Ascariáza u dospělých je onemocnění způsobené škrkavkami, které má své vlastní příznaky a způsoby léčby. Askaridóza je provázena migrací larev po celém lidském těle ve fázích s jejich následným vývojem v dospělce.
Obsah
- Více informací o askarióza u dospělých
- Jak se můžete nakazit askariózou a samotným procesem rozvoje askariózy?
- Příznaky
- Komplikace askariózy a jejich příznaky
- Střevní obstrukce
- Mechanická žloutenka
- Akutní pankreatitida
- Apendicitida
- Peritonitida
- Hnisavá cholangitida
- jaterní absces
- pneumonie
- Asfyxie
- Atypická lokalizace škrkavek
- Diagnóza askariózy
- Jak léčit askariózu u dospělých a dětí
- Léčba askariózy pomocí lidových metod
- Dieta pro askariózu
- Předpověď askariózy
- Prevence askariózy
- Recenze
- Přehled
- Příčiny parazitárních onemocnění jater
- Typy parazitárních onemocnění jater
- Echinokokóza jater
- Ascariáza jater a žlučových cest
- Opisthorchiáza jater
- Amébóza jater
- Prognóza a prevence parazitárních onemocnění jater
Více informací o askarióza u dospělých
Ascariáza je infekce škrkavkami, které patří do třídy škrkavek vyskytujících se ve formě larev na povrchu půdy. Původcem askariózy je žlutobílá škrkavka dlouhá 30 cm, místem jejího parazitování je lidské střevo. Po dosažení dospělých velikostí lidské škrkavky narušují průchod výkalů u lidí. Z tohoto důvodu se může objevit zácpa, střevní obstrukce a nepříjemné pocity v břiše.
Odkud pocházejí škrkavky? Za zdroj infekce askarióza je považována půda, která je kontaminována odpady z lidského těla.
Existuje několik druhů škrkavek, které napadají určité druhy organismů. Pro člověka je nebezpečný rod Ascaris lumbricoides.
Asi 100 milionů lidí ročně onemocní askariózou. Dospělí žijící v teplém a vlhkém podnebí jsou náchylnější k askarióze.
Škrkavky zřídka způsobují vážné poškození dospělých. Jednoduše způsobují poruchy v těle, ale u dospělých se sníženou imunitou a u dětí se mohou vyvinout nebezpečné komplikace.
Jak se můžete nakazit askariózou a samotným procesem rozvoje askariózy?
K infekci ascariázou dochází, když vajíčka škrkavek vstupují do lidského těla potravou a špinavýma rukama.
Kde žijí škrkavky? Červi nežijí v přirozeném prostředí, ale vajíčka škrkavek mohou být uložena v půdě roky. Ve vlhké půdě s vysokým obsahem kyslíku se při optimální teplotě (20–25 °C) z vajíček po několika týdnech (inkubační době) vyvinou larvy. Nebezpečná z hlediska infekce jsou pouze vajíčka škrkavek, která dosáhla stadia infekčních larev. Aktivují se v půdě, na zvířatech nebo v potravinách. Nejčastěji je infekce ascariázou možná od poloviny jara do začátku podzimu.
Je nemožné přenést dospělé škrkavky z jedné osoby na druhou.
Nejčastěji se do lidského těla dostávají zástupci obou pohlaví (pokud se jedná pouze o samice škrkavek, pak budou jimi uvolněná vajíčka neoplodněná), začíná jejich rozmnožování a člověk onemocní askariózou. Jakmile se larva škrkavky dostane do trávicího traktu, dostane se do horních střev a tam se vylíhne zralá larva. Do krevního oběhu se dostává průchodem póry ve střevní stěně. Poté se larvy škrkavek přesunou do jater, dolní duté žíly, pravé síně a skončí v plicích (někdy zůstává určitý počet larev škrkavek v jiných orgánech). Z kapilár plic pronikají larvy do alveol. Po krátké době – asi 8-10 dnů, se larvy škrkavek zvednou do průdušnice. V dutině ústní jsou škrkavky se slinami znovu spolknuty a procházejí hrdlem zpět do střev.
