Helminthiasis (helmintické napadení): příčiny, příznaky, diagnostika a léčebné metody.
Оdefinice
Helminthiázy jsou onemocnění lidí, zvířat a rostlin způsobená parazitickými červy (helminty).
Příčiny helmintiázy
V současné době se v Rusku vyskytuje více než 70 druhů ze známých 250 helmintů, kteří parazitují na lidském těle. Nejběžnější jsou škrkavky (škrkavky, červci, trichinella, bičíkovci), tasemnice (vepřové, hovězí a zakrslé tasemnice, tasemnice, echinokoky) a motolice (moly jaterní a kočičí).
K infekci helminty nejčastěji dochází poté, co se jejich vajíčka a/nebo larvy dostanou do těla. Podle mechanismu infekce a cest přenosu se helmintiázy dělí na: geohelmintiázy, biohelmintiázy a kontaktní helmintiázy. Geohelminti se vyvíjejí bez mezihostitelů, biohelminti se vyvíjejí s postupnou změnou jednoho, dvou nebo tří hostitelů, kontaktní helminti se přenášejí kontaktem.
Tasemnice vepřová, tasemnice hovězí, echinokoky a další druhy červů se vyvíjejí postupnou změnou jednoho, dvou nebo tří hostitelů. Mezihostiteli mohou být ryby, měkkýši, korýši a hmyz. Člověk se nakazí těmito helminty konzumací potravin, které neprošly úplným tepelným ošetřením:
- hovězí maso infikované larvami tasemnice skotu;
- vepřové maso napadené finskou vepřovou tasemnicí;
- lehce nasolené a syrové ryby s larvami opisthorchis nebo široké tasemnice;
- syrová voda nebo zelenina a ovoce ošetřené touto vodou.
Kontaktem – tedy osobním kontaktem mezi zdravým člověkem a nakaženou osobou, používáním společného nádobí, hygienických potřeb, prádla a vdechováním prachu v místnosti, kde se nachází nakažená osoba – enterobiáza (patogen – červotoč) a přenáší se hymenolepiáza (patogen – tasemnice zakrslá). V případě enterobiázy často dochází k samoinfekci.
Helminti určitého typu parazitují v určitých orgánech a způsobují různé helmintiázy:
- v tlustém střevě – vepřové, hovězí, zakrslé tasemnice, háďátka (háčkovití, škrkavky, strongyloidi), škrkavky, bičíkovci. Ze střevního lumen mohou larvy tasemnice vepřové vstoupit do krevního oběhu a rozšířit se po celém těle, usadit se v tukové tkáni, svalových cévách, očních komorách a mozku;
- v játrech a žlučových cestách – trematoda (opisthorchis, clonorchis, fasciola). Echinokokové cysty jsou primárně lokalizovány v játrech a po jejich prasknutí lze nalézt dceřiné puchýře v mezenteriu, peritoneálních vrstvách, slezině a dalších orgánech;
- v dýchacích orgánech – echinokoky, alveokoky, plicní motolice způsobující paragonimiázu;
- v nervovém systému – schistosomóza, paragonimóza, echinokokóza a alveokokóza;
- v orgánech vidění – onkocerciáza, loiáza, komplikované formy taeniasis;
- v oběhovém systému – nekatoriáza, schistosomiáza, difylobotriáza;
- v lymfatickém systému – filarióza, trichinelóza;
- v kůži a podkoží – měchovec, onkocerciáza, loiáza, larvální stadium schistosomiázy;
- v kosterním systému – echinokokóza;
- v kosterním svalstvu – trichinelóza, cysticerkóza svalové tkáně.
Délka života helmintů v těle konečného hostitele může být různá, závisí na typu parazita a pohybuje se od několika týdnů (špendlíky) až po několik let (tasemnice) a desetiletí (fasciola).
Klasifikace choroby
Existují dva typy červů, které parazitují na lidech:
- Nemathelminthes – škrkavky, třída Nematoda;
- Plathelminthes jsou ploštěnci, kteří zahrnují třídy
- Cestoidea – tasemnice,
- Trematoda je třída motolic.
- biohelminthiasis;
- geohelmintiázy;
- kontaktní helmintové infekce.
