Jak poznat leptospirózu?

Leptospiróza: příčiny, příznaky, diagnostika a léčebné metody.

Leptospiróza (Weil-Vasilievova choroba, vodní horečka, bahenní horečka, horečka psů, pastevecká nemoc) je zoonotická infekce, která se vyskytuje u lidí ve formě akutního horečnatého onemocnění s těžkou intoxikací, poškozením ledvin, jater, centrálního nervového systému, a rozvoj hemoragického syndromu.

Příčiny leptospirózy

Původci leptospirózy jsou spirochety patřící k tomuto druhu Leptospira interrogans. Nemoc může přenášet více než sto druhů divokých a domácích zvířat. Hlavními hostiteli (nádrže) a zdroji infekce ve volné přírodě jsou hlodavci (myši, potkani atd.) a hmyzožravci (ježci, rejsci). Z domácích zvířat se leptospirózou můžete nakazit od neočkovaných psů, prasat, skotu, ovcí, vzácněji od koz a koní a také od kožešinových zvířat v klecích (lišky, polární lišky, nutrie).

Nemocný člověk je epidemiologickou „slepou uličkou“ infekce, to znamená, že není považován za zdroj leptospirózy.

Leptospiróza se na člověka přenáší kontaktem, vodou a potravinami. Podle statistik se lidé nejčastěji nakazí vodou (při koupání v otevřených sladkovodních útvarech, rybaření nebo pití nepřevařené vody z otevřených nádrží a studní). Kromě toho může dojít k infekci konzumací infikovaných produktů (maso a mléčných výrobků získaných z nemocných zvířat), v důsledku přímého kontaktu s nemocnými zvířaty, pokud jsou na kůži a sliznicích oděrky nebo škrábance, a také prostřednictvím životního prostředí. předměty kontaminované močí infikovaných zvířat.

Klasifikace choroby

Podle klinicko-patogenetické klasifikace V.I. Pokrovsky a kol. (1979), leptospiróza by měla být klasifikována:

• podle klinických forem: ikterické, anikterické;
• vedoucím syndromem: renální, hepatorenální, meningeální, hemoragický;
• dle průběhu: bez recidiv, s recidivami; bez komplikací, s komplikacemi;
• podle závažnosti: mírné, střední a těžké.

Leptospiróza se vyznačuje cyklickým průběhem. Existují čtyři období průběhu onemocnění: inkubační, počáteční (časné), vrcholné období (poškození orgánů), rekonvalescence.

Trvání inkubační (asymptomatické) období se pohybuje od 2 do 30 dnů (obvykle 7–14).

Počáteční období Leptospiróza trvá 3–7 dní.

Onemocnění začíná akutně – v 95-98% případů zimnicí a prudkým zvýšením tělesné teploty na 39-400C, takže pacienti často dokážou pojmenovat nejen den, ale i hodinu nástupu onemocnění.

V tomto období si pacienti stěžují na bolesti hlavy, celkovou slabost, nevolnost, tachykardii, injekci sklerálních cév (zarudnutí očí s výraznými překrvenými cévami). Obličej a krk pacienta jsou hyperemické a oteklé, v důsledku generalizovaného poškození kapilárního endotelu jsou pozorovány charakteristické příznaky vaskulitidy (zánět krevních cév), často se objevují herpetické vyrážky na rtech a křídlech nosu. Myalgie (bolest svalů) je jedním z nejcharakterističtějších příznaků leptospirózy od prvních dnů onemocnění. Myalgie se vyskytuje v klidu a zesiluje při pohybu. Nejvýraznější bolest svalů je pozorována v lýtkových svalech, v bederní oblasti; o něco méně intenzivní – ve svalech krku, zad a břicha. V některých případech se pacienti kvůli bolesti nemohou pohybovat samostatně. Intenzita myalgie v počátečním období leptospirózy obvykle odpovídá závažnosti onemocnění.

V počáteční fázi onemocnění se může snížit denní diuréza (množství vyloučené moči za den), což ukazuje na poškození ledvin.

V prvních dnech leptospirózy se mohou periferní lymfatické uzliny mírně zvětšit. Katarální jevy (rýma a kašel) jsou v tomto období onemocnění zjištěny pouze u 2,5–5 % pacientů.

Výška leptospirózy (období orgánového poškození) má výrazný polymorfismus klinických projevů, který je spojen se zvláštnostmi patogeneze této infekce. Od 3.–7. dne nemoci (počítáte-li od nástupu prvních příznaků) se mohou projevit příznaky poškození kardiovaskulárního systému, jater, ledvin, plic a centrálního nervového systému.