Larvy Ascaris, opět ve střevě, jsou příliš velké na to, aby prošly póry ve stěně, ale mají dostatečnou motorickou aktivitu, aby zůstaly na této úrovni. Jsou-li přítomna obě pohlaví, dojde k oplození, samice naklade vajíčka (až 200 tisíc), vyjdou vajíčka s výkaly a cyklus se opakuje. Délka života škrkavky – od vajíčka po dospělce – je přibližně 3 měsíce, počáteční stadium probíhá v plicích, konečné v tenkém střevě, odkud jsou dospělí škrkavky vylučovány mrtvé.
Příznaky
Od okamžiku, kdy vajíčka ascaris proniknou do těla dospělého člověka, do objevení se časných příznaků askariózy, to trvá asi 1-2 měsíce. K pohybu larev dochází 2 týdny po infekci a pro dospělého pacienta je často neviditelný.
Pacient může pociťovat následující příznaky: bolest na hrudi, kašel, dušnost, slabost, mírná horečka, vyrážka podobná kopřivce. Ascariáza může způsobit růst sleziny, jater a lymfatických uzlin.
U dospělých mohou být prvními projevy (příznaky) askariózy:
- kožní vyrážky;
- krvácení;
- granulomatózní hepatitida;
- suchý (mokrý) kašel různé intenzity s hlenem, někdy prokrvený;
- selhání srdce a jater.
Střevní stadium askariózy u dospělých má výraznější příznaky:
- závratě, migréna, nízký krevní tlak;
- snížená výkonnost, únava;
- potíže s podáváním potravy;
- křeče;
- oftalmologické příznaky – fotofobie, rozšířené zornice, různé velikosti zornic;
- neklidný spánek;
- nevolnost;
- zácpa, průjem, plynatost;
- bolest v břiše bez zjevného důvodu;
- bronchitida, bronchiální astma;
- ztráta chuti k jídlu (její absence může náhle ustoupit pocitu hladu).
Helminti ovlivňují imunitní systém, mohou se objevit střevní infekce a častá nachlazení. Příznaky, které se objevují, zahrnují horečku, zvětšené lymfatické uzliny a náhlý úbytek hmotnosti.
Někdy škrkavky přispívají k zablokování střevního lumen nebo žlučovodů, což způsobuje střevní obstrukci, apendicitidu, koliku a zánět žlučových cest.
Škrkavky jsou střevní paraziti, ale mohou infikovat i jiné orgány, pronikají do gastrointestinálního traktu, dýchacího a oběhového systému. K lokalizaci dospělých škrkavek dochází téměř vždy v tenkém střevě – je pro ně snadnější se tam krmit.
Komplikace askariózy a jejich příznaky
Lidé žijí s škrkavkami několik let, aniž by tušili přítomnost parazitů v jejich tělech. Ale existují komplikace, které vznikají z askariózy. Mohou ohrozit životy některých kategorií populace – malé děti, lidé s chronickými nemocemi, těhotné ženy.
Střevní obstrukce
Jedná se o nejčastější komplikaci askariózy, která se může vytvořit téměř kdekoli v tenkém střevě. Střevní lumen je ucpaný spleteným klubkem škrkavek, je narušen průchod potravy střevy, způsobený přítomností škrkavek, až vznik zánětu pobřišnice. Příznaky: zvýšená bolest v břiše, objevuje se zácpa, je pozorováno viditelné nadýmání, později – příznaky otravy, zvracení, zápach výkalů.
Mechanická žloutenka
Vyvíjí se, když se červi přesouvají do žlučovodů přes duodenum. Vzhledem k tomu, že paraziti jsou velcí a vývody mnohem užší, je narušen odtok žluči. Žluč začíná stagnovat ve žlučníku a játrech. Množství žlutého barviva bilirubinu (normálně vylučovaného žlučí) stoupá, hromadí se v těle a zbarvuje kožní tkáň do žluta. Mohou se objevit příznaky jako bolesti hlavy, ospalost, pocit tíhy v pravém podžebří, mohou se objevit problémy se vstřebáváním tuků.