Helminti mají různé účinky na lidské tělo:
- antigenní účinky, kdy se vyvinou lokální a celkové alergické reakce;
- toxický účinek (odpadní produkty helmintů způsobují malátnost, slabost, dyspeptické příznaky);
- traumatický účinek (při fixaci parazitů na stěně střeva dochází k narušení krevního zásobení s nekrózou a následnou atrofií sliznice; mohou být narušeny absorpční procesy; mechanické stlačení tkání helminty);
- sekundární zánět jako výsledek pronikání bakterií po migrujících larvách helmintů;
- metabolické poruchy;
- v důsledku absorpce krve některými helminty dochází k anémii;
- neuroreflexní účinek – podráždění nervových zakončení helminty vyvolává bronchospasmus, střevní dysfunkci atd.;
- psychogenní účinek, projevující se neurotickými stavy, poruchami spánku;
- imunosupresivní účinek.
Helminthiázy se vyznačují vývojovými stádii. Každé stadium je charakterizováno svými vlastními klinickými příznaky.
V počátečním akutním stádiu helminti nejčastěji ještě neuvolňují vajíčka, dochází k senzibilizaci organismu (produkce protilátek, uvolňování zánětlivých mediátorů, zvýšená propustnost cévní stěny) a traumatizaci orgánů, kterými larvy migrují. Klinické příznaky mohou chybět, ale v některých případech se onemocnění může objevit s výraznými klinickými projevy. Akutní stadium trvá od 1 do 4 měsíců, někdy 8-10 měsíců i déle.
Stížnosti pacientů v akutním stadiu:
- zvýšená teplota od několika dnů do dvou měsíců (horečka nízkého stupně nebo nad 38ºС, doprovázená zimnicí, silnou slabostí a pocením);
- svědivé opakující se kožní vyrážky;
- lokální nebo generalizovaný edém;
- zvětšení regionálních lymfatických uzlin;
- bolest svalů a kloubů;
- kašel, astmatické záchvaty, bolest na hrudi, prodloužené katarální symptomy, bronchitida, tracheitida, symptomy simulující zápal plic, astmatický syndrom, hemoptýza;
- bolest břicha, nevolnost, zvracení, poruchy stolice.
Akutní stadium se stává subakutní, když „mladí“ helminti postupně dospívají. Poté přichází chronické stadium, odpovídající vývoji parazitů v pohlavně zralé jedince. Klinický obraz se vyvíjí na pozadí toxického účinku hlístových odpadních produktů, traumatického účinku helmintů na orgány (mechovka, trichuriaza atd.), mechanických účinků (roste echinokoková cysta v játrech, stlačuje sousední orgány; cysticerci – v mozku), sekundární zánětlivý proces (se strongyloidózou je pozorována duodenitida), metabolické poruchy (hypo- nebo avitaminóza), funkční poruchy žaludku a duodena, sekundární imunodeficience atd.
pro střevní helmintiázy Charakteristické jsou následující syndromy:
- dyspeptické (žaludeční potíže, pocit plnosti po jídle, časná sytost, nadýmání, nevolnost);
- bolestivý;
- asthenoneurotické (pocit extrémní únavy, zvýšená nervová dráždivost a podrážděnost).
Střevní cestodózy (taeniarinhoz, diphyllobotriasis, hymenolepiasis, taeniasis a další) jsou asymptomatické nebo s malým počtem symptomů (s příznaky dyspepsie, bolesti, anémie).
Jaterní trematoda (fascioliáza, opisthorchiáza, klonorchiáza) příčiny:
- chronická pankreatitida;
- hepatitida;
- cholecystocholangitida;
- neurologické poruchy.
Urogenitální schistomiáza projevuje se výskytem krve na samém konci močení, častým nutkáním na močení, bolestí při močení.
Alveokokóza, cysticerkóza, echinokokóza může zůstat po dlouhou dobu asymptomatická. V pozdější fázi hnisání nebo prasknutí cyst obsahujících parazity vede k anafylaktickému šoku, zánětu pobřišnice, zánětu pohrudnice a dalším vážným následkům.
Na onemocnění způsobená parazitismem stěhovavých larev zoohelmintůkdyž člověk není přirozeným hostitelem, rozlišují kožní a viscerální formy. Kožní forma je způsobena průnikem některých živočišných helmintů pod kůži člověka: schistosomatidy vodního ptactva (trematoda), měchovci psů a koček, strongylidi (háďátka). Když se člověk dostane do kontaktu s půdou nebo vodou, larvy helmintů proniknou kůží. V místě zavedení helmintu je pocit pálení, brnění nebo svědění. Může se objevit krátkodobá horečka a známky celkové nevolnosti. Po 1-2 týdnech (méně často 5-6 týdnech) dochází k zotavení.
