Jak se nazývají červi pod kůží?

Dirofilarióza patří mezi helmintiázy, které byly dříve považovány výhradně za zoospecifické a donedávna panoval názor, že k tomuto onemocnění jsou vnímavá pouze zvířata. V první řadě psi. V posledních letech se však stále častěji zaznamenávají případy nakažení lidí.

Dirofilarióza: příznaky, subkutánní a vnitřní dirofilarióza u člověka, léčba a prevence

Dirofilarióza patří mezi helmintiázy, které byly dříve považovány výhradně za zoospecifické a donedávna panoval názor, že k tomuto onemocnění jsou vnímavá pouze zvířata. V první řadě psi. V posledních letech se však stále častěji zaznamenávají případy nakažení lidí.

Dirofilariáza je larvální helmintióza. To znamená, že u tohoto onemocnění neparazituje dospělý háďátko, ale jeho larva, která nedosáhla pohlavní dospělosti. Přenašeči infekce jsou komáři, takže tento helmint se nejčastěji vyskytuje v teplém klimatu: od Austrálie, Jižní Ameriky a Afriky až po jih Ruska a Střední Asie. V posledních letech byl největší počet případů dirofilariózy zaznamenán v Íránu a Řecku. Ale v posledních letech je toto onemocnění stále častěji zaznamenáváno v mírném podnebí.

Na území Ruské federace je tak ročně již několik let detekováno 35-40 případů dirofilariózy. Geografie infekce je navíc velmi rozsáhlá – od teplého Rostova, mírných klimatických pásem Tuly a Rjazaně až po mrazivou Sibiř. Ve skutečnosti může být výskyt mnohem vyšší. Vzhledem k tomu, že tento typ helmintiázy byl dlouho považován za jedinečný pro zvířata, lékaři jej nestudovali a dnes se o něm málo ví a nemohou okamžitě stanovit správnou diagnózu.

U většiny pacientů infikovaných dirofilárií je při vyhledání lékařské pomoci zpočátku diagnostikována buď furunkulóza, cysta nebo nádor. První popis lidské dirofilárie se datuje do poloviny 19. století portugalským lékařem Lusitano Amato poté, co odstranil helminta z oční bulvy dítěte. V Rusku je první zaznamenaný případ dirofilariózy považován za popsaný zemským lékařem Vladyčenským v roce 1915.

Obsah

1. Příčiny dirofilariózy
2. Jak se šíří dirofilarióza?
3. Etapy vývoje dirofilaria
4. Vliv dirofilárií na člověka
5. Typy dirofilariózy
6. Příznaky a místa rozšíření dirofilariózy
7. Příznaky vnitřní dirofilariózy
8. Diagnóza dirofilariózy u lidí
9. Diagnostika dirofilariózy u zvířat
10. Léčba dirofilariázy
11. Prevence dirofilariázy
12. Sprej s azelastinem: lék v boji proti alergiím
13. Filarióza: „vláknití“ červi
14. Parazit a člověk: nuance adaptace
15. Dirofilaria a evoluční skoky
16. “Draci” pod kůží
17. Detekce a léčba kožních helmintiáz

Příčiny dirofilariózy

Doslova z latinského dirofilaria je „diro, filium“ přeloženo jako „zlá nit“. Jak již bylo zmíněno dříve, larvální stádium červa, mikrofilaria, může žít v lidském těle. Nejčastěji se lidé nakazí háďátky Dirofilaria repens a Dirofilaria immitis, které žijí v tělech domácích mazlíčků – psů a koček. Je extrémně vzácné, že se dirofilárie mohou přenést na člověka z divokého zvířete – tito háďátka parazitují na všech zástupcích psích a kočkovitých rodin, primátech, medvědech, tygrech a vydry. Proto se velká část lidí nemocných dirofilariózou vyskytuje mezi myslivci.

Jak se šíří dirofilarióza?