Akutní pankreatitida
Když se červi dostanou do pankreatických vývodů, vytvoří se akutní pankreatitida, která vede k pankreatické nekróze. Je charakterizována silnou bolestí v epigastrické oblasti a zvracením. Bolest vyzařuje do zad, obvykle kolem pasu.
Apendicitida
Pokud se škrkavky dostanou do apendixu slepého střeva, může se vyvinout apendicitida. Tato komplikace je charakterizována následujícími příznaky: rostoucí intenzivní bolest v pravé ilické jámě, zvracení, horečka.
Peritonitida
Peritonitida není přímým důsledkem askariózy. K zánětu pobřišnice dochází při perforaci střevní stěny (častěji při ucpání škrkavkami), v důsledku nedostatečné léčby apendicitidy, v důsledku nekrózy slinivky břišní.
Hnisavá cholangitida
Dospělí škrkavky jsou schopny vylézt do gastrointestinálního traktu a dostat se do žlučových cest. Poškození sliznice usnadňuje bakteriální infekci. Nemoc je charakterizována příznaky: zimnice, silné periodické zvýšení teploty (až 39 stupňů), bolest v pravém hypochondriu.
jaterní absces
Je to důsledek poškození sliznice a vstupu hnisavých mikrobů. Škrkavky končí v játrech s žilní krví přes portální žílu nebo žlučovody a setrvávají tam a způsobují absces.
pneumonie
Narušení celistvosti dýchacích alveol a kapilár v okolí napomáhá množení bakterií, a proto se začíná rozvíjet sekundární bakteriální pneumonie. Příznaky: dýchání se zrychluje, objevuje se kašel, v plicích se objevuje sípání, zvyšuje se teplota.
Asfyxie
Asfyxie je považována za nebezpečnou, i když vzácnou komplikaci. Vzniká v důsledku podráždění sliznice larvami červů při jejich pohybu do dutiny ústní. Z tohoto důvodu je možná nevědomá kontrakce hladkých svalů a uzavření dýchacích cest s následnou zástavou dechu. Předtím je možný prodloužený paroxysmální kašel.
Atypická lokalizace škrkavek
Někdy larvy parazitů skončí v jiných orgánech. Tam nevyvolávají výskyt charakteristických zánětlivých procesů a po chvíli umírají. Škrkavky lze nalézt na neobvyklých místech – vedlejších nosních dutin, středního ucha, urogenitálního traktu. Nebezpečí takových následků askariózy je vyšší s recidivami infekce, protože paraziti opět procházejí vývojovým cyklem a končí v různých orgánech. Nadměrná aktivita dospělých červů také často vede ke komplikacím.
Diagnóza askariózy
Pro stanovení přesné diagnózy se používají následující metody výzkumu:
- krevní test;
- analýza moči;
- analýza stolice na vajíčka červů. Pro správný výsledek se doporučuje provést analýzu několikrát;
- Rentgenový snímek plic (jako další studie);
- laboratorní vyšetření sputa. Tato analýza je nezbytná k identifikaci larev červů ve sputu při jejich pohybu do horních cest dýchacích;
- Ultrazvuk
- Fluoroskopie střeva s kontrastní látkou. Je schopen detekovat škrkavky ve střevním stádiu onemocnění;
- imunologický rozbor krevní plazmy (jedná se o sérologické diagnostické metody). Slouží ke stanovení specifických protilátek proti larvám škrkavek.
Detekce škrkavek v lidském těle je poněkud obtížná vzhledem k tomu, že škrkavky mohou být v různých fázích svého vývoje, z nichž každá má své vlastní změny a příznaky. Kromě toho je důležité odhalit komplikace způsobené přítomností škrkavek.