Viscerální forma se vyvíjí v důsledku požití vajíček helmintů vodou a jídlem. Na počátku onemocnění se může objevit malátnost, alergický exantém (kožní vyrážka). V lidském střevě se z vajíček helmintů líhnou larvy, které pronikají střevní stěnou do krve, dostávají se do vnitřních orgánů, kde rostou a dosahují 5-10 cm v průměru, stlačují tkáň a narušují funkci orgánů. Při lokalizaci larev tasemnice (cysticerci, tsenura) v membránách a hmotě mozku jsou pozorovány bolesti hlavy, známky mozkové hypertenze, parézy a paralýzy a epileptiformní křeče. Larvy mohou být také umístěny v míše, oční bulvě, serózních membránách, intermuskulární pojivové tkáni atd.
Výsledkem helminthiázy může být úplné uzdravení s eliminací helmintů nebo rozvoj nevratných změn v těle hostitele.
Diagnóza helmintiázy
Diagnóza helmintiázy je stanovena na základě kombinace stížností, informací získaných od pacienta o průběhu onemocnění, údajů z laboratorních a instrumentálních vyšetřovacích metod.V akutní fázi helmintových infekcí dochází k krevní reakci na přítomnost helmintu v těle, proto se doporučují následující studie:
-
klinický krevní test: obecná analýza, leukoformule, ESR (s mikroskopií krevního nátěru v přítomnosti patologických změn);
B03.016.003 (Nomenklatura Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, obj. č. 804n) Synonyma: Kompletní krevní obraz, UAC. Kompletní krevní obraz, FBC, Kompletní krevní obraz (CBC) s diferenciálním počtem bílých krvinek (CBC s diff), Hemogram. Stručný popis problému.
Pokud je parazit přítomen v lidském těle, má vážný, patogenní účinek. Navíc jeden a tentýž parazit může současně vyvolat mnoho mechanismů působení na člověka.
Infekční lékař. Alergolog-imunolog. Dětský alergolog-imunolog. Pracovní zkušenosti v oboru od roku 1989
WHO se domnívá, že v současné době je asi čtyři a půl miliardy lidí na světě neustále postiženo různými parazity. Podle Ústavu lékařské parazitologie, tropických a vektorových chorob pojmenovaných po. E.I. Martsinovsky,“ má se za to, že více než dvacet milionů lidí v Rusku je neustále infikováno parazitózou.
Tento problém je také velmi naléhavý, protože diagnostikovat parazitózu velmi obtížné. Hlístové zamoření (velká sbírka parazitických onemocnění) je přítomno u lidí, i když parazit již zemřel. A pokud si toho pacient všimne, tak v tomto případě on sám samozřejmě do zdravotnického zařízení přijde. Také při preventivních prohlídkách může být zjištěna parazitóza. Ale bohužel jsou tyto případy jen kapkou v kýblu.
Jaký vliv mají parazité na tělo?
Slovo “parazit” pochází ze starověkého řeckého “parasitus”, což znamená “volník”. Proč parazit? Protože je to organismus, který žije na úkor svého majitele. A bohužel, člověk může být velmi často hostitelem obrovského množství parazitů.
Vzhledem k tomu, že parazit je přítomen v lidském těle, má docela vážné, patogenní vliv. Navíc jeden a tentýž parazit může současně vyvolat několik mechanismů působení na člověka.
Akční mechanismy:
Mechanický náraz. Pokud je například škrkavka ve střevech, samozřejmě vyvine tlak a poškodí střevní stěnu. V některých případech způsobit zánětlivý proces. Pokud se například echinokok nachází v játrech, plicích nebo ledvinách, dojde podle toho ke stlačení tkáně. Jedná se o klasický, mechanický efekt: distenze, tlak, narušení funkcí orgánu nebo systému, ve kterém je parazit přítomen. V gastrointestinálním traktu je mnoho nejen luminálních parazitů, ale také mnoho tkáňových parazitů, kteří mohou plně realizovat tzv. mechanické působení.
