubu při současné flexi stehna a nohy, se používají různé techniky v závislosti na závažnosti parézy:
1) vědomé potlačení synkineze (s mírnou parézou);
2) ortopedická fixace (pomocí dlah, elastických bandáží, ortopedické obuvi, speciálních ortéz) jednoho nebo dvou kloubů, u kterých je synkineze nejvýraznější; 3) speciální anti-friendly pasivní a aktivně-pasivní cvičení prováděná za pomoci metodika a spočívající v odbourávání obvyklého synergického stereotypu.
Známý je soubor takových cvičení zaměřených na boj se synkinezemi, např. k potlačení synkineze v paretické paži při pasivním nebo aktivním pohybu v paretické noze. Příkladem je následující cvičení: pacient sedí u stolu s nohama na šířku ramen. Paže jsou nataženy v loktech a leží na stole, ruka zdravé ruky fixuje ruku paretické. Pacient začne pomalu ohýbat a narovnávat nohu v kolenním kloubu (pokud je to obtížné, pak byste měli pomoci bolavé noze pomocí zdravé nohy), přičemž současně držte paretickou paži v natažené poloze. zdravá ruka. Můžete také v sedě na židli natáhnout ruce dopředu (paretické dole, zdravé nahoře) a položit je na hůl, která se nachází na straně bolavé nohy. Při dalším pohybu nohou je nutné mít ruce natažené: bolavou nohu položit na zdravé koleno, vrátit se do výchozí polohy, zdravou nohu položit na nemocné koleno, vrátit se do výchozí polohy. Velmi zajímavé je použití robotických zařízení k překonání patologických svalových synergií, které vznikají, když se pacient s těžkou spastickou parézou pokouší o jakýkoli dobrovolný pohyb.
Robotická ortéza upevněná na pacientově paretické paži je naprogramována tak, aby zabránila vzniku synergie flexe v paži při dobrovolných pohybech. Trénujte s touto robotickou ortézou po dobu 8 týdnů. (3x týdně) vede k výraznému snížení závažnosti synergie a zvyšuje funkčnost ruky. K překonání patologické flekční synkineze v loketním kloubu při výuce motoriky pacienta (například rozsvícení a zhasnutí světla) lze použít speciální ortézu, která zabrání ohnutí paže v loketním kloubu.
Cvičení na zlepšení koordinace jsou zaměřena na zvýšení přesnosti a preciznosti pohybů (pohyby s náhlými zastávkami, změny rychlosti a směru, nácvik míření a zasažení ukazováčkem na nehybný nebo pohyblivý cíl, házení míčkem), cvičení s drobnými předměty (montáž a demontáž stavebnic) atd. .
Cvičení zaměřené na nácvik rovnovážných funkcí má zvláštní význam při léčbě pacientů se spastickou parézou. Podle některých výzkumníků včasné zařazení těchto cviků do léčebně-gymnastického komplexu u takových pacientů nejen pomáhá trénovat balanční funkci, stabilitu vertikálního držení těla a rovnoměrnější rozložení hmotnosti mezi paretickou a zdravou nohu, ale , což je nejdůležitější, zabraňuje rozvoji těžké spasticity. K nácviku rovnováhy ve stoji a při chůzi používejte chůzi po přímce nebo po šabloně, bokem, vzad, po nerovném povrchu, na špičkách, se zavřenýma očima, cvičení s míčem na cvičení, cvičení s tlačením zaváděním pacienta z rovnovážného stavu do sedu, stoje) s poskytnutou podporou instruktora LG.