Jak léčit askariózu u dospělých a dětí
Léková terapie se provádí pomocí léků, které jsou předepsány podle individuálního léčebného režimu s přihlédnutím k průběhu onemocnění. Askaridóza se může objevit v akutních nebo chronických stádiích. Zohledňují se také individuální charakteristiky pacienta a kontraindikace použití konkrétního léku:
- “Mebendazol” (“Vermox”). Tento lék se používá pro současnou askariózu a trichuriázu. Užívejte 3 mg 4krát denně po dobu 2-100 dnů. Kontraindikováno u ulcerózní kolitidy, Crohnovy choroby, jaterního selhání, dětí do 2 let, těhotných žen a během kojení.
- Tablety pro škrkavky “Dekaris”. Používá se pro masivní napadení. Dospělí jednou – 120-150 mg, děti – 2,5 mg / kg tělesné hmotnosti. Kontraindikováno u dětí do 14 let, během kojení a těhotných žen.
- “Piperazin citrát.” Lék pro léčbu askariózy a enterobiázy, dostupný ve formě tablet nebo roztoku. Užívejte 3 dny třikrát denně 1 hodinu po jídle. Současné podávání chlorpromazinu je zakázáno.
- “Albendazol”. U dospělých je dávka 100 mg rozdělena do 2 dávek denně, užívaných po dobu 3 dnů. Kontraindikováno u dětí do 2 let, během kojení a těhotných žen.
Pro střevní stadium askariózy se používají Pyrantel, Kombantrin, Nemotsid – berou se jednou.
U askariózy v migrační fázi se k léčbě dospělých a dětí používají léky na háďátka s univerzálními účinky: „Mebex“, „Mintezol“, „Tresaderm“, „Vero-Mebendazol“, „Mertect“, „Vermakar“.
Existují univerzální léky pro léčbu askariózy:
- “Sankafen” je lék, který působí podobně jako “Nemozol”. Použití – 2krát denně po dobu dvou dnů. Den před užitím léku udělají očistný klystýr a vezmou projímadlo.
- “Santonin” – průběh léčby – 2 dny, dávkování závisí na věku. Přípravek na ošetření u dospělých – očista projímadlem. O měsíc později – opakujte kurz. Existují kontraindikace – gastroenteritida, nefrosonefritida.
Samoléčba ascariázy doma je zakázána – pokud je dávka nesprávně vypočtena, je možná intoxikace těla. Vedlejší účinky askariózy jsou různé a mohou pro pacienta vést k nežádoucím následkům.
Během léčby askariózy se také užívají přípravky obsahující železo a multivitaminy.
Některé komplikace vyžadují další léčebná opatření, včetně chirurgického zákroku. Ascariáza může zhoršit průběh některých chronických patologií – s Crohnovou chorobou může pronikání parazitů do těla vyvolat exacerbaci.
Léčba askariózy pomocí lidových metod
Jaké tradiční metody léčby škrkavek v lidském těle existují? Většina produktů je založena na čistících schopnostech léčivých rostlin. V boji proti škrkavkám se uchylují k následujícím lidovým prostředkům:
- Odvar z granátového jablka. Sušená kůra z granátového jablka se spaří vroucí vodou (několik kusů na sklenici vody) a ochladí. Nálev užívejte během dne ve 3 dávkách. Léčba se opakuje s několikadenní přestávkou 3-4krát.
- Cibulová infuze. 2 nakrájené cibule zalijte vodkou (300–400 ml) a nechte v těsně uzavřené nádobě 8–10 dní. Sceďte a vypijte 1-2 polévkové lžíce. lžíce dvakrát denně před jídlem po dobu jednoho týdne.
- Nálev z česneku a křenu. Křen a česnek (nakrájený) se smíchají ve stejném poměru. Na 100 g směsi – 1 litr vodky. Misky se uchovávají na tmavém místě po dobu 5–7 dnů, každý den se protřepávají. Vypijte infuzi 1 polévková lžíce. lžíce před jídlem 30 minut 3krát denně.
- Dýňová semínka. Dýňová semínka (syrová) se konzumují nalačno, 1x denně 2-XNUMX lžičky. Existují kontraindikace, takže před použitím byste se měli poradit se svým lékařem.