Nejvýznamnějším klinickým příznakem poškození jater u leptospirózy je žloutenka. Právě žloutenka v mnoha případech umožňuje lékaři podezření na leptospirózu u pacienta. Na základě tohoto znaku existují dvě hlavní klinické formy onemocnění: ikterické a anikterické. Žloutenka se ve většině případů objevuje 4.–6. den nemoci. Stupeň žloutenky se velmi liší a závisí na závažnosti onemocnění. V některých případech může být omezena na světlé zbarvení skléry, viditelných sliznic, kůže a vymizí do jednoho týdne; v ostatních případech je zaznamenána přetrvávající jasná žloutenka se žlutočerveným odstínem. Může se objevit mírné svědění kůže. Moč pacientů ztmavne. Celkové zabarvení stolice je vzácné, ale u většiny pacientů je přítomna hypocholie (snížená intenzita barvy).

Zvětšení jater (hepatomegalie) s leptospirózou je pozorováno od 3. do 11. dne onemocnění a je zaznamenáno u většiny pacientů s leptospirózou.

Simultánní zvětšení sleziny (hepatolienální syndrom) je pozorováno v 5–60 % případů.

Při leptospiróze je poškození ledvin ve výšce onemocnění přirozené a je klinicky registrováno v 50–100 % případů. V mírných případech lze pozorovat pouze odchylky v testech moči, v těžkých případech – rozvoj akutního selhání ledvin.

Změny v kardiovaskulárním systému u většiny pacientů s leptospirózou ve vrcholu nemoci jsou způsobeny těžkou intoxikací a jsou charakterizovány výraznými tlumenými srdečními ozvami, tachykardií a poklesem krevního tlaku. Může se vyvinout endokarditida a perikarditida.

Poškození plic při leptospiróze na vrcholu onemocnění se podle různých autorů vyskytuje ve 3–62 % případů. Nejčastěji se zaznamenává akutní bronchitida a fokální pneumonie.

Poškození centrálního nervového systému (CNS) spojené s těžkou intoxikací je doprovázeno bolestí hlavy, závratí, nespavostí, adynamií, méně často deliriem a halucinacemi.

Patologické projevy centrálního nervového systému mohou být registrovány již v počátečním období onemocnění a zesilují se ve vrcholném období.

Meningeální příznaky se nejčastěji objevují na konci 1. – začátku 2. týdne onemocnění (od začátku klinických projevů). S rozvojem meningeálního syndromu se stav pacientů výrazně zhoršuje, zesiluje bolest hlavy, objevuje se fotofobie.

První známky hemoragického syndromu ve formě hemoragií ve skléře, hemoragické vyrážky, krvácení z nosu se objevují 3.-4. den onemocnění a dosahují maxima ve 2. týdnu onemocnění. Mohou být pozorovány rozsáhlé krvácení v místě vpichu, hemoptýza, plicní a gastrointestinální krvácení, v těžkých případech může hemoragický syndrom způsobit smrt pacienta.

Hlavní příčinou úmrtí u leptospirózy je rozvoj infekčně toxického šoku nebo víceorgánové selhání.

období rekonvalescence. Při příznivém průběhu leptospirózy, počínaje 2.-4. týdnem, dochází k postupné rekonvalescenci: zlepšuje se celková pohoda, mizí bolesti hlavy, svalů, žloutenka, krvácivé projevy, obnovuje se diuréza. Doba trvání onemocnění je ve většině případů 4–6 týdnů. Po uzdravení může dlouho přetrvávat astenovegetativní syndrom a celková svalová slabost. Doba rekonvalescence se výrazně prodlužuje (protrahovaný průběh) s rozvojem relapsů onemocnění. Míra relapsů leptospirózy je 20–60 %. Relapsy jsou charakterizovány opakovanými záchvaty horečky a všemi příznaky onemocnění, ale projevující se v mírnější formě. Doba trvání relapsu je obvykle 1–6 dní a může dojít k několika relapsům.

Diagnóza leptospirózy

Pro stanovení diagnózy lékař shromažďuje podrobnou anamnézu s přihlédnutím k povolání pacienta. Riziko infekce z povolání existuje mezi pracovníky na farmách hospodářských zvířat, masokombinátů, jatkách, kanalizačních sítích, skladech a zemědělskými pracovníky. Důležitá je zejména informace o tom, zda měl pacient kontakt s volně žijícími nebo neočkovanými domácími zvířaty, hlodavci, zda plaval v otevřených vodních plochách, pil nepřevařenou vodu z těchto nádrží nebo studní apod.

Moderní laboratorní diagnostika leptospirózy je založena na komplexu mikrobiologických a imunologických metod, které se používají v různých kombinacích v závislosti na fázi onemocnění.

Materiály pro studii jsou krev, moč a mozkomíšní mok.