Stimulace alergických reakcí. Bohužel, když člověk má alergické reakce, začíná chodit v kruzích: ke kožnímu lékaři, k pediatrovi, k terapeutovi, k alergologovi, ale lékaři nejsou vždy první, kdo vyloučí přítomnost parazitárního napadení v těle.
Jakýkoli parazit, dokonce i banální červotoč, může vést ke vzniku závažných alergických reakcí, které mohou být různé, a to jak na kůži, tak na bronchopulmonálním stromu. Například častá obstrukční bronchitida u dětí může být způsobena tím, že ve střevech žije nějaký druh parazita.
Vliv na mikroflóru. Není žádným tajemstvím, že člověk je zeměkoule pro obrovský svět mikrobioty. Mikroflóra, která obývá všechny naše sliznice, kůži, orgány a tkáně, je přátelská mikroflóra, která pro nás produkuje vitamíny, minerály, hormony, enzymy a pomáhá našemu tělu normálně žít. A tak bohužel v přítomnosti parazitů začne aktivně umírat.
Imunosupresivní účinek. Dnes je jasně prokázáno, že odpadní produkty parazitů výrazně brzdí fungování imunitního systému. Prostě to blokují. Kromě toho se paraziti za miliony let naučili napodobovat a skrývat se před imunitním systémem produkcí speciálních antienzymů. Tím blokuje imunitní systém a někdy může člověk trpět různými parazity i desítky let. Což dříve nebo později vede k vážným onemocněním v těle jako celku, nebo v samostatném orgánu nebo systému.
Působení antienzymů. Paraziti bohužel dokážou víc, než jen vyčerpat naše tělo. Pokud se snažíme jíst potraviny bohaté na vitamíny, mineralizované, pít komplex vitamínů a minerálů, ne vždy nám prospějí, protože lví podíl na nich budou mít naši paraziti.
Neuroreflexní mechanismus účinku. Odpadní produkty parazitů otravují nervový systém. A velmi často to může ovlivnit psycho-emocionální stav dospělých i dětí. Jakékoli psychosomatické onemocnění může být spojeno s napadením parazity. Dítě může mít hyperreaktivitu, nebo naopak malátnost, plačtivost, sklony k depresím – to vše může být důsledkem přítomnosti parazita v těle. Například i ta nejjednodušší lamblia produkuje toxiny. I když jsou v mikrodávkách, stále se jedná o toxiny, které jsou totožné s psychotropními látkami. Samozřejmě, že dítě nebo dospělý s takovou neustálou otravou zažije vážnou zátěž pro fungování centrálního nervového systému. A odtud mohou vznikat nejrůznější psychické a duševní poruchy: poruchy spánku, nervové poruchy, různé psychické problémy. Navíc ani rodiče, ani pacient sám, pokud je dospělý, si ani nemůže myslet, že je to způsobeno parazitickou invazí.
Podle mě je nejzávažnější a nejstrašnější dráždění novotvarů parazity. Dlouhodobá přítomnost parazitózy v těle může vyvolat problém, jako je tvorba novotvarů: benigních a maligních. Kromě toho může být stimulace novotvarů spojena se dvěma faktory.
Prvním faktorem je přímý, škodlivý účinek tkání určitého orgánu.
Druhým faktorem je účinek zprostředkovaný prudkým potlačením imunitního systému. Jde o to, že oddělení imunity, které je zodpovědné za antiparazitární ochranu, je také zodpovědné za protinádorovou ochranu. V důsledku nesprávného dělení se v lidském těle může objevit rakovinná buňka. V tomto případě se nedostatek imunitního systému projeví tak, že tato buňka nebude našimi imunitními buňkami včas rozpoznána a nebude včas zabita.
Kdy může člověk mít podezření na přítomnost parazitů?
Nyní vám řeknu výčet klinických projevů parazitárního napadení, při jejichž přítomnosti byste měli urychleně kontaktovat svého lékaře, aby objasnil, zda tuto diagnózu skutečně máte.
- Nejčastějším klinickým příznakem je svědění v konečníku. To slyší mnoho lidí, takže je to spojeno s přítomností parazitů, zejména v dětské praxi.
- Skřípání zubů ve spánku. Opět se to může velmi často stát v pediatrické praxi. Matky si najednou všimnou, že dítě začalo skřípat zuby ve spánku. Proč se tohle děje? Velmi často je vrzání u dětí spojeno s děsivými sny. To je přesně mechanismus toxických účinků na centrální nervový systém, o kterém jsme mluvili. Dítě má hrozný sen a ve spánku ze strachu skřípe zuby. To je jeden z důvodů. Existují i další důvody. Vznik trismu nebo zvýšený tonus žvýkacích svalů, to může být i v tomto případě příznakem.