- Nálev z pelyňku. Na 1 lžičku listů pelyňku – 2 šálky vroucí vody. Poté přefiltrujte a vypijte 2 polévkové lžíce před jídlem. lžíce 2krát denně.
Předpokládá se, že takové směsi znehybňují červy a vycházejí během pohybu střev, ale to není vědecky potvrzeno. U pacientů s pankreatitidou, chronickou gastritidou, kolitidou a jinými gastrointestinálními onemocněními jsou takové recepty kontraindikovány, protože přispívají k exacerbaci. Rovněž používání nálevů nebo odvarů ve formě klystýrů je proti škrkavkám neúčinné. Tato léčba je určena pro ostatní parazity, jejichž životním prostředím je tlusté střevo.
Dieta pro askariózu
Během léčby ascariázy je pacientovi předepsána speciální dieta:
| Spotřeba produktu se nedoporučuje | Doporučené potraviny pro dietu |
|---|---|
| čerstvý chléb, těstoviny | zelenina: květák, brambory, rajčata |
| tučné maso a rybí vývary | nízkotučné masové a rybí vývary |
| uzené maso, solené ryby | bobule |
| tučné mléko | nízkotučný tvaroh a další kysané mléčné výrobky |
| obiloviny: proso, kroupy | krupicová nebo rýžová kaše |
| luštěniny, potraviny obsahující vlákninu | měkké ovoce |
| čokoláda | sladkosti: med, marmeláda |
Jídla by měla být zlomková – alespoň 5krát denně, porce – malé.
Pacienti s askariózou by se měli vyhýbat alkoholu a omezit příjem tuků a zvýšit příjem potravy s vysokým obsahem bílkovin.
Předpověď askariózy
V nekomplikovaných případech je prognóza askariózy příznivá a léčba je účinná během několika týdnů. Bez léčby a samoinfekce se červi vylíhnou maximálně do jednoho roku.
K smrtelnému výsledku ascariázy dochází, když se vyskytnou určité následky ascariázy: akutní pankreatitida, purulentní cholangitida nebo cholecystitida, střevní obstrukce, pneumonie, asfyxie, závažné alergické reakce. Také příčinou smrti je exacerbace chronických onemocnění, ke kterým dochází při vstupu parazitů do těla.
Prevence askariózy
Opatření k prevenci askariózy jsou následující:
- Důkladné mytí rukou před jídlem a konzumací potravin (ovoce, zelenina, bylinky, vejce). Paraziti se do těla obvykle dostávají ze špinavých rukou nebo nemytých potravin, které byly v kontaktu s kontaminovanou půdou, ale nejsou tepelně ošetřeny;
- včasná identifikace pacientů;
- zdravotnické vzdělání;
- kontrola vodovodních a kanalizačních sítí. Poškození nebo zničení kanalizačního potrubí vede k přímé kontaminaci půdy fekáliemi;
- sledovat, jak dítě dodržuje hygienická pravidla: naučte je, aby si po odchodu ven důkladně umyl ruce atd.;
- Ujistěte se, že alespoň jednou týdně provádějte mokré čištění.
Recenze
Lékař mi diagnostikoval askariózu, kterou způsobila škrkavka megalocefalus. Provedl jsem předepsanou léčbu, příznaky odezněly, je dobře, že jsem navštívil lékaře včas a nevedlo to ke komplikacím.
Parazitární onemocnění jater – skupina heterogenních onemocnění způsobených parazity a helminty. Nejčastější jaterní parazitózy: askarióza, echinokokóza, amébóza, opisthorchiáza aj. Mezi běžné příznaky patří vyčerpání, dystrofické změny na kůži a vlasech, únava, poruchy spánku, zápach z úst. V diagnostice se využívá sondáž duodena, vyšetření obsahu duodena, rozbor stolice na vajíčka helmintů, ultrazvuk, CT, scintigrafie jater. Léčba je konzervativní, spočívající ve jmenování antiparazitárního léku (specifického nebo širokospektrálního) nebo chirurgického.