Základem laboratorní diagnostiky leptospirózy je sérologické vyšetření. Ve světové praxi zůstává zlatým standardem mikroaglutinační reakce leptospir.

Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) je méně citlivý a specifický, takže při interpretaci jeho výsledků jsou potíže.

PCR analýza leptospirózy se vyznačuje vysokou diagnostickou účinností v prvním týdnu onemocnění (od prvního dne) i na pozadí antibiotické terapie. Proto ji lze doporučit jako metodu pro včasnou rychlou diagnostiku leptospirózy. Krev, krevní sérum, mozkomíšní mok a moč se používají jako klinický materiál ke studiu.

Bakteriální kultura pro Listerii.

Obecný krevní test je jedním z hlavních laboratorních testů pro kvantitativní a kvalitativní hodnocení všech tříd krevních buněk. Zahrnuje cytologické vyšetření krevního nátěru pro výpočet procenta typů bílých krvinek a stanovení rychlosti sedimentace erytrocytů.

B03.016.003 (Nomenklatura Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, obj. č. 804n) Synonyma: Kompletní krevní obraz, UAC. Kompletní krevní obraz, FBC, Kompletní krevní obraz (CBC) s diferenciálním počtem bílých krvinek (CBC s diff), Hemogram. Stručný popis problému.

Alergolog (imunolog), kandidát lékařských věd, člen Ruské asociace alergologů a klinických imunologů, člen Evropské akademie alergologie a klinické imunologie (EAACI).

Leptospiróza je infekční onemocnění s akutním průběhem. Jejím původcem jsou bakterie Leptospira a hlavními body „dopadu“ jsou svaly, centrální nervový systém, kapiláry, ledviny a játra. Tuto nemoc možná znáte jako vodní horečku.

Je rozšířen po celém světě a většina patogenů se nachází v bažinatých oblastech a velmi vlhkých oblastech. Původce leptospirózy nejčastěji přenášejí hlodavci, prasata, koně, psi, ale i zástupci skotu. U zvířat může úmrtnost na toto onemocnění dosáhnout 90%. Velmi vážně působí i na člověka, a proto nejčastěji vyžaduje okamžitou hospitalizaci.

Obsah

1. Infekce, inkubační doba, fáze
2. Symptomy onemocnění
3. Nebezpečí onemocnění a komplikací
4. Druhy onemocnění
5. diagnostika
6. Léčba
7. Prevence
8. Otázky a odpovědi

Infekce, inkubační doba, fáze

Typicky se infekce do těla dostává přes sliznice, rány, gastrointestinální trakt a urogenitální systém – pochází z kontaminované vody, potravy a půdy. Inkubační doba trvá nejčastěji od čtyř dnů do dvou týdnů, v některých případech se však protáhne až na měsíc. Většina případů onemocnění se vyskytuje koncem léta a začátkem podzimu. Ohroženi jsou pracovníci v zemědělství a veterináři.

V první fázi je leptospiróza doprovázena vysokou horečkou, zimnicí, slabostí a nevolností. Infekce postihuje povrchy buněk. Druhý stupeň je charakterizován průnikem infekce do kapilár a jejich poškozením. Postižena jsou játra, nadledviny, ledviny, výstelka mozku a centrální nervový systém. K celkovým známkám malátnosti a intoxikace se přidávají bolesti svalů a hlavy.

Ve třetí fázi se v krvi objevují protilátky proti patogenu a hlavní příznaky onemocnění začínají být matné. Čtvrtá fáze je spojena s vytvořením imunitní odpovědi na infekci a zotavení.

Vzhledem k tomu, že existuje několik typů patogenů, imunita se tvoří pouze proti konkrétnímu – v budoucnu je možná infekce jinými variantami Leptospiry.

Symptomy onemocnění

Mezi první příznaky onemocnění patří prudké zvýšení teploty na 39-40 stupňů, zimnice, bolesti hlavy, slabost a červené oči.

Hlavní příznaky leptospirózy (kromě zmíněných) vypadají takto:

• bolesti svalů – nejčastěji v oblasti lýtek, stehen, bederní oblasti. Někdy může kůže bolet;
• zvětšení lymfatických uzlin, stejně jako některých orgánů, například sleziny nebo jater;
• rychlé hubnutí;
• problémy se spánkem a psychickým stavem: nespavost, úzkost, podrážděnost;
• zarudnutí hrdla je obvykle malé;
• poruchy srdečního rytmu, snížený krevní tlak;
• otok v oblasti obličeje.

Vyrážka s leptospirózou je dalším příznakem – ne vždy se objeví. Totéž platí pro příznaky, jako je žloutenka, anémie, nevolnost nebo zvracení.