Mechanismus infekce u lidí je transhemální, to znamená, že k infekci dochází krví. Nemoc se často přenáší kousnutím komárem. Méně často prostřednictvím kousnutí blech, koňských much a jiných druhů hmyzu sajícího krev. A zdrojem nákazy jsou bohužel naši domácí mazlíčci. Především psi, občas kočky. Podle veterinární služby tímto napadením trpí až 30 % psů žijících ve městech. Ve venkovských oblastech je toto číslo ještě vyšší. V těle zvířete parazitují dospělí srdeční červi na srdci, plících, průduškách a velkých cévách. Samičky vypouštějí do krve tisíce larev mikrofilárií, které jsou mikroskopické velikosti – až 0,3 mm na délku. To je důvod, proč jsou přenášeny po celém těle prostřednictvím průtoku krve a lymfy.

Mikrofilárie jsou tak mikroskopické, že s krví a lymfou pronikají nejen do všech orgánů a tkání člověka nebo zvířete, ale dokonce překonávají placentární bariéru a infikují plod v děloze. S krví zvířete se mikrofilaria dostane ke svému mezihostiteli, komárovi. Hmyz zase kousne napadené zvíře, larvy se dostanou do jeho břišní dutiny, ale některé z nich zůstanou v sosáku komára. Když hmyz kousne další oběť, někteří paraziti z proboscis vstoupí do krevního řečiště dalšího hostitele. Takto se difilarióza přenáší ze zvířete na zvíře a na člověka.

Lidé mají totální náchylnost k dirofylióze – to znamená, že pokud člověka kousne infikovaný komár, nakazí se se 100% pravděpodobností. Ale některé kategorie lidí jsou vystaveny největšímu riziku nákazy dirofilariázou, včetně:

• chovatelé psů a koček;
• lidé žijící v blízkosti otevřených vodních ploch;
• ti, kteří často navštěvují přírodu – myslivci, turisté, zahrádkáři, rybáři.

Etapy vývoje dirofilaria

Když komár (méně často jiný hmyz sající krev) spolkne larvu hlístic s krví, zůstane v jejím střevě asi den. Mikrofilárie pak migrují opačným směrem – do komárího proboscis, kde dozrávají do invazivního stadia. Během tohoto období komár kousne oběť a infikuje ji dirofilariózou.

V novém hostiteli zůstávají larvy na místě komárího kousnutí asi tři měsíce: v kůži nebo podkoží. Právě zde se mikrofilárie zbavují a stávají se životaschopnějšími a vstupují do krevního oběhu a šíří se po celém těle. Mikrofilárie mohou parazitovat asi tři roky.

Před dospělostí se dirofilaria vyvíjí pouze v těle zvířat. Lidské tělo je pro ni slepou uličkou, protože většina larev stále umírá v lidské krvi. To znamená, že člověk nemůže být zdrojem infekce.

Vliv dirofilárií na člověka

Obvykle je u pacienta s dirofilariázou nalezen pouze jeden parazit a k rozvoji tohoto jedince dochází během 8-9 měsíců. Často helmint neopouští místo zavlečení – žije pod kůží, kde jej komár po kousnutí zanechal.

Hlavním nebezpečím dirofilariózy jsou primární reakce v místě zavedení mikrofilárií. Může dojít k závažné alergické reakci. Kůže se navíc zanítí a tvoří se hrudky (boule) dosti velkého průměru. Uvnitř těchto těsnění je serózní tekutina a/nebo hnis a dirofilaria žije v tomto obsahu nějakou dobu. Často parazit zemře, pak se tuleň může postupně vyřešit sám. Ale častěji je stále nutná chirurgická intervence.

Typy dirofilariózy

Invazivní onemocnění je způsobeno parazitickým červem. Larvy háďátek, které způsobují onemocnění, se vyskytují v několika variantách, a proto infekce jimi vede k různým formám onemocnění.

Dirofilaria repens a Dirofilaria immitis jsou hlavní druhy postihující psy a méně často kočky. Právě tyto druhy helmintů jsou mezi nemocnými lidmi nejčastější, protože v naprosté většině případů se dirofilarióza u lidí vyskytuje při kousnutí přenašečem komárů, který byl dříve v kontaktu s těmito zvířaty.