- Slintání během spánku, slintání po ránu, nevolnost po ránu při čištění zubů. To vše jsou projevy, které mohou nepřímo naznačovat přítomnost parazitárního napadení v těle.
- Loupání prstů na rukou a nohou, odlupování kůže ve vrstvách.
- Zvýšený pocit hladu, někdy až do mdloby.
- Alergické kožní vyrážky. Při přednáškách lékařům se často zaměřuji na to, aby lékaři nespěchali s podáváním antialergických léků tomu či onomu pacientovi. Nejprve důkladně pochopte, zda existují nějaké helmintické zamoření. Protože vysoký stupeň alergizace, který se u člověka náhle objeví během krátké doby, může v první řadě naznačovat, že má pacient parazitární zamoření.
- Vyrážky v oblasti očních víček, olupování, otoky. , duševní poruchy bez známých příčin.
- Jakékoli svědění kůže. Zejména v dětské praxi. V první řadě je nutné vyloučit přítomnost parazitárního napadení.
- Příznaky, jako je nadýmání, kloktání v žaludku a nestabilní stolice, vyvolávají obavy. Jakékoli problémy s gastrointestinálním traktem.
- Existuje podváha nebo naopak nadváha. U parazitózy to může být obojí.
- Přítomnost několika chronických onemocnění současně. Nemoci kloubů, bronchopulmonálního stromu, gastrointestinálního traktu. Pokud náhle člověk začne onemocnět ve fázích, nejprve jedna, pak druhá, pak třetí, pak pátá, pak desátá, a zpočátku pro to nebyly žádné viditelné důvody, pak je to důvod přemýšlet o přítomnosti parazitů v těle.
- Necítí se dobře a diagnóza je nejasná. Takoví pacienti mohou také chodit k různým specialistům, snažit se vyšetřit to či ono. A nakonec bude diagnóza stále nejasná a vaše zdraví zůstane špatné.
- Nepochopitelná bolest v břiše, létání, náhle se objevující křeče, dotěrná bolest. Rovněž je nutné vyloučit, zejména v pediatrické praxi, přítomnost parazitů.
- Dlouhodobé toxicko-alergické projevy. Pravidelně se objevující náhle, nepochopitelné alergické reakce na jídlo.
- Přetrvávající anémie. Když výrazně klesá a je obtížné ji napravit hemoglobin. Stojí za to přemýšlet v první řadě o přítomnosti parazitárních invazí v lidském těle.
- U dětí: zaostávání ve fyzickém, psychosomatickém, psycho-emocionálním vývoji, hyperreaktivita nebo naopak letargie; u školáků špatná asimilace materiálu – to vše může naznačovat přítomnost skrytých parazitóz v těle.
- Dlouhodobá lymfadenopatie (stav projevující se zvětšením uzlin lymfatického systému), recidivující lymfadenitidy mohou svědčit i o přítomnosti parazitárního napadení.
Vyjmenoval jsem pro vás hlavní klinické příznaky parazitózy. Všimněte si, jak jsou široké. A pacient se s těmito příznaky může obrátit na téměř každého lékaře. Má se za to, že pokud u sebe člověk nalezl dva nebo tři podobné znaky, pak je podroben důkladnějšímu vyšetření na přítomnost parazitózy, popř. antiparazitární program.
Během konzultace budete moci vyjádřit svůj problém, lékař objasní situaci, dešifruje testy, zodpoví vaše otázky a dá potřebná doporučení.
Chtěl bych upozornit lidi, kteří se chtějí léčit sami. Pokud přijdete do lékárny a zeptáte se lékárníka: „Dejte mi něco na červy“, pak děláte velkou chybu – tyto věci nelze udělat. Za prvé, zaměstnanec lékárny není zodpovědný za to, jak tento lék užíváte. Za druhé, nenese odpovědnost za následky. Za třetí, můžete si vážně ublížit. Nedělej to. Abyste zjistili, zda máte parazitární infekci nebo ne, je velmi důležité poradit se s odborníkem, podstoupit určitý seznam testů a teprve poté podstoupit adekvátní léčbu.