Přesnou diagnózu onemocnění může pouze lékař. Neodkládejte konzultaci — volejte +7 (495) 775-73-60

Nebezpečí onemocnění a komplikací

Diagnóza leptospirózy je mimořádně důležitá v počátečních fázích onemocnění, protože může vést k řadě závažných komplikací, včetně:

• vnitřní krvácení;
• akutní selhání ledvin nebo jater;
• srdeční problémy
• pneumonie;
• meningitida;
• pankreatitida;
• paralýza a paréza různých typů;
• toxický šok;
• a dokonce i smrt.

Infikovaná osoba naléhavě potřebuje lékařskou pomoc.

Druhy onemocnění

Existuje několik klasifikací leptospirózy, jmenujme alespoň některé z nich. Onemocnění je klasifikováno podle typu, se žloutenkou a bez ní a podle vedoucího syndromu existují 4 varianty onemocnění. Jsou případy, kdy jsou více postiženy ledviny, případně ledviny a játra zároveň a také mozkové blanky. Samostatně je zvýrazněna i varianta se zvýšenou krvácivostí.

Podle závažnosti onemocnění se rozlišují mírné, střední a těžké stupně. V prvním případě je míra intoxikace mírná, vnitřní orgány nejsou ovlivněny. Ve středně těžkých případech jsou všechny známky leptospirózy a těžké intoxikace, ale v těžkých případech jsou již postiženy vnitřní orgány.

Také onemocnění může proběhnout bez komplikací nebo s komplikacemi a může nebo nemusí způsobit recidivy.

diagnostika

Pro stanovení diagnózy se berou v úvahu nejen zrakové a jiné příznaky leptospirózy. Je nesmírně důležité provést řadu studií:

• studovat obecný a biochemický krevní test, obecný test moči;
• provádět testy PCR nebo RT-PCR, stejně jako diagnostiku RNGA a HCR;
• udělat koagulogram, ultrazvuk, lumbální punkci (v případě potřeby).

Klinická doporučení pro leptospirózu zahrnují odlišení (oddělení) onemocnění od onemocnění, které se projevují podobným způsobem. V tomto případě se jedná o hepatitidy různých typů.

Léčba

K účinné léčbě leptospirózy je pacient nejprve převezen do nemocnice – to je nezbytný předpoklad, protože onemocnění může vést ke smrtelným komplikacím.

Dále je pacientům předepsána medikamentózní léčba, která zahrnuje nejméně čtyři skupiny léků, z nichž každá zodpovídá za své vlastní úkoly. Proti patogenu je nutné podat vakcínu, zmírnit lokální příznaky, odstranit následky intoxikace atp. V závislosti na stavu pacienta lze použít komplexní procedury se speciálním vybavením, například podporu ledvin, pokud nezvládají své funkce.

Kromě toho je zajištěna dieta. Pokud mluvíme o poškození ledvin, pak je to dieta č. 7, pro poškození jater – č. 5.

Prevence

Důležitým bodem je prevence leptospirózy, která vám umožní vyhnout se onemocnění nebo výrazně snížit riziko infekce. Preventivní opatření zahrnují následující:

• očkování proti leptospiróze. Očkování se provádí od sedmi let. U dospělých je indikován osobám pracujícím v zemědělství a veterinární medicíně;
• pečlivé dodržování pravidel osobní hygieny;
• odmítnutí koupání v místech, kde je to zakázáno nebo prostě není povoleno. Vyhněte se jakýmkoli nevyzkoušeným vodním plochám;
• pracovat se zvířaty pouze za dodržení osobních bezpečnostních opatření. Pokud je to možné, zvířata by měla být očkována speciálním sérem;
• včasná léčba jakéhokoli poškození kůže a sliznic speciálními prostředky.

Pokud se objeví příznaky leptospirózy, musíte okamžitě kontaktovat specialistu na infekční onemocnění, imunologa nebo zavolat sanitku.

Otázky a odpovědi

Je leptospiróza smrtelné onemocnění?

Tato nemoc může být smrtelná. Včasná pomoc je v tomto případě nesmírně důležitá. Léčba musí být prováděna ve zdravotnickém zařízení – tradiční a domácí metody jsou v tomto případě nepřijatelné.

Přenáší se nemoc z člověka na člověka?

Takové případy jsou extrémně vzácné, takže odpověď na tuto otázku je obvykle negativní. Pokud nepřijdete do kontaktu se sekrety pacienta, je nemožné se nakazit dotykem a běžnou komunikací.

Existuje vyrážka s leptospirózou?

Vyrážka z leptospirózy se objevuje pouze u některých typů onemocnění, není to nutná podmínka. Pokud nejsou žádné vyrážky, nelze takovou infekci vyloučit, pokud jsou přítomny další příznaky, je stále nutná odborná konzultace.