• Dirofilaria repens způsobuje subkutánní různé dirofilariózy.
• Dirofilaria immitis – viscerální.

V Rusku a sousedních zemích se vyskytuje především subkutánní difilarióza. Viscerální dirofilarióza je běžná v horkých zemích Asie, Japonska, Indie, USA, Afriky, Kanady, Vietnamu, Austrálie a jižní Evropy.

Příznaky a místa rozšíření dirofilariózy

Latentní forma dirofilariázy u lidí trvá od 1 do 12 měsíců. Hlavním příznakem je výskyt bolestivé bulky pod kůží nebo sliznicí se zarudnutím a svěděním v místě průniku. V tomto případě se helmint pod kůží může pohybovat (rychlostí až 15 mm za den), což může být člověku patrné jak pocitem, tak vizuálně. Často, když si pacienti všimnou nádoru na těle, obrátí se na chirurga, který rozhodne, že jde o lipom, nádor, fibrom, aterom atd., a pak během operace objeví helminta.

Srdeční červi mají oblíbená místa na lidském těle – jsou to orgány zraku, nohy a ruce, krk, obličej, hrudník, šourek. Mohou se objevit příznaky jako slabost, pasivita, nevolnost, nervozita, nespavost, horečka, bolest v hlavě a v oblasti postižené parazitem. V 50 % případů jsou obvykle postiženy orgány zraku. Člověk si stěžuje na pocit, že něco leze v oku, zažívá zarudnutí očních víček a očí a blefarospazmus. Když se helmint pohybuje, dochází k bolesti, slzení a svědění. Někdy je přes spojivku viditelný i samotný helmint.

Když je dirofilaria v oku, vytvoří se kolem něj granulom, který způsobí rozvoj exoftalmu a diplopie. Poškození očí vede k oslabení zraku. Člověk je schopen vidět migrujícího parazita. Pozorování ukázala, že jeho pohyby jsou zesíleny teplem.

Difilariáza je obvykle chronická, s recidivami charakterizovanými obdobími propuknutí a ústupu onemocnění. Pokud není léčba provedena včas, pravděpodobně dojde k zánětu tkáně a abscesu.

Příznaky vnitřní dirofilariózy

S touto odrůdou parazit ovlivňuje plíce. Larva žije v levé komoře srdce a plicních tepnách a tvoří vazivové pouzdro. Nemoc je obvykle asymptomatická a méně často způsobuje bolest na hrudi, kašel a vykašlávání krve.

Onemocnění je často odhaleno náhodně např. při RTG hrudníku (jsou viditelné uzliny o velikosti 1-2 cm) nebo při operaci plic.

Diagnóza dirofilariózy u lidí

Diagnóza onemocnění je poněkud obtížná, protože její příznaky jsou podobné mnoha jiným onemocněním, takže lékaři často stanoví falešnou diagnózu a včasná léčba je zpožděna. Mezi hlavní stížnosti pacientů patří výskyt migrujících podkožních uzlin a pocit pohybu parazita.

Diagnózu dirofilariózy lze potvrdit podstoupením následujících testů:

• krevní test;
• po odstranění parazita chirurgem se provádí jeho makroskopické vyšetření;
• provedení studie na přítomnost sérologické reakce pro detekci antigenu parazita;
• hardwarová diagnostika (ultrazvuk uzlin, RTG vyšetření, echokardiografie a elektrokardiografie).

Kromě toho odborník před stanovením diagnózy analyzuje životní podmínky pacienta, roční období a jeho aktivity. Rizikovými faktory jsou přítomnost domácích a toulavých psů a koček, komárů, chození do lesa, rybaření, na venkovský dům nebo na zahradu.

Riziko dirofilariózy se zvyšuje zejména v období vysoké aktivity komárů. V této souvislosti jsou důležitá preventivní opatření hygienických služeb k likvidaci hmyzu ve vodních tocích. Je známo, že onemocnění je sezónní, takže hlavní počet případů je zaznamenán na jaře a v létě. Vrcholy výskytu se vyskytují v období červen-červenec a říjen-listopad.