Cvičení zaměřená na snížení smyslových poruch zahrnují především všechna cvičení zaměřená na zlepšení pohybových funkcí (od cvičení pro trénink svalové síly až po cvičení pro výuku nejdůležitějších pohybových dovedností). Kromě toho se používají speciální terapeutické a gymnastické techniky zaměřené na zlepšení citlivosti, které zahrnují trénink dávkovaného svalového úsilí a rozvoj různých motorických kvalit (rychlost, přesnost, vytrvalost). Obnova svalově-kloubního čití se provádí posílením jiných typů citlivosti, rekvalifikací motorických dovedností zajištěním optimální náhrady ztracených funkcí. Významnou roli v těchto trénincích hraje zvýšení koncentrace pacienta na pocit svalové kontrakce, kterou provádí. Kromě toho se hojně využívá hmatová stimulace (např. ve formě podráždění kůže paretické končetiny ledem, vibracemi, tlakem), která také pomáhá pacientovi pochopit polohu jeho postižené končetiny v prostoru. Při použití těchto speciálních terapeutických a gymnastických technik je důležitá zraková kontrola a informování pacienta o přesnosti jeho pohybu.
Výuka nejdůležitějších pohybových dovedností zaujímá významné místo v komplexu PH u pacientů se spastickou parézou. V současné době probíhají četné studie, které zkoumají možnost využití tzv. nuceného tréninku u pacientů, kteří prodělali cévní mozkovou příhodu.
Pro pacienty s mírnou hemiparézou po mozkové příhodě a trváním onemocnění delším než 1 rok. Podstatou navrhované metody je, že zdravá paže je pomocí speciálních přístrojů fixována k tělu, takže ji pacient nemůže používat. To vytváří podmínky, za kterých je veškerá pozornost pacienta fixována na používání paretické paže při učení různých motorických dovedností.
Chůze zotavení prochází řadou po sobě jdoucích fází: imitace chůze vleže, sedu, stání u postele, chůze s oporou, chůze s oporou na židli nebo na 3-4 opěrné holi, chůze s oporou o hůl v místnosti (oddělení, oddělení nemocnice, byt), nácvik chůze do schodů, chůze venku (na dvoře, na ulici), používání MHD. Nejprve se pacient naučí přejít z lehu do sedu, poté se posadit s nohama dolů. Důležitým bodem je naučit pacienta, jak správně vstát z postele nebo židle. Poté, co pacient dokáže s jistotou, držíc se oporu, stát samostatně na obou nohách, přechází k výuce, jak střídavě přenášet váhu těla na zdravou a bolavou nohu. Za tímto účelem je pacient požádán, aby položil nohy na šířku ramen a provedl jemné kývání ze strany na stranu. Při provádění tohoto cviku je nutné ji podepřít. Když si pacient osvojí tento cvik, je nutné přejít k učení stoje na jedné noze. Při provádění tohoto cvičení je nutné, aby měl pacient spolehlivou oporu: vysoké čelo postele, rám postele, držák zaražený do zdi. Pro bezpečí nebo odpočinek by za ním měla být židle.
V současné době je trénink chůze na běžeckých pásech se systémy podporujícími tělesnou hmotnost považován za nejúčinnější technologii pro obnovení chůze u pacientů s hemiparézou po mozkové příhodě. V důsledku takového tréninku se u pacientů výrazně zvyšuje rychlost chůze a zlepšují se biomechanické parametry jejich kroku. V posledních letech byly uvažované systémy doplněny o počítačové robotické ortézy, které zajišťují pasivní pohyby v dolních končetinách simulující krok. Takové robotické ortézy podle odborníků usnadňují především práci instruktorům pohybové terapie.
Osvojování domácích dovedností také prochází určitými fázemi: zaprvé je to osvojení si nejjednodušších dovedností – samostatné stravování, osobní hygiena, dále učení samostatného oblékání, používání toalety a koupelny. Samostatné používání koupelny je nejobtížnější částí obnovy péče o sebe. Provádí se také školení, jak používat telefon, televizi, v případě potřeby počítač, různé domácí spotřebiče, například zapínání a vypínání plynového nebo elektrického sporáku, používání rychlovarné konvice, břitvy, otevírání zámku pomocí klíč atd. Pro tento účel jsou široce používány tréninkové stojany s vestavěnými různými předměty pro domácnost.