Přehled
Parazitární onemocnění jater jsou způsobena prvoky a helminthickými invazemi. Světová zdravotnická organizace odhaduje, že nejméně 25 % světové populace je infikováno nějakým druhem parazita. Parazitózy a helmintiázy jsou na čtvrtém místě mezi nemocemi, které nejvíce poškozují lidské zdraví. V současné době neexistují žádné studie, které by odrážely skutečný výskyt parazitárních onemocnění a helmintiáz v Rusku. Podle odborníků z oblasti infekčních nemocí a gastroenterologie lze parazitární invaze odhalit u nejméně dvaceti milionů Rusů. Vzhledem k tomu, že paraziti a červi mohou v těle přetrvávat řadu let, zanechává nemoc často stopy na celý život: způsobuje opoždění růstu a vývoje v dětství, narušuje duševní schopnosti školáků a vyvolává pokles pracovní schopnosti a aktivity dospělé populace.
Příčiny parazitárních onemocnění jater
Všechna parazitární onemocnění jater se vyskytují buď během protozoální infekce, nebo v důsledku helminthické invaze. Poškození jater v této situaci je jedním z projevů generalizované infekce. Z protozoálních infekcí jsou játra nejčastěji postižena toxoplazmózou, amébózou, leishmaniózou a malárií. Helminthiázy jsou zastoupeny hlísticemi, cestodózami, trematodami. Nematodózy způsobují škrkavky (askaridóza, strongyloidóza, toxokaróza, trichinelóza); trematodóza – motolice (fasciolóza, klonorchiáza, opisthorchiáza); cestodózy – tasemnice (alveokokóza, echinokokóza).
Rozmanitost klinických projevů parazitárních onemocnění jater je dána nejen typem parazita nebo helminta, ale také jejich životním cyklem, místem zavedení do těla, lokalizací různých forem života a imunitní odpovědí na patogen.
Motolice jsou obvykle lokalizovány ve žlučových cestách, žlučníku. Přísavky motolic poškozují epitel vývodů, ve kterých se tvoří cysty, zánětlivá reakce, cholangitida a cholestáza. Při fasciolóze larvy pronikají prokrvením do jaterní tkáně, poté migrují do žlučovodů a tam se promění v pohlavně zralého parazita. V budoucnu helminti poškozují jaterní tkáň, vytvářejí mikroskopické abscesy v parenchymu a žlučovodech. Ascariáza má podobnou patogenezi onemocnění.
Při echinokokóze a amébióze se v játrech tvoří objemové útvary. Schistosomiáza vede k fibróze jaterního parenchymu. Infekce malarickým plasmodiem, trypanosomy, schistosomy vede k významnému zvětšení velikosti jater, zánětlivému procesu a selhání jater.
Hlavní roli při porážce jaterního parenchymu hrají patologické imunitní reakce. Paraziti a helminti vylučují antigeny, které vyvolávají nadměrné imunitní reakce, což vede k významnému poškození buněk a mikrocév jater. Larvy a dospělci červů umístěných v jaterní tkáni vylučují řadu enzymů, které poškozují hepatocyty a stimulují syntézu fibrinu. Chronická perzistence parazitů vede dříve nebo později k jaterní fibróze, chronickému selhání jater. Níže jsou uvedeny hlavní typy parazitárních onemocnění jater nalezených v Rusku.
Typy parazitárních onemocnění jater
Echinokokóza jater
Echinokokóza zaujímá přední místo mezi všemi parazitárními onemocněními jater. V naprosté většině případů je postižena pravá polovina jater, téměř u poloviny pacientů je více echinokokových cyst. U člověka může být jaterní echinokokóza hydatidní (larvální stadium, cystická forma, člověk je mezihostitel) a alveokoková. Hlavním hostitelem je psovitá šelma, v jejímž těle dozrává echinokok a jeho koncové segmenty s obrovským množstvím vajíček se dostávají do prostředí a způsobují infekci člověka fekálně-orálním nebo kontaktem. Jakmile jsou v žaludku, skořápka vajec se rozpustí a helminti proniknou stěnou žaludku nebo střev do krve. S průtokem krve migrují patogeny do jater a poté do jiných orgánů a tvoří v nich cysty (zpočátku o průměru asi 1 mm). Echinokoková cysta jater má dva obaly, vnitřní produkuje tekutou složku cysty, tvoří dětské puchýře. Vnější obal může kalcifikovat, jeho obsah může hnisat. Velké cysty stlačují jaterní parenchym a cévy, žlučovody.