Diagnostika dirofilariózy u zvířat

Aby se zabránilo onemocnění, musí být domácím zvířatům pravidelně podávány antihelmintické léky. Mezi příznaky parazitárního onemocnění patří různé vyrážky, hrudky, rány a nádory na kůži.

Při postižení nejvíce trpí kardiovaskulární systém zvířete. Jeho chování se stává pasivní, ztráta chuti k jídlu, horečka a kašel. Pes může kulhat a trpět záchvaty.

Léčba dirofilariázy

Forma onemocnění určuje metody léčby. Typicky je člověk parazitován jedním nezralým jedincem. Hlavní metoda, jak se zbavit parazita, je chirurgická. Aby se zabránilo pohybu parazita, používá se ditrazin. Medikamentózní terapie pomocí ivermektinu nebo diethylkarbamazinu se používá zřídka. Dále se v léčbě používají sedativa a antihistaminika, nesteroidní protizánětlivé léky a glukokortikosteroidy.

U oční dirofilariózy bude hlavní léčebnou metodou odstranění helmintu chirurgicky a poté předepsání dezinfekčních a protizánětlivých léků na oči; někdy jsou také předepsány kapky dexamethasonu ke snížení zánětu. Jsou nutná antihistaminika.

Prevence dirofilariázy

V Rusku je 4–30 % (v závislosti na geografii jejich bydliště) domácích a pouličních psů hostitelskými přenašeči mikrofilárií. Největší procento nakažených zvířat je v Řecku a Íránu – 25–60 %.

Prevence onemocnění zahrnuje hubení komárů a omezení kontaktu zvířat a lidí s nimi, včasnou detekci srdečních červů u zvířat a jejich léčbu, kontrolu toulavých zvířat a anthelmintické profylaxe u domácích zvířat.

Vzhledem k tomu, že ohniska dirofilariózy jsou vodní plochy v blízkosti obytných oblastí, je účinnost opatření přijatých hygienickými orgány v boji proti hmyzu sajícímu krev zřejmá. Kromě toho je nutné bojovat s komáry v suterénech obytných budov, protože zde mohou tito paraziti pohodlně žít po celý rok. Ze sklepů obytných budov se komáři a jiný hmyz dostávají do bytů ventilačním systémem.

V lese a u vodních ploch je nutné používat repelenty a chránit místa těla oděvem. Kromě repelentů mohou zvířata nosit speciální obojky. Pokud je to možné, snažte se vyhnout chůzi večer a v noci.

Člověk je zodpovědný za své zdraví sám, stejně jako za zdraví svých dětí, rodiny a přátel, takže na dovolenou do teplých krajin buďte ostražití! Je snazší předcházet nemoci preventivními opatřeními, než léčit její následky!

V červnu tohoto roku média po celém světě zveřejnila zprávu o „živém nádoru“ objeveném u našeho krajana. Dva týdny žena s hrůzou sledovala, jak se tajemný útvar na její tváři hýbe: nejprve se nádor vytvořil pod okem, pak se přesunul do oblasti nad víčkem a nakonec zalezl do rtů. Právě odtud lékaři získali živého srdečního červa, parazitického červa, který může migrovat z místa na místo pod kůží nakažené osoby.

Červi žijící pod kůží jsou v Rusku poměrně vzácným jevem. Existují však země, kde je subkutánní helmintóza velmi častá, což znamená, že náš ruský turista může infekci chytit, pokud nebude dodržovat řadu bezpečnostních pravidel.

MedAboutMe zjišťoval, jaké podkožní parazitární infekce mohou ohrozit jak naše krajany, kteří necestují do zahraničí, tak ty, kteří se rozhodli vyrazit na dovolenou do nejoblíbenějších turistických destinací.

Sprej s azelastinem: lék v boji proti alergiím

Trápí vás sezónní alergie a nic jiného nepomáhá? Odborníci MedAboutMe podrobně popisují nejnovější sprej k léčbě alergií u dětí a dospělých

Filarióza: „vláknití“ červi

Název této skupiny nemocí pochází z latinského slova filum – nit. Hlístice, které je způsobují, ve skutečnosti vypadají jako dlouhá, tenká vlákna a někdy se jim říká „vláknité červy“. Rozsáhlý seznam filarióz zahrnuje brugiózu, onchocerkózu, akantocheilonematózu, dirofilariózu atd.

