Otravou houbami se rozumí otrava biologická, mohou ji způsobit samotné jedovaté houby (muchomůrka světlá, muchomůrky, nepravé houby, nepravé pýchavky), podmíněně jedlé houby, které při rozbití uvolňují mléčnou šťávu (pýchavky, inkoustovka nebo hnojník, smrže, stehy atd.) atd.), v důsledku nešikovného nebo nesprávného kulinářského zpracování, a dokonce i jedlé houby, nazývané „mutanti“ (akumulace toxických látek v myceliu, které získávají kvalitativně nové vlastnosti, včetně produktů rozkladu bílkovin ve starých plodnice, které jsou škodlivé pro člověka, stejně jako produkty životně důležité činnosti zavedeného hmyzu a červů). Houby jsou ve střevech obtížně stravitelným produktem. Houby se nedoporučuje konzumovat těhotným a kojícím ženám, jsou kontraindikovány u dětí do 8 let (bez ohledu na způsob a dobu přípravy).
U nás jsou každoročně zaznamenány případy akutní otravy jedovatými houbami, jejichž vrchol nastává koncem léta. Akutní otrava houbami je mnohem závažnější než jiné otravy jídlem. Hlavním důvodem těchto otrav je nízká informovanost veřejnosti o jedlých a nejedlých houbách. Prvním řešením, kam pacienti s příznaky otravy míří, je zpravidla pohotovostní lékařská péče (EMS). V tomto případě může nesprávná taktika léčby vést k tragickým následkům. Je třeba připomenout, že otravou houbami nejhůře trpí děti a starší lidé.
Různé alkaloidy (nejnebezpečnější jsou žáruvzdorné) jedovatých hub působí selektivně na jednotlivé orgány a systémy: vždy trpí kardiovaskulární systém, často jsou postiženy ledviny, méně často gastrointestinální trakt (rozvíjí se gastroenteritida – rezinoidní a gyromitrické syndromy) , játra (faloidní syndrom a také koprinový syndrom – účinek podobný disulfiramu při užívání alkoholu) a centrální nervový systém, v některých případech je zaznamenáno kombinované poškození orgánů (ledviny a játra u orelainu a muskarinový syndrom). Selektivní toxický účinek hub závisí na alkaloidech, které obsahují: muchomůrka (faloidin a amanitin) způsobuje hepato- a nefrotoxické účinky, muchomůrky (muskarin a mykoatropin) – neurotoxické (cholinolytické), houby psilocybin (psilocin, psilocybin, baocybin) – narkotikum (halucinační) ), linie a smrže (kyselina helvelová) – hematotoxické (hemolytické), neurotoxické (křečové), nefro- a hepatotoxické účinky. Otravy houbami jsou obvykle náhodné (oběti se domnívají, že konzumovaly jedlé houby) a často se vyskytují v rodinách. Příznaky otravy houbami se rozvíjejí v rozmezí 30 minut až 24 hodin.
Existují otravy houbami s krátkou inkubační dobou (méně než 3 hodiny), při kterých se rychle rozvíjí neurotoxický účinek – pantherinový nebo muskarinový syndrom, dráždivý účinek na gastrointestinální trakt – rezinoidní syndrom nebo syndrom s účinkem podobným antabusu (protokarpin syndrom). Tyto otravy způsobují muchomůrky, muchovníky, nepravé houby, nepravé žampiony, satanská houba a hnojník. Amanita obsahuje muskarin, který způsobuje mydriázu, bradykardii, zvracení, zvýšené pocení, slintání a bolesti břicha (pantherin syndrom). V těžších případech se objevuje silná dušnost, bronchorea, pokles pulsu a pokles krevního tlaku, možné jsou křeče, delirium, halucinace a kóma. Navíc muchovník obsahuje muscimol, který v některých případech způsobuje výskyt tachykardie a miózy. V typických případech se klinika rozvíjí do 2 hodin a v případě mírné otravy dochází k uzdravení během jednoho dne. Při otravě houbami, které obsahují i muskarin, se klinický obraz (muskarinový syndrom) podobá otravě muchovníkem (bronchorea, bradykardie, střevní křeče, nevolnost, zvracení, mióza). Při otravě falešnými houbami medonosnými nebo žampiony, ale i houbou satanskou se rychle rozvíjí dyspepsie, nevolnost, zvracení (resinoidní syndrom), děti mohou mít dehydrataci, hypovolémii, křeče, oligo- nebo anurii. Změny na zornici jsou nespecifické – může se jednat jak o miózu, tak o mydriázu. Otrava chrobákem se vyvíjí pouze tehdy, pokud byly spolu s houbou konzumovány alkoholické nápoje (antabusový efekt). V tomto případě se objevuje tachykardie, hypotenze, hyperémie obličeje a v těžkých případech ztráta vědomí (protokarpinový syndrom). Klinické projevy nastupují po 2-3 hodinách a po dalších 1-2 hodinách příznaky otravy ustupují. Při opakovaném příjmu alkoholu je možný relaps kliniky otravy. Všechny popsané otravy houbami s krátkou inkubační dobou nebývají těžké. Úmrtnost je 1 %.