Hydatidní echinokokóza. V prvních letech po infekci se echinokokóza nemusí nijak projevit. První klinické projevy se obvykle objevují, když cysta dosáhne velkých rozměrů – bolest na pravé straně, nevolnost a zvracení, slabost, vyhublost, chronický průjem, alergické kožní vyrážky, lámavé vlasy. Velikost jater se zvětšuje, při povrchovém umístění cysty je možné ji i nahmatat. Žloutenka se vyvíjí pouze tehdy, když cysta stlačuje vývody jater. Je možný průlom cystické formace do břišní nebo hrudní dutiny, doprovázený silnou bolestí, anafylaktickým šokem (reakce na absorpci obsahu cysty). Hnisání obsahu cysty je doprovázeno bolestí jater, horečkou, zhoršením celkového stavu.
Diagnostika echinokokózy zahrnuje odběr anamnézy (kontakt se psem), palpaci jater a identifikaci echinokokové cysty. Specifickou diagnostickou metodou je Casoniho reakce (pozitivní v 85 % případů), latexová aglutinace (90 %). K zobrazení parazita pomůže ultrazvuk jater a žlučníku, angiografie trupu celiakie, MRI jater a žlučových cest, statická scintigrafie jater, diagnostická laparoskopie.
Léčba je pouze chirurgická. Provede se excize echinokokových cyst jater, do cysty se nejprve vstříkne formalín a odsaje se její obsah. Dutina cysty je pevně sešita. Následně se může vytvořit neparazitární cysta, absces. Při malých velikostech a okrajové poloze cysty je možná resekce jater spolu s cystou.
Alveolární echinokokóza. Jde o vzácnější formu parazitárního onemocnění jater způsobeného echinokokem. Původce alveokokózy se vyznačuje svým larválním stádiem. K infekci dochází při zpracování kůží hlavního hostitele (lišky atd.), použití infikovaných produktů. Charakteristickým rysem alveokokózy je tvorba mnoha malých cyst, které infiltrují jaterní parenchym, těsně k sobě přiléhají a tvoří v jaterní tkáni uzel podobný nádoru. Vezikuly parazita jsou schopny prorůstat do jaterního parenchymu, krevních cév, žlučovodů a sousedních orgánů. V centru ohniska alveokokózy se tvoří nekróza, v budoucnu může alveokokové ohnisko kalcifikovat. Nemoc je třeba odlišit od rakoviny jater, cirhózy jater.
Klinický obraz alveokokózy je podobný hydatidní formě onemocnění, má však vyšší frekvenci obstrukční žloutenky. Léčba jaterní alveokokózy má určité rysy. Operaci komplikuje infiltrativní růst parazitů, klíčení cév, žlučových cest, kulaté vazivo jater. Obvykle je operace předepsána pro významné poškození jater, hnisání a prasknutí cyst. Nejčastěji se provádí částečná resekce jater, zbývající cysty se léčí chemoterapeutickými léky nebo formalínem a podstupují kryodestrukci.
Ascariáza jater a žlučových cest
K dnešnímu dni je askarióza jater poměrně vzácná. Člověk se nakazí požitím potravy kontaminované vajíčky ascaris. Jakmile se patogeny dostanou do střeva, proniknou střevní stěnou do krevního řečiště a krev proudí do jater. V játrech se v důsledku perzistence parazitů tvoří nekrózy a mikroabscesy. V budoucnu mohou patogeny migrovat tělem, vstupovat do jiných orgánů a systémů a ve střevech se proměňovat v sexuálně zralé formy.