Zdrojem infekce jsou v případě filariózy různí savci, nejčastěji psi. Lidé se stávají konečným hostitelem filárií. Larvy se do jeho těla dostanou bodnutím komárem. Tam dorůstají do dospělosti, páří se a rozmnožují se. Živě narozené larvy mikrofilárií putují krevním řečištěm do podkožních kapilár, kde vedou k rozvoji alergické reakce – právě ta se projevuje v podobě charakteristických příznaků podkožní helmintiázy.

Obyvatelé zemí, kde se filaria hojně vyskytují, si často vyvinou částečnou imunitu vůči parazitům. To znamená, že se vyvíjejí reakce těla zaměřené na snížení počtu dospělých červů, snížení jejich průměrné délky života a potlačení reprodukce. Může se dokonce vyvinout odolnost proti opětovné infekci larvami filaria.

Parazit a člověk: nuance adaptace

Vědci identifikují helminty, které jsou přizpůsobené a nepřizpůsobené lidem. Ti první jsou nám evolučně přizpůsobeni natolik, že jakmile se dostanou do našeho těla, dorostou do pohlavně zralého stadia a mohou se začít rozmnožovat. To dělá mnoho červů, kteří ovlivňují naše vnitřní orgány – například škrkavky, tasemnice skotu, echinokoky, dracuncula, patogeny řady filariáz atd.

Ale jsou i další – nepřizpůsobení helminti. Jsme pro ně náhodní hostitelé. V průběhu své evoluce se nám tedy ještě nepřizpůsobili natolik, aby se takříkajíc rozvinuli v plném rozsahu. V důsledku toho, když se dostanou do lidského těla, takoví helminti zůstávají v larválním stádiu. Nepřizpůsobené druhy mohou migrovat po celém lidském těle. Někteří helminti cestují pouze v různých vrstvách kůže (kožní stěhovavé larvy), zatímco jiní jsou schopni proniknout i do vnitřních orgánů (viscerální larvy).

Viníkem senzačního příběhu Rusky, které vytáhli helminta ze rtu, byla srdcovka. Tito červi patří specificky k nepřizpůsobeným helmintům. Způsobují dirofilariózu, onemocnění z výše uvedené skupiny filarióz.

Dirofilaria a evoluční skoky

Dirofilarióza je helmintiáza způsobená háďátky rodu Dirofilaria. Nemoc je rozšířená po celém světě. Pro naše krajany představují nebezpečí pouze dva druhy: D. repens (hlavní původce dirofilariózy v Rusku) a D. immitis (v Rusku vzácný, ale v USA rozšířený). Existují důkazy o invazích jiných druhů dirofilaria, ale jedná se doslova o ojedinělé případy.

Larvy dirofilárií se do lidského těla dostávají kousnutím komárů, které je naopak dostávají od infikovaných koček, psů a některých dalších savců (medvědi, tygři amurští, mývalové, dikobrazi). Podle vědců není dirofilarióza u psů vzácným jevem. Je jím infikováno 3 až 30 % zvířat (např. ohnisko dirofilariózy bylo identifikováno ve školce služebních psů Ministerstva vnitra). Dirofilarióza přitom tvoří pouze 0,5 % všech helmintiáz u lidí v Rusku.

Předpokládá se, že prvním lékařsky popsaným případem dirofilariózy u lidí bylo odstranění parazita z oka tříleté dívky v Portugalsku v roce 1566. Podobné případy zmiňovali Italové v letech 1602 a 1867. V Rusku se dirofilarióza poprvé stala známou v roce 1915. Lékař z Ekaterinodar A.P. Vladyčenskij odstranil parazita z pacientova oka.

Během posledního půlstoletí se zprávy o případech dirofilariózy v Rusku stávají stále častějšími. Důvodem je globální oteplování a také nárůst populace přenašečů zvířat. Lidé s sebou například začali častěji brát na výlety své psy a jejich dirofilarióza může být bezpříznaková.