Mezi otravy s dlouhou inkubační dobou (více než 3 hodiny) patří otravy provázky, smržemi a muchomůrkou. Struny a smrže (vrchol otravy těmito houbami nastává brzy na jaře), obsahující kyselinu gelvelovou, bez předběžné tepelné úpravy způsobují rozpad červených krvinek (akutní hemolýzu). Řádky obsahují také hydrometrin, toxickou látku, jejíž působení je podobné jedu muchomůrky. Hydrometrin je ve vodě rozpustný jed. Při vaření hub po 10-15 minutách přechází jed do vývaru. Inkubační doba je více než 3-6 hodin. Klinika rozlišuje tyto syndromy: gastrointestinální (dyspepsie, bolesti břicha, nauzea, zvracení, průjem), kardiovaskulární (hypotenze, až exotoxický šok), jaterní (akutně se objevující hepatomegalie, žloutenka, jaterní selhání, aktivita jaterních buněk v krvi se výrazně zvyšuje).enzymy), renální (akutní selhání ledvin), hemolytické (po 1-2 dnech). Při použití velkého množství řádků byly popsány případy okamžité smrti. Úmrtnost na tuto otravu dosahuje 50 %.
Muchomůrka bledá je často zaměňována s russula, což vede k těžké otravě. Muchomůrka bledá a příbuzné druhy jedovatých hub obsahují extrémně toxické sloučeniny: falotoxiny (faloidin, falloin, fallocidin, falizin, fallin) a amanitotoxiny (alfa-, beta-, gama-amanitiny, amanit, amanullin). K rozvoji těžké intoxikace stačí sníst alespoň malou část houby. Toxiny, absorbované v gastrointestinálním traktu, se ve velké míře hromadí v játrech (až 60 %) a ledvinách (asi 3 %). Fallotoxiny mají specifický hepatotoxický účinek po 6-12 hodinách. Amanitotoxiny působí pomaleji – 24-48 hodin, ale jejich toxický účinek je 15-20x vyšší než u falotoxinů. Inkubační doba je od 6 hodin do 3 dnů, toxiny cirkulují v krvi nejdéle 48 hodin. Dlouhodobé a opožděné působení jednotlivých toxických látek obsažených v muchomůrce způsobuje postupně narůstající klinické příznaky s více orgánovými poruchami. Během 2-3 dnů od okamžiku otravy jsou změny ve stavu pacienta nepředvídatelné. Rozvíjejí se gastrointestinální poruchy (zvracení, průjem, dehydratace, dysselektrolytémie), které trvají až 3 dny. Pak může být jasný interval, ale častěji okamžitě nastupuje fáze poškození parenchymatických orgánů – vzniká toxická hepatitida (anikterická forma), zvyšuje se hladina AST, dále ALT (překročení hodnoty 1500 mg% je považováno za špatnou prognózu znak), jaterní kóma a možná syndrom DIC. Doba zotavení je dlouhá – 2-5 měsíců. Ve 20 % případů po otravě se proces stává chronickým (chronická toxická hepatitida). Při otravě muchomůrkou a jejími odrůdami je léčba zahájená pozdě (2-5. den) ve většině případů neúspěšná. Úmrtnost na tyto otravy je vysoká – 50–75 %.
V přednemocničním stadiu, kdy se objevují první příznaky akutní otravy houbami, jsou pacienti podrobeni důkladnému lékařskému vyšetření. Při výslechu pacienta byste se měli pokusit zjistit druh konzumovaných hub, jejich objem, způsob zpracování, skutečnost, že odvar byl použit k jídlu, a možný počet obětí. Terapeutická opatření by měla být zaměřena na rychlé odstranění jedovatých hub z těla. Bez ohledu na dobu, která uplynula od okamžiku otravy, se žaludek promyje sondou 10-15 litry vody při pokojové teplotě a vstříkne se 30-50 g aktivního uhlí. Orálně se užívá také solné projímadlo (30-40 g síranu hořečnatého nebo sodného rozpuštěného ve 150-200 ml vody). Dělají očistné nebo sifonové klystýry. Zahajuje se forsírovaná diuréza: intravenózně se podává 6-10 litrů tekutin a 40-60 mg Lasixu (po 1-2 litrech vstříknuté tekutiny). Ztráta tekutin se kompenzuje pitím velkého množství Ringerova roztoku, intravenózním kapáním roztoků draslíku, sodíku, jako je disol nebo trisol, 5 procent. roztok glukózy, 0,9 procenta. roztok chloridu sodného. Při opakovaném zvracení a průjmu se podává polyglucin 400 ml. Celkový objem podané tekutiny je dán stupněm hypovolémie. Při vzrušení nebo křečích se intramuskulárně podávají 2-4 ml 0,5 procenta. roztok diazepamu. Při kómatu a paralýze dechového centra se provádí intubace a umělá ventilace. V případě otravy muchomůrkou je pacient urgentně hospitalizován. V nemocničním prostředí se první den po otravě provádí hemosorpce (méně často hemodialýza, hemofiltrace, peritoneální dialýza, lymfosorpce, lymfodialýza) a úprava krevního srážení (heparin). Při otravě muchovníkem podávejte 1-2 ml 0,1 procenta. roztokem atropinu (intravenózně nebo subkutánně) opakovaně, dokud příznaky otravy neustanou.
Olga TKACHEVA, profesorka.
Vladimír MOSKVIČEV,
Kandidát lékařských věd.
Ústav klinické farmakologie Moskevské státní lékařské univerzity.
Národní vědecká a praktická společnost záchranných lékařských služeb.