Hlavními projevy askariózy jsou cholangitida, cholestáza, jaterní abscesy. Neexistují žádné specifické příznaky askariózy. Diagnóza askariózy jater je stanovena na základě průkazu ascaris a jejich vajíček ve zvratcích, stolici; je také možné zobrazit helminty ultrazvukem, CT jater.
Léčba askariózy žlučových cest je pouze chirurgická. Použití antiaskarióz při blokádě žlučových cest je kontraindikováno, protože vede ke krátkodobé aktivaci parazitů a jejich dalšímu pronikání do žlučových cest a jaterního parenchymu. K objasnění stupně poškození potrubí během operace se provádí ERCP. Aby se zabránilo přetrvávání askariózy, tvorby kamenů, je žádoucí provést cholecystektomii. V pooperačním období se drenáží podávají antiaskarióza, aby se zničily zbývající helminty.
Opisthorchiáza jater
Toto parazitární onemocnění jater je poměrně vzácné, k infekci člověka dochází prostřednictvím syrových ryb, kontaminovaných rezervoárů. Reprodukce helmintu ve žlučovodech vede k jejich rozšíření. Jaterní tkáň se stává velmi hustou, přes jaterní pouzdro jsou viditelné dilatované intrahepatální kanálky. Přetrvávání invaze vede ke ztluštění stěn žlučových cest, tvorbě hrubých jizevnatých změn kolem nich, které připomínají cirhózu jater, často vedoucí k perforaci žlučových cest a zánětu pobřišnice. Ucpání žlučovodů podporuje stagnaci a zánětlivé změny v nich. U pacientů s opisthorchiázou se v budoucnu často vyvine rakovina jater.
Opisthorchiáza, stejně jako jiná parazitární onemocnění jater, nemá specifickou ambulanci. Častými projevy jsou zvětšení a tvrdnutí jater, bolesti v pravém podžebří, řídká stolice. V případě infekce má pacient obavy z horečky, zimnice, lepkavého potu.
Diagnóza je stanovena na základě detekce jedinců a vajíček helmintů ve výkalech a duodenální šťávě získaných sondováním. Léčba opisthorchiázy jater je chirurgická, spočívá v drenáži vývodů, zavádění antiparazitik do drénů.
Amébóza jater
Nemoc je běžná v tropických zemích. Je charakterizována převládající lézí tlustého střeva, diseminací patogenu do parenchymálních orgánů. Cysty améby vstupují do lidského těla kontaminovanou vodou, ovocem a zeleninou, zeleninou.
Améby způsobují vředy ve střevech, kterými se patogeny dostávají do krevního oběhu a následně do jater, což vede ke vzniku jaterních abscesů asi v 10 % případů. Zvláštností amébových abscesů je, že nemají kapsli, obsahují roztavené tkáně, hnis barvy kávy. Stav pacientů bývá velmi vážný, játra jsou zvětšená a bolestivá. Kůže je ikterově šedá, suchá.
V diagnostice jaterního abscesu se využívá ultrazvuk hepatobiliárního systému, scintigrafie jater, CT, jaterní punkční biopsie (k průkazu améb). Léčba amébózy je obvykle komplexní: antiamébové, antibakteriální a detoxikační léky. Chirurgická léčba se provádí s neúčinností konzervativních opatření, výskytem komplikací.
Prognóza a prevence parazitárních onemocnění jater
Prognóza parazitárních onemocnění jater závisí na mnoha faktorech: délce trvání parazitární invaze, rozsahu poškození jater a přítomnosti komplikací. Při dlouhém průběhu parazitárního poškození jater s tvorbou fibrózy, rozvojem jaterního selhání je prognóza nepříznivá.
Prevence všech parazitárních onemocnění jater spočívá v dodržování pravidel osobní hygieny (po kontaktu se zvířaty si umýt ruce, pít pouze převařenou vodu, před jídlem důkladně omýt zeleninu a ovoce, tepelně upravovat maso a ryby), sledovat stav vodních ploch ze kterého příjem pitné vody.