Kromě toho však vědci naznačují, že dirofilárie se postupně více a více přizpůsobují lidskému tělu. Stále se vyvíjejí a stále častěji se jim naše tělo jeví jako zcela vhodné prostředí pro plný rozvoj. Až dosud lidé stále zůstávají fakultativním (dočasným) hostitelem dirofilárií, ale jsou již známy případy, kdy se tito helminti nejen rozšířili do různých lidských orgánů, ale také se v lidském těle pářili a množili.

Dosud není osoba nakažená dirofilárií považována za zdroj nákazy. Paraziti mohou jednoduše migrovat vrstvami jeho kůže. Červi představují zvláštní nebezpečí pro zrak – pronikají do tkání oka a mohou vést ke slepotě.

Od okamžiku, kdy komár kousne, dokud larva nedosáhne své maximální velikosti, to obvykle trvá asi šest měsíců, ale inkubační doba se může pohybovat od měsíce do několika let. Nejčastěji lidské tělo obývá jediná nedospělá samička parazita. V 10-40% případů se pohybuje pod kůží a během několika dní urazí až 30 cm. Z neznámého důvodu srdeční červi preferují pravou stranu těla. Pokud na takový „nádor“ zatlačíte, ucítíte pod rukama pohyb.

“Draci” pod kůží

Na internetu je snadné najít působivá videa, která demonstrují odstranění jiných háďátek z lidského těla – dracunkuliázu, která je příčinou další kožní helmintiázy – dracunkuliázy. Název červů pochází z latinského slova dracunculus – „malý drak“.

Místní název pro tyto překvapivě dlouhé parazity je guinea worm. Larvy guinejských červů žijí v Cyclops – copepods. Když člověk pije nepřevařenou vodu, dostane spolu s ní i kyklopa. Zemřou v žaludku a larvy helmintů se prokousají střevní stěnou a proniknou do lymfatického systému. Guinea worms podstoupí dvě línání a stanou se pohlavně dospělými, po kterých se začnou množit. Oplodněné samice jsou odesílány do podkoží, kde rostou, dosahují délky 0,8-1,2 m. Když se člověk dostane do kontaktu s vodou, samička vystrčí otvor v kůži a vypustí do vody mnoho larev. Jediné, co musí udělat, je najít Kyklopy a pokračovat v životním cyklu.

Postup pro extrakci červa nebyl vypracován ani po staletí, ale po tisíciletí. Dokonce i staří Egypťané extrahovali rishta z kůže tím, že ji omotali kolem tyče. Procedura může trvat několik hodin až 20 dní (2-3 cm za den), aby nedošlo k prasknutí červa – jinak se do lidské tkáně dostane značné množství toxické tekutiny z jeho těla.

Dnes je dracunuliáza stále méně běžná. V roce 2011 bylo celosvětově hlášeno něco přes tisíc případů onemocnění. Všechny se vyskytly v afrických a asijských zemích.

Detekce a léčba kožních helmintiáz

Mezi charakteristické příznaky infekce kožními červy patří nevolnost, slabost, bolesti hlavy a závratě, chronická únava, někdy horečka, bolest v prostředí parazita a méně často svědění.

Pokud osoba během posledních 6 měsíců vycestovala do zahraničí nebo byla v kontaktu s komáry, po kterém se u něj projevily tyto příznaky, měl by se poradit s praktickým lékařem, infekčním lékařem, dermatologem nebo alergologem.

Hlavním problémem při diagnostice takových onemocnění je špatná znalost ruských lékařů s nimi. Obvykle, když pacient poprvé kontaktuje běžné ambulantní terapeuty, není nemoc okamžitě diagnostikována. Abyste lékaři usnadnili práci, měli byste určitě zmínit své cesty, zejména pokud jde o země v Asii, Africe a Jižní Americe.

Nejčastěji se podkožní helminti odstraňují chirurgicky. Chemoterapie se používá mnohem méně často, protože existuje riziko rozvoje toxicko-alergických reakcí.