Nejprve si jako vždy ujasněme terminologii. Paralýza je úplná a bezpodmínečná nehybnost orgánu nebo systému, pro kterou je motorická aktivita hlavní přirozenou funkcí. Jde o neschopnost pacienta vyvolat takovou aktivitu „zevnitř“ – ani vědomým, ani nevědomým úsilím vůle, přičemž zvenčí lze např. ochrnutou nohu vytočit v kyčelním kloubu nebo pokrčit v koleni pomocí pomoci vlastních rukou nebo rukou jiné osoby. To je rozdíl mezi paralýzou, řekněme svalovým spasmem nebo kloubní kontrakturou, kdy je takový pohyb v zásadě nemožný; Termín „ochrnutí“ přesně zdůrazňuje neschopnost postiženého orgánu vykonávat příkaz centrálního nervového systému.
Paresis v překladu z řečtiny znamená „ochabnutí, ztráta síly“; tento termín označuje neúplnou paralýzu (která se mimochodem překládá také jako „relaxace“), kdy je částečně zachováno dostupné svalové úsilí nebo původní rozsah možných pohybů; stupeň této konzervace se může značně lišit.
Jako synonymum pro pojem „ochrnutí“ se často používá pojem „plegie“ („mrtvice“), který je významově blízký pojmům „apoplexie“ a „mrtvice“ – které zřejmě tvořily etymologický základ zastaralého Ruské frazeologické jednotky „utrpěly ránu“ “, „ochrnutí po úderu“, „apoplexie“ atd. V moderní lékařské terminologii se však slovo „plegie“ obvykle používá s kvalifikačními předponami: hemiplegie (jednostranná paralýza), mono-, para- nebo tetraplegie (respektive ochrnutí jedné, obou na stejné úrovni nebo všech čtyř končetin).
Obsah
- 2. Důvody
- 3. Příznaky a diagnostika
- 4. Léčba
2. Důvody
V nejobecnější podobě lze příčinu paralýzy a parézy formulovat jako narušení interakce mezi centrálním nervovým systémem (mozek a mícha) a periferním výkonným systémem (kosterní, střevní, močový měchýř, svěrač a další svalové systémy) .
- selhání samotného centrálního nervového systému (například při dystroficko-degenerativních onemocněních, různých atrofických, onkologických, zánětlivých procesech, ischemických a hemoragických mrtvicích, mechanických lézích motorických oblastí kůry mozkové a/nebo motorických neuronů míchy) ;
- selhání koncových orgánů (například při svalové atrofii, těžkých rupturách svalově-vazivových struktur nebo otravě některými jedy, zejména rostlinnými, které jsou nechvalně známé svou schopností způsobit celkovou svalovou paralýzu a bolestivou smrt dušením a/nebo zástavou srdce) ;
- selhání komunikačního systému je ve skutečnosti porušením spojení mezi centrálním nervovým a svalovým systémem: v tomto případě plně funkční konečný „interpret“ prostě nepřijímá aktivační nervové impulsy (traumatické, atrofické atd. poškození resp. poškození nervových vodivých kanálů).
Takzvaný je někdy považován za relativně nezávislou formu. „spící“ nebo hypnopompická („při probuzení“) paralýza. Tento stav, způsobený narušením nebo selháním spánkových fází, může trvat až několik minut a je obvykle doprovázen panickou vitální hrůzou (náhlé uvědomění si své absolutní nehybnosti, bezbrannosti a bezmoci) a také živými, děsivými halucinacemi ( „mimozemšťané“, „vetřelci“, „násilníci“)“, „zabijáci“ atd.), někdy s úplnou hmatovou iluzí akcí prováděných ve vztahu k ochrnuté osobě. Všimli jsme si, že především odtud pochází malý, ale stálý proud docela upřímných prohlášení o „mimozemských únosech“, „kontaktech s démony“, jakož i absurdních (ale někdy velmi skutečných a vážných potížích) obviněních z loupeže a znásilnění. Mechanismus rozvoje tohoto stavu je způsoben tím, že ve fázi REM spánku by měla být motorická aktivita automaticky vypnuta; jde o normální, fyziologicky odůvodněnou, protektivní obrnu (jinak vzniká somnambulismus, orálně „náměsíčnost“, tedy náměsíčnost v různých variantách a podobách). Za nepříznivých podmínek (situace chronického stresu v kombinaci s nedostatkem spánku, některé psychické poruchy, narkolepsie, tedy patologická ospalost apod.) se však zpětná aktivace motorických funkcí opožďuje a k probuzení dochází dříve, v „rychlé“ fázi.
3. Příznaky a diagnostika
Hlavní příznaky ochrnutí a parézy byly ve skutečnosti popsány již v úvodní části. Existuje však mnoho klinických nuancí a významných typologických znaků, které daly vzniknout řadě klasifikací. Diagnosticky důležitými ukazateli jsou tedy stupeň imobility (od mírné až po hluboké parézy a úplné ochrnutí), lokalizace lézí nervového systému (centrální, periferní) nebo svalových skupin (například pouze extenzory, pouze hladké svaly atd.) , stupeň zachování citlivosti (úplná absence, parestézie, bolest, necitlivost), zachování a povaha reflexů atd. Podstata však zůstává stejná: nedochází k žádným pohybům ani ve snu, ani ve skutečnosti, ani pod vlivem sedativ, ani v žádné konkrétní, tzv. podmíněně žádoucí situace (což odlišuje skutečnou paralýzu nebo parézu, řekněme, od hysterické astázie-abázie, která se vyvíjí podle zcela jiného etiopatogenetického „algoritmu“).
Samotnou diagnózu „paralýzy“ nebo „parézy“, a to i v té nejmírnější formě, může zkušený neurolog stanovit a spolehlivě potvrdit při standardním klinickém vyšetření: pro tento účel byla vyvinuta řada diagnostických kritérií a aplikované, stejně jako dynamické, statické, reflexologické testy. Zjištění příčin paralýzy někdy trvá poměrně dlouho a vyžaduje použití jedné či druhé kombinace metod, které existují v rozsáhlém diagnostickém arzenálu moderní medicíny – od high-tech zobrazovacích a laboratorních analytických zařízení až po experimentální psychologické, medicínsko-genetické a další. typy speciálního výzkumu.
4. Léčba
Hotové receptury, protokoly, léčebné režimy paréz a paralýz, univerzální pro všechny možné případy a klinické situace, jsou samozřejmě nemožné. Terapeutická strategie je vždy určena diagnostickými výsledky a mnoha individuálními ukazateli; je vždy pokud možno etiopatogenetická (směřující k odstranění příčiny) a pokud možno minimálně invazivní. Ale ani s tímto jediným správným přístupem nelze výsledek vždy s jistotou předvídat. Někdy se pohyblivost postupně obnoví prakticky bez léčby, ale děje se to i obráceně: nejintenzivnější a zdánlivě XNUMX% oprávněná léčba, která již dávno prokázala svou účinnost, nepřináší požadovaný výsledek: paralýza zůstává zcela nebo částečně až do konce života a někdy postupuje, zahrnuje vše nové struktury a systémy (jak je pozorováno například u amyotrofické laterální sklerózy a dalších atrofických procesů). V některých případech je metodou volby konzervativní terapie, v jiných je nejjednodušší, nejúčinnější a kupodivu i bezpečná léčba neurochirurgická intervence. Zvláště je třeba zmínit skupinu fyzioterapeutických a „netradičních“ metod. Právě v této oblasti, tzn. V rehabilitaci pacientů s ochrnutím a parézami je mimořádně důležitá role masáží, pohybové terapie, fyzioterapie, akupunktury a dalších podobných procedur. Jejich schopnosti by však měly být posuzovány rozumně, bez povyšování na úroveň zázraků a bez nucení k použití: výsledek se může ukázat jako nepatrný nebo přímo opačný k požadovanému. Stejně důležité je kritizovat nespočet léčitelů, léčitelů, géniů, nadšenců a prostě přímočarých šarlatánů, kteří usilují pod hesly zázračného uzdravení.
Ale to hlavní: při prvních známkách neobvyklé svalové slabosti, necitlivosti, snížené citlivosti, jakéhokoli omezení hybnosti a/nebo rozsahu obvyklých pohybů ihned vyhledejte lékaře. Opravdu se nevyplatí čekat, až se mírná a možná přechodná (alespoň léčitelná) „paréza“ změní v plnohodnotnou a nevratnou paralýzu